卵巢交界性肿瘤诊治进展ppt课件

1、I科科卵巢交界性肿瘤诊治进展卵巢交界性肿瘤诊治进展1;.卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤概述1卵巢交界性肿瘤概述卵巢交界性肿瘤概述2卵巢交界性肿瘤诊断卵巢交界性肿瘤诊断3卵巢交界性肿瘤治疗及预后卵巢交界性肿瘤治疗及预后4总结总结5目录目录2;.1. 卵巢肿瘤现状卵巢肿瘤现状一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述（1）近）近20年发病率上升年发病率上升20倍倍（2）诊断和治疗研究进展缓慢）诊断和治疗研究进展缓慢（3）工业化发展）工业化发展+节制生育节制生育-潜在病因潜在病因（4）卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生）卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生（5）2/3患者，就诊时已是晚期患者，就诊时已是晚期（6）5年生存率年生存

2、率20-30%3;.2. 卵巢肿瘤卵巢肿瘤病因病因一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述遗传和家族因素遗传和家族因素（1）家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌（2）一家数代均发病）一家数代均发病 （3）上皮性多见）上皮性多见环境因素环境因素（1）工业发达国家）工业发达国家（2）胆固醇含量高）胆固醇含量高内分泌因素内分泌因素（1）激素依赖性肿瘤）激素依赖性肿瘤（2）无生育者发病多）无生育者发病多4;.3. 卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类组织学分类一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述（1）上皮性肿瘤）上皮性肿瘤浆液性肿瘤；浆液性肿瘤；粘液性肿瘤；粘液性肿瘤；子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 ；透明细胞中肾样瘤；透明细胞

3、中肾样瘤勃勒纳瘤勃勒纳瘤 ；混合性上皮肿瘤；未分化癌；混合性上皮肿瘤；未分化癌（2 2）性索间质肿瘤）性索间质肿瘤1 1）颗粒细胞）颗粒细胞- -间质细胞瘤间质细胞瘤 1 1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤 2 2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤- -纤维瘤纤维瘤 （1 1）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤 （2 2）纤维瘤）纤维瘤支持细胞支持细胞- -间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤5;.3. 卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类组织学分类一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述（3）生殖细胞肿）生殖细胞肿瘤瘤无性细胞瘤；无性细胞瘤；内胚窦瘤；内胚窦瘤；胚胎癌；透明细胞中肾样瘤胚

4、胎癌；透明细胞中肾样瘤多胚瘤多胚瘤 ；绒毛膜癌；畸胎瘤（未成熟型、成熟型）；绒毛膜癌；畸胎瘤（未成熟型、成熟型）（4 4）转移性肿瘤）转移性肿瘤6;.3. 卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类组织学分类一、卵巢肿瘤概述一、卵巢肿瘤概述 malignancy 恶性 benign 交 良性 界 性性 7;.1. 概述概述二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点（1）8;.2. 组织学分类组织学分类二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤交界性混和型上皮性肿瘤交界性混和型上皮性肿瘤粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤Brenner交界

5、性肿瘤交界性肿瘤交界性透明细胞肿瘤交界性透明细胞肿瘤组织学组织学分类分类9;.3. 临床特点临床特点二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点10;.4. 病理学特点病理学特点二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点11;.5. 并发症并发症二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点12;.6.临床分期临床分期二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点I期期: 肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整包膜完整,表面无肿瘤表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢肿瘤局限于两侧卵巢,

6、包膜完整包膜完整,表面无肿瘤表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。不含恶性细胞。 II期期： 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 II a：蔓延和（：蔓延和（或或）转移到子宫和（）转移到子宫和（或或）输卵管）输卵管 II b： 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 II c：II a 或或II b肿瘤肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞，腹水或腹腔冲洗液中

7、含恶性细胞13;.6.临床分期临床分期二、卵巢交界性肿瘤特点二、卵巢交界性肿瘤特点III期期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位肝表面转移位III期。期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm IIIc: 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。和（或）区域淋巴结转移。IV期期 远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌

8、细胞，肝实质转移）14;.三、卵巢交界性肿瘤诊断三、卵巢交界性肿瘤诊断1.BOTs一般无临床症状，随着肿瘤的增大可表现出腹部不适、性生活不适、胃肠道症状、泌一般无临床症状，随着肿瘤的增大可表现出腹部不适、性生活不适、胃肠道症状、泌尿系压迫等症状。若肿瘤破裂，可出现急腹症表现，部分患者为妇科检查时偶然发现。尿系压迫等症状。若肿瘤破裂，可出现急腹症表现，部分患者为妇科检查时偶然发现。2. BOTs 术前诊断率不高，目前尚缺乏特异性诊断手段术前诊断率不高，目前尚缺乏特异性诊断手段 。术前肿瘤标志物及影像学检查只能作。术前肿瘤标志物及影像学检查只能作为参考为参考 ，其确诊有赖术后病理学检查。，其确诊有

9、赖术后病理学检查。3.有研究指出有研究指出33.3%的的BOTs 患者可出现患者可出现 CA125 升高升高 1。Ayhan 等等 2分析分析 60例早期例早期 BOTs 患者患者发现发现 48.3%患者出现患者出现CA125 升高升高 且浆液性且浆液性 BOTs升高显著，而黏液性升高显著，而黏液性BOTs 患者则是患者则是 CA19-9 与与 CEA 升高显著。升高显著。1 Vrabie CD, PetrescuA, WallerM, et al.Clinical factors and biomarkers in ovarian tumors development J .Rom J Mo

10、rphol Embryol, 2008, 49(3) : 327-338.2 Ayhan A, Guven S, Guven ES, et al. Is there a correlation between tumor marker panel and tumor size and histopathology in well staged patients with borderline ovarian tumors? J .Acta Obstet Gynecol Scand, 2007, 86(4): 484-490.15;.三、卵巢交界性肿瘤诊断三、卵巢交界性肿瘤诊断1.有研究报道，影

11、像学检查中以超声敏感性最高，优于有研究报道，影像学检查中以超声敏感性最高，优于 MRI 及及CT，且超声声像图在区别卵巢肿，且超声声像图在区别卵巢肿瘤良恶性方面要优于瘤良恶性方面要优于 CA12532. 冰冻切片对冰冻切片对 BOTs 诊断的敏感性和特异性均很高诊断的敏感性和特异性均很高。（1）Maheshwari等等4分析分析217例例BOTs患者后得出冰冻切片的准确率达患者后得出冰冻切片的准确率达91.2% （2）Tempfer等等5通过分析通过分析96例例 BOTs 患者后得出患者后得出 冰冻切片与组织学诊断符合率为冰冻切片与组织学诊断符合率为 71.9% 敏感性敏感性为为 75.0%

12、阳性测定率为阳性测定率为94.5% （3）根据目前的诊断状况）根据目前的诊断状况 冰冻切片病理检查仍然是术中作出诊断及决定手术方式的重要方法。冰冻切片病理检查仍然是术中作出诊断及决定手术方式的重要方法。3 VanCalster B, Timmerman D, Bourne T, et al. Discrimination between benign and malignant adnexal masses by specialist ultrasound examination versus serumCA-125 J .J Natl Cancer Inst, 2007, 99(22): 1

13、706-1714.4 Maheshwari A, Gupta S, Kane S, et al. Accuracy of intraoperative frozen section in the diagnosis of ovarian neoplasms: experience at a tertiary oncology center J . World J Surg Oncol, 2006, 4:12.5 Tempfer CB, Polterauer S, Bentz EK, et al. Accuracy of intraoperative frozen section analysi

14、s in borderline tumors of the ovary:a retrospective analysis of 96 cases and review of the literature J. Gynecol Oncol, 2007, 107(2) : 248-252.16;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后1 Vrabie CD, PetrescuA, WallerM, et al.Clinical factors and biomarkers in ovarian tumors development J .R

15、om J Morphol Embryol, 2008, 49(3) : 327-338.2 Ayhan A, Guven S, Guven ES, et al. Is there a correlation between tumor marker panel and tumor size and histopathology in well staged patients with borderline ovarian tumors? J .Acta Obstet Gynecol Scand, 2007, 86(4): 484-490.3 VanCalster B, Timmerman D,

16、 Bourne T, et al. Discrimination between benign and malignant adnexal masses by specialist ultrasound examination versus serumCA-125 J .J Natl Cancer Inst, 2007, 99(22): 1706-1714.17;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后4 Maheshwari A, Gupta S, Kane S, et al. Accuracy of intraoperative f

17、rozen section in the diagnosis of ovarian neoplasms: experience at a tertiary oncology center J . World J Surg Oncol, 2006, 4:12.5 Tempfer CB, Polterauer S, Bentz EK, et al. Accuracy of intraoperative frozen section analysis in borderline tumors of the ovary:a retrospective analysis of 96 cases and

18、review of the literature J. Gynecol Oncol, 2007, 107(2) : 248-252.6 Camatte S, Morice P, Pautier P, et al. Fertility results after conser vative treatment of advanced stage serous border line tumours of the ovary J. BJOG, 2002, 109 (4): 376-38018;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后7 Ca

19、matte S, Morice P, Atallah D, et al. Lymph node disorders and prognostic ualue of nodal involvement in patients treated for a borderline ovarian tumor: ananalysis of a series of 42 lymphadenec tomies J. Am Coll Surg, 2002, 195(3) :332-33819;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后7 Camatte

20、S, Morice P, Atallah D, et al. Lymph node disorders and prognostic ualue of nodal involvement in patients treated for a borderline ovarian tumor: ananalysis of a series of 42 lymphadenec tomies J. Am Coll Surg, 2002, 195(3) :332-338.8 Romagnolo C, Gadducci A, Sartori E, et al. Management of borderli

21、ne ovarian tumors: Results of an Italian multicenter study J. Gynecol Oncol, 2006, 101(2): 255-260.9 Vandenput I,Amant F,Vergote I. Peritoneal recurrences might be less common in advanced stage serous borderline ovarian tumors that were treated by laparotomy J. Gynecol Oncol, 2005, 98(3):523-525.20;

22、.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后21;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后VAC方案方案PP方案方案PC方案方案化疗方案化疗方案（腹腔化疗优于静脉化疗）（腹腔化疗优于静脉化疗）22;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后23;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后24;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后长春新碱（长春新碱（V）每周）每周1.5mg/m2 静注静注 放线菌素放线菌素D（A）300ug/m2/d5 静滴静滴环磷酰胺（环磷酰胺（C）150250mg/m2/d5 静滴静滴25;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后26;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后27;.1.卵巢交界性肿瘤治疗卵巢交界性肿瘤治疗四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后四、卵巢交界性肿瘤治疗及预后10Fortin A