《心包炎分析》ppt课件

1、概述概述 心包炎指心包炎指心包脏层和壁层心包脏层和壁层的炎性改动，常的炎性改动，常为全身疾病的一为全身疾病的一部分，亦可由临部分，亦可由临近组织炎症的蔓近组织炎症的蔓延，如胸膜、纵延，如胸膜、纵隔、淋巴结等处隔、淋巴结等处的炎症蔓延引起的炎症蔓延引起心包炎症。是最心包炎症。是最常见的心包病变，常见的心包病变，可由多种病因引可由多种病因引起，可单独存在，起，可单独存在，常可累及部分心常可累及部分心肌心外膜下心肌心外膜下心肌。根据病程肌。根据病程分急性、慢性。分急性、慢性。前者常伴心包积前者常伴心包积液。后者常伴心液。后者常伴心包缩窄。包缩窄。第一节第一节 急性心包炎急性心包炎 急性心包炎指心包脏

2、层和壁层急性炎症引起的以胸痛、心包摩擦音、心电图改动为特征的综合征。一、病因 多种缘由均可致病，以非特异性缘由不完全清楚，能够与病毒感染或过敏、本身免役反响有关、结核性、化脓性、风湿性心包炎较常见，但我国结核性最多，非特异性次之。 二、 病理 两种变化 纤维蛋白性干性心包炎；渗出性湿性心包炎。前者可开展成后者。 正常心包腔内有3050ml液体，急性炎症时，心包腔内纤维蛋白、白细胞、内皮细胞组成渗出物 心包不光滑，但液体无明显添加纤维蛋白性不影响心脏收缩、舒张；当渗出物中水分增多渗出性心包炎。渗液量可达23L影响心脏收缩、舒张，渗液性质不定漏出、渗出、血性。心包炎可累及临近组织心肌、纵隔、膈肌、

3、胸膜。 三、病理生理 急性心包炎引起血流动力学改动的主要缘由是心包渗液。留意包腔内渗液速度过快，量过大时心包腔内压力 心室舒张 心室舒张期充盈心排血 血压- 静脉回流受阻静脉压 心包填塞留意包腔内渗液速度慢，量少时不引起血流动力学改动 四、临床表现四、临床表现1、病症、病症 心前区疼痛心前区疼痛 主要在纤维蛋白渗出阶段。主要在纤维蛋白渗出阶段。 多多见于非特异性和感染性心包炎；结核性、肿瘤见于非特异性和感染性心包炎；结核性、肿瘤性心包炎疼痛不明显。疼痛可猛烈呈刀割样，性心包炎疼痛不明显。疼痛可猛烈呈刀割样，可向颈部、胸部、肩部放射，类似于心肌缺血可向颈部、胸部、肩部放射，类似于心肌缺血的放射痛

4、，亦可呈钝痛。疼痛往往随呼吸、咳的放射痛，亦可呈钝痛。疼痛往往随呼吸、咳嗽或体位改动而加重，而坐位前倾减轻，特别嗽或体位改动而加重，而坐位前倾减轻，特别留意应与急性心肌梗死鉴别。留意应与急性心肌梗死鉴别。只在第五肋间程度以下的壁层心包对疼痛刺激只在第五肋间程度以下的壁层心包对疼痛刺激敏感。敏感。呼吸困难呼吸困难 心包渗液时最突出的病症。由于支气心包渗液时最突出的病症。由于支气管、肺受压、肺淤血而致。端坐呼吸，身体前管、肺受压、肺淤血而致。端坐呼吸，身体前倾。倾。 其他其他 发热，干咳，声音嘶哑，吞咽困难发热，干咳，声音嘶哑，吞咽困难-压迫压迫 2、体征l 心包摩擦音 是急性纤维蛋白性心包炎的典

5、型体征。产生的缘由是心包脏层和壁层上的纤维蛋白、血小板及少许内皮细胞的渗出，使脏层和壁层变得粗糙，在心脏收缩期和舒张期均可闻及抓刮样的声音，常在心前区，尤其是位于胸骨左缘下端，在坐位，身体前倾时用听诊器稍加压听得更清楚，一旦渗液量添加，脏壁层心包分开。心包摩擦音消逝。约数小时或数日内消逝。 l 心包积液体征 心脏体征 心尖搏动减弱或消逝且位于浊音界左缘内测心浊音界向两测扩展并随体位而改动心音低、遥远。心率快心包叩击音心室舒张遭到忽然限制，血流忽然终止，构成涡流，震动心室壁所致心脏压塞 静脉压升高 颈静脉怒张，肝大，水肿 血压下降 脉压变小，甚至休克 奇脉 吸停脉吸气时脉搏减弱或消逝， 呼气时复

6、原。左肺受压 心包积液压迫左下肺肺不张Ewart氏征。 五、五、 辅助检查辅助检查 1、化验检查、化验检查 白细胞计数中性白细胞计数中性血沉血沉 2、X线检查线检查 心影普遍扩展，搏心影普遍扩展，搏动减弱或消逝，心影可呈烧瓶样。动减弱或消逝，心影可呈烧瓶样。 3、心电图、心电图 心包本身无电除极和心包本身无电除极和复极，如心包炎无心肌损害时，心复极，如心包炎无心肌损害时，心电图常表现为：窦性心动过速；电图常表现为：窦性心动过速； QRS低电压。但假好像时伴心肌低电压。但假好像时伴心肌损害，那么可引起心肌除极、复极损害，那么可引起心肌除极、复极异常，此时除上述心电图改动外，异常，此时除上述心电图

7、改动外，那么还有那么还有 ST段抬高，特点是除段抬高，特点是除avR导联导联ST段压低以外其他一切导段压低以外其他一切导联联ST段呈弓背向下的抬高。段呈弓背向下的抬高。 伴伴随随ST段下降后的段下降后的T波出现低平或倒波出现低平或倒置。置。 可有病理性可有病理性Q波出现，提示波出现，提示小灶性心肌坏死，但无小灶性心肌坏死，但无Q-T延伸。延伸。 4、 超声心动图检查 超声心动图对心包积液的诊断起决议性的作用，简单易行，诊断迅速而可信。5、 心包穿刺 心包穿刺四大作用： 进一步证明有无心包积液的存在。 对心包填塞病症严重者可抽适当液体以减轻患者临床呼吸困难病症。 对抽出液送生化和细胞学检查，对病

8、因进展诊断。 对部分患者诊断明确可以向心包内注入抗菌素或化疗药物，以提高疗效。 证明心包积液存在，协助病因诊断，同时起到治疗作用。 六、六、 诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 诊断诊断 一旦在心前区听到心包摩擦音心包一旦在心前区听到心包摩擦音心包炎诊断成立。如无包摩擦音，那么根据炎诊断成立。如无包摩擦音，那么根据其他表现结合辅助检查心超最重要其他表现结合辅助检查心超最重要诊断，而困难的是病因诊断，需结合心诊断，而困难的是病因诊断，需结合心包穿刺液甚至心包活检诊断。包穿刺液甚至心包活检诊断。鉴别诊断鉴别诊断 扩张型心肌病扩张型心肌病 右心功能不全右心功能不全 七、治疗七、治疗 原那么原那么 病因治疗

9、病因治疗 结核性结核性-抗结核治疗抗结核治疗 化脓性化脓性-抗生素抗生素 非特异性非特异性-激素激素解除心脏压塞解除心脏压塞 心包穿刺排液心包穿刺排液对症治疗对症治疗 吸氧吸氧 镇痛镇痛 利尿利尿第二节第二节 缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎指心脏由一层纤维化的缩窄性心包炎指心脏由一层纤维化的增厚的较坚实的心包所包围，致使增厚的较坚实的心包所包围，致使心脏不能充分舒张，左室不能充分心脏不能充分舒张，左室不能充分充盈而产生一系列血流动力学妨碍充盈而产生一系列血流动力学妨碍的病症和体征。的病症和体征。一、病因一、病因 由急性心包炎演化而来，由急性心包炎演化而来，也可起病隐匿，就诊时是缩窄性心也

10、可起病隐匿，就诊时是缩窄性心包炎。包炎。病因多难以一定，但以结核性最常见病因多难以一定，但以结核性最常见多，其次非特异性。多，其次非特异性。一、病因一、病因 由急性心包炎演化而来，也可由急性心包炎演化而来，也可起病隐匿，就诊时是缩窄性心包炎。起病隐匿，就诊时是缩窄性心包炎。 病因多难以一定，但以结核性最病因多难以一定，但以结核性最常见多，其次非特异性。常见多，其次非特异性。二、病理二、病理 心包心包 脏层、壁层粘连，心包增脏层、壁层粘连，心包增厚，钙化厚，钙化心肌心肌 外膜下心肌活动、代谢受外膜下心肌活动、代谢受影响，心肌萎缩等影响，心肌萎缩等三、病理生理三、病理生理心脏舒张受限心脏舒张受限心

11、室充盈心室充盈心排血心排血 静脉回流受阻静脉回流受阻静脉压静脉压 四、临床表现四、临床表现l 起病起病 缓，在急性心包炎数缓，在急性心包炎数月后甚至数年后出现心包缩窄。月后甚至数年后出现心包缩窄。l 呼吸困难呼吸困难 劳力性呼吸困劳力性呼吸困难常是其早期病症，与心博量下难常是其早期病症，与心博量下降有关。降有关。 l 静脉压升高静脉压升高心脏体征心脏体征 心界不大或轻度扩展，心界不大或轻度扩展，心音弱遥远，心包叩击音，奇脉心音弱遥远，心包叩击音，奇脉不明显不明显 五、辅助检查五、辅助检查1、X线线 有时心包钙化影，心缘有时心包钙化影，心缘变直变直2、心电图、心电图 QRS低电压，低电压，T波平波平坦倒置二者同时存在最有意义坦倒置二者同时存在最有意义3、超声心动图、超声心动图 心包增厚心包增厚4、CT与与M