前庭功能检查法

1、1- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合前庭功能检查法1.诊室初步检查项目（ 1）自发性眼震：嘱被试者平视前方 4560cm 处检查者示指，并随之左、右、上、下移动，示指偏离中心不超过 40°。若有眼震，记录其类型、方向、持续时间、有否疲劳现象。配戴 Frenzel镜检查，可提高眼震检出率。（ 2）错定物位或偏指试验：受试者端坐，向前伸出前臂及示指，触检查者之示指，然后指自己鼻尖，先睁眼后闭眼操作并重复多次，记录动作之准确性及偏斜侧别。（ 3）闭目难立或 Romberg 试验：受试者闭目直立，两脚靠拢，观察躯体平稳程度迷路及小脑病变出现自发性倾倒，记录倾倒之方向。（ 4）原地踏步试验

2、：诊室地面画直径 0.51m 之同心圈，每 30°画一直线，将圆周分 12 等分，受试者闭目直立中心踏 50100 步，观察移动距离及偏转角度。（ 5）冷热试验： 冰水试验法： 患者平卧，头抬起 30°（检查水平半规管） ，在 20s 内将 5ml 冰水注入患者一侧耳内。正常者，约 2040s 后即出现向对侧水平型眼震，持续100150s.5min 后以同法灌注对侧耳道。分别记录眼震持续时间、类型、方向、2- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合幅度、频率及伴发的其他症状。若注水5min 后仍不出现眼震等反应，将注入的冰水量增加至 1020ml，方出现反应者，表示前庭功能减退

3、。如注入40ml 仍无反应，则表示前庭功能丧失； 冷热水试验（ Hallpike）法：患者体位与冰水灌注法相同。用与正常体温相差 7的水（即 30和 44），灌入一侧耳内， 储水吊桶高出头位6070cm，注管口径为 4mm，在 40s 内流完 250500ml 后，即停止注水，观察反应，先冷水后热水，间隔5min 交替试验。记录自灌水开始至眼震停止的时间。正常者为2min 左右。记录方法如图211l.检查结果分析：在正常人，左耳对冷热水反应的总时值与右耳对冷、热水反应的总时值基本相等。如差别大于 40s，提示总时值较小的一侧有半规管轻瘫现象。正常人向右眼震的总时值应与向左眼震的总时值基本相等，

4、 若差别大于 40s，表示眼震有向总时值较大一侧的优势偏向。（ 6）瘘管试验：利用鼓气耳镜的橡皮球增减外耳道内压力，观察有无眼震发生。有瘘管存在时，常发生眼震，即为瘘管试验阳性。分别记录增压、减压时眼震方向。医学教育网搜集整理正常值：冷水试验反应时间为2min，热水为 lmin40s。2.前庭功能实验室检查前庭系统结构和功能复杂， 单项检查很难判断其功能，故可进行眼震电图（ ENG）和姿势图（ posturogram）检查，经系统检查后综合判断前庭功能状态。【眼震电图（ ENG）】3- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合1.ENG的原理眼球为一双极性球体，角网膜构成一电位差，眼球移动所产生电压

5、变化很小，每l °约 20V，经放大后以图形方式记录即眼震电图。2.检查条件及受试者准备（ 1）检查在暗室睁眼、或半暗室戴眼罩进行。（ 2）试验过程中连续进行心算。（ 3）检查前 48h 禁服神经镇静或兴奋剂，禁饮酒精类饮料。（ 4）受试者眼周皮肤脱脂，装 Ag/Agcl 园盘电极，皮肤电阻小于 5000。3.检查项目（ 1）扫视试验又称定标试验（ saccadetest）：为测试小脑和脑干功能，同时为眼震慢相速度定标。检查时眼要从一个注视点快速移到另一注视点，使运动的物象准确地落于黄斑部， 眼动幅度定标一般是眼动 10°描笔偏移 10mm，即眼动 1° 笔偏移

6、lmm. 小脑病变时，眼球动作过度或欠冲，称视辨距不良；脑干病变时，扫视潜伏期延长，眼速减慢；正常人和前庭周围性病变， 为规则之方形波，脑干、小脑病变可出现视测距障碍。（ 2）自发性眼震（ spontaneousnystagmus）：受试者取坐位平视前方，睁眼及闭眼各记录 30s，若有眼震再向左、右方各凝视想象中目标 30s，观察自发眼震增强或减弱，闭眼后眼震增强为周围性病变、减弱为中枢病变。4- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合（ 3）凝视试验（GazeTest）：受试者端坐，先正视前方，后凝视右、左、上、下各 30°之视标， 注视 1520s，正常及周围病变无凝视眼震； 桥小脑

7、角肿瘤可出现凝视眼震。当眼球向外凝视超过 45°时，约 50正常人出现生理性眼震；服巴比妥类药物可引起凝视眼震。（ 4）平稳跟踪试验（ smoothpursuittest ）：令受试者固视 0.5Hz 左右移动的视标，移动幅度约为 20°，速度不超过 40°50°/s，描记下眼球运动的轨迹，可分为四种图形（见图 21-1-5），I、型为正常或周围病变， 、型为中枢病变。（ 5）视动性试验（ optokinetienystagmus）：检查视动系统功能状态而诱发视动性眼震的装置，大致可分转鼓、转笼和光条投影三类，诱发的视动眼震分为水平性和垂直性两种，为生理

8、性眼反射，其慢相由跟踪系统完成，其快相为大脑皮层的矫正反射，由扫视系统完成。如出现不对称，表示中枢病变；周围性病变一般不影响视动性眼震。（ 6）位置性眼震（ positionalnystagmus）：在不同体位下诱发之眼震称位置性眼震。常规采用 5 种头位进行检查，每个头位记录 30s，注意头与躯体一起变位，避免加速度及颈性眼震的出现。凡数个头位出现方向一致或不一致大于3°/s的眼震均为病理性，可由前庭周围或中枢疾患引起。（ 7）旋转试验（ rotationaltest ）：头前倾 30°，以 l4°/s 角加速度旋转，记录旋转中眼震，其方向与旋转方向相同，至 9

9、0°/s 恒速转动到眼震消失后立即停转，眼震方向与旋转方向相反， 测定慢相角速度 （SPV），计算左右不对称比值，即优势方向（ DP）， 15者判为异常。医学教育网搜集整理5- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合（ 8）摆动旋转试验（pendularrotationtest ）：用摆动椅检查，摆动幅度为 90°，周期 4s20s，正常人眼震方向与转椅方向一致， DP不超过 15， DP向 SPV较大侧，其结果与旋转试验一样为双耳前庭功能之综合反应。（ 9）冷热试验（ calorictest）：此法可分别评定一侧半规管功能， Hallpike法为公认的基本方法， 受试者平卧，头抬高 30°，按一定顺序向外耳道内注入44或 30水 200ml，记录每一次眼震的潜伏期、方向、频率、幅度和 SPV，取眼震高潮期的波形记算 SPV按. Jongkee公式进行半规管麻痹（CP）值及优势方向（D