[精品]中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床观察

1、中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床观察中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床观察【摘耍】目的:观察中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床疗效。 方法:对48例48只眼真菌性角膜炎采用散瞳,抗感染联合中药汤剂 三仁汤加减治疗。结果：治愈41只眼84%,好转6只眼13%,未愈1 只眼3%。结论:中西医结合治疗真菌性角膜炎有明确疗效。【关键词】真菌性角膜炎;中西医结合;三仁汤doi :10. 3969/j. issn. 1006-1959. 2010. 05. 311 文章编号:1006-1959(2010)-05-1309-01真菌性角膜炎系致病真菌直接侵入角膜引起的致盲率极高的感 染性角膜病变。近年来，由于眼

2、部滥用抗生素或皮质类固醇，该病发病 率有不断增多趋势。我科自2000年起采用中西医结合治疗方法治疗 48例患者，疗效分析如下：1. 资料和方法1.1 一般情况:所有病人均为2000年3月至2003年1月在我院 就诊的真菌性角膜炎患者。共48例48只眼，其中男30例30只眼, 女18例18只眼。年龄16-63岁,平均年龄41岁。有外伤史料21例, 不明原因7例，所有病例均经病变部位组织涂片细胞学检查出真菌， 确诊为真菌性角膜炎。患者视力较正常均有不同程度下降，荧光索钠 染色阳性，其屮38例就诊前曾用过抗生索和激索治疗，所有病例就诊 后散瞳静滴抗生素、氟康哩配合中药汤剂三仁汤加减。1. 2诊断标准

3、:根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的 特征，实验室检查找到真菌和菌丝。1. 3方法：明确诊断后给予中药汤剂三仁汤加减,基本药物组成 如下:杏仁、慧攻仁、蔻仁 滑石、车前子、木通、淡竹叶、芦根、 法夏、厚朴等。局部或全身使用抗真菌药物氟康膛。并发虹膜睫状体 炎时，给予1%阿托品眼膏散瞳。必要时配合使用抗生素。1. 4疗效标准:治愈:眼症消失，视力恢复或提高,荧光素钠染色 阴性;好转:眼症好转，溃疡面部分愈合,荧光素钠染色阳性;未愈:眼 症无变化或加重，病灶扩大，角膜穿孔。2. 结果治愈41只眼，好转6只眼，未愈1只眼。治愈率为85%。治疗前 后和荧光素钠染色:时间视力荧光素钠染色眼前手动

4、010. 15030. 40. 6>0. 8阳性阴性治疗前1420131480治疗后 16329641角膜溃疡加重，眼内结构破坏、萎缩,最后行眼球摘除术。 治疗前后48眼视力分布和荧光素钠染色情况。吋间视力荧光素钠染 色眼前手动010. 1503, 0. 406>0. 8阳性，阴性治疗前14、20、13、 1、48、0,治疗后1、6、32、9、6、41。讨论:真菌性角膜炎是一种 致盲率极高的真菌感染性角膜病变。由于致病真菌侵袭性，毒性和耐 药性不同，常规的抗真菌药物在治疗真菌性角膜炎吋对一些患者有良 效，而对另一部分患者则少效。针对这一情况我科在治疗真菌性角膜 炎时配合屮药治疗，并

5、达到了一定的疗效。真菌性角膜炎屮医称z“湿翳” o是指黑睛生翳，其表面微隆起,状如豆腐渣样，外观干而粗 糙的眼病，本病多发生于气候潮湿炎热的夏秋农忙季节，因稻芒、麦刺、 植物的枝叶擦伤黑睛，或戴角膜接触镜时损伤黑睛，或黑睛手术造成 轻度黑睛外伤等,致湿毒z邪乘伤侵入,湿邪内蕴化热，熏灼黑睛所致, 在诊治过程中，分为二种证型:湿重于热证。热重于湿证。（1）湿 重于热证辨证要点:眼有外伤史，湿毒z邪侵入，湿郁化热，湿重于热， 以黑睛生翳微隆起，色灰口多伴不断饮食，口淡无味，舌苔口腻而厚， 脉缓等症为要点治以祛湿清热。方以三仁汤加减，在施治吋，若患者泪 液粘稠者，加车前子15g （包煎）、草10g、

6、木通6g、防风9g等祛风 胜湿，加丹皮10g,郁金以行气活血之功效。加黄苓、茵陈以清热利湿， 口淡纳差者，常加茯苓、苍术健脾燥湿，止如温病条例中所言:湿 为阴邪，惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。 （2）热重于湿证：以黑睛湿翳隆起，状如豆腐渣，外观干而粗糙,或见黄 液上冲，舌红苔黄腻，脉濡数为辨证要点，治以清热化湿，施治时如黄 液上冲甚者,加丹皮12g、玄参12g、黄苓10g.黄连9g>黄拍10g以 清热解毒排脓，大便秘结者，可加芒硝10g,石膏10g以泻热通腑。3. 药理方中药:车前子,性甘、寒、归肾、肝、肺经，功效清肝明冃。止 如药性论屮所说：“车前子，能去风毒，肝屮风热，毒风冲眼，赤痛 障翳，脑痛泪出，去心胸烦热。"现代研究表明，车前子有利尿作用， 水浸剂对致病性真菌有不同程度的抑制作用。竹叶:能清热除烦，止泪 利尿,主要用于眼科热病，目眩视物不清，以及心经火盛所致的眦帷赤 烂，目赤肿痛,赤脉传睛等证，现代医学研究表明，竹叶对金黄色葡萄 球菌,绿脓杆菌有抑制作用。惹政仁:取其利水渗湿，清热排脓之功效, 运用于眼科临床时，主要用于（1）湿热薰蒸，目红肿痛，湿翳气翳，黑睛 后沉集物累累，神膏混浊，云雾移睛，瞳神紧小。（2）眼部痛肿,黑睛翳 陷溃深，黄液上冲，黄仁肿胀,前房成形渗出物等证，在现代医学研究 表明，慧及仁有抑制眼部外伤及手术后血