关注肺癌的早期诊断和早期治疗全文

1、关注肺癌的早期诊断和早期治疗(全文)问：什么是CAALC ?白春学：CAALC是ZG肺癌防治联盟的英文缩写 (Chinese Alliance Against LungCancer )，它于 2021 年 4 月 26 日建立。 这是一个接轨国际联盟，而且确定了联盟的工作重点和初步工作 计划。联盟的工作重点为“防患未然，早期诊断，综合治疗，现 代治理”，工作计划为综合多学科优势，应用会议、学习班和杂 志平台，联合社会各界力量，全力推动上述四项重点工作。问：目前国内的肺癌流行现状和趋势如何？白春学：肺癌是所有癌症中发病率、死亡率最高的肿瘤，据卫生部2021年统计数据显示，我国每年肺癌的发病人数约

2、70万，肺癌死亡占恶性肿瘤死亡总数的22.7% ,居我国肿瘤死亡原因首位。近年来，我国肺癌的发病率直线上升， 呈年轻化趋势， 且女性患者也逐年增加，自 2000年至2021年，ZG女性肺癌 发病率由19.2/10 万增加到36, 1/10万。问：2021年4月举行了 “ ZG肺癌防治联盟一 ACCP联合 会议”，该会议达成哪些共识？白春学：ACCP为美国胸科医师学员联合会。 这次4月的会 议，主要精神是通过学术交流调动大家防治肺癌的积极性，提高肺癌的5年存活率。从具体数字看：美国和日本肺癌的5年存存活率分别为20%和21% ,而ZG仅8% ,相差将近3倍，说 明我们仍有许多工作需要做。本次会议

3、的参会者，除了呼吸科医生外，还有胸外科医生、 肿瘤科医生、放疗科医生。各个专业的医生都对肺癌的早期诊断 和早期治疗表现由很大热情，提由了许多建设性的方法和技术， 这样对以后肺癌的早期诊断和治疗，包括将来多学科的协作发挥 越来越重要的作用，能更好的为病人服务。 会议期间召集有关专 家开会讨论“ ZG专家肺癌早期诊断共识”和“ ZG专家肺癌靶 向治疗共识”，有利于推动将来工作。问：ZG肺癌5年存活率低的主要原因是什么？白春学：主要原因是往往确诊时已是中晚期，这是因为：(1)肺癌早期无特异性症状，患者的警惕性不高，未引起重视，耽误了数月才得以诊断。在我们做过的调查中，患者来我院就诊前， 就已耽误了平

4、均70天左右时间。如果我们把早期诊断推动得好， 病人可以有更好的治疗时机采取更好的治疗手段，比如进行根治手术，那5年甚至10年的存活率都可得以改善。反之，失去手 术机会，就只能进行化疗或者靶向治疗， 平均寿命只有2年左右。(2)需要早诊新技术。包括低剂量cT筛查，可以发现更多无症 状的早期患者，具 5年、10年的存活率明显提高。I期肺癌的 10年存活率甚至可以达到 80%-90% o除了低剂量CT,还有其 他方法，比如呼吸内镜，肿瘤标志物等。如对于存在肺部结节的 患者，在不能明确推断是良恶性的情况下，我们推举使用多联肿瘤标志物作为辅助诊断的工具。若标志物有明确的升高， 尤其是两个以上标志物由现

5、明显升高，则提示肺癌的风险大， 需及早关注，对病惠会有很大帮助。问：现在您提到一种“三加二式诊断法”，具体如何理解？白春学：首先“三”是三个步骤，第一步收集病人信息，第 二步进行无创检查，第三步进行有创检查。“二”是二个备用方案，一是手术治疗，二是随访观察。其中在无创检查之中，使用 CT检查和肿瘤标志物就特别重要。如果病人CT检查发现肺部阴影，无法鉴别是否为肿瘤，比如肺部真菌感染， 除了做真菌的相关检查外，我们还建议病人进行多联肿瘤标志物检测。若同时两个以上标志物增高，且幅度明显，即提示肿瘤可能性，结合影像学检查，有助于推断恶性肿瘤的概率，必要时建议患者考虑手术，在切除后再明确诊断，这种情况下，肺癌的诊断就比较及时。 目前无创检查中，联合低剂量 CT和肿瘤标志物会起到越来越重 要的作用。问：对于肺癌标志物的临床应用价值，CAALC是否有更多数据支持？白春学：实际上我们在使用肺癌标志物方面，已经积存了一些经验，并且做过预实验。实验中我们纳入160多例病例，运用多联肺癌标志物进行危险分层。结果发现，肺癌肿瘤标志物的联合检测大大提高了单个肿瘤标志物的检生能力：若有两个及以上标志物明显升高，那么对早期检生肺癌的意义就明显增大。甚至我们发现了个别病例中在 CT还没有变化时，肿瘤标志物已经 明显升高，随访一段时间后，才发现了