24小时动态血压监测的临床应用

1、24小时动态血压监测的临床应小时动态血压监测的临床应用用特诊科-范美桃概述 动态血压监测Ambulatory Blood Pressure Ambulatory Blood Pressure MonitorMonitor，ABPMABPM概念A m b u l a t o r y B l o o d A m b u l a t o r y B l o o d Pressure MonitorPressure Monitor，ABPMABPM。设备系统及方法设备系统及方法 设备系统：血压监测记录盒设备系统：血压监测记录盒 计算机计算机 方法：袖带式，柯氏音法（听诊法）方法：袖带式，柯氏音法（听诊

2、法） 振荡法（脉振荡法（脉 搏振荡及计算法）搏振荡及计算法） 加上加上R R波触发法。波触发法。 无袖带式（指套法）无袖带式（指套法） 记录时间设置：一般连续监测记录时间设置：一般连续监测2424小时小时 白天，每白天，每10103030分钟一次；分钟一次； 夜间，每夜间，每20203030分钟一次。分钟一次。血压监测的要求血压监测的要求 20052005年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南规定，要求规定，要求ABPMABPM监测应注监测应注意以下问题：意以下问题：1 1）测量时间间隔一般为）测量时间间隔一般为每每3030分钟分钟一次，可根据病人情况设一次，可根据病人情况设置测量所需的时间

3、间隔，置测量所需的时间间隔， 2 2）指导受检者日常活动，避免剧烈运动，在监测血压时保）指导受检者日常活动，避免剧烈运动，在监测血压时保持持上肢伸展和静止放松上肢伸展和静止放松状态状态, ,3 3）要求有效监测血压的次数总检测次数的）要求有效监测血压的次数总检测次数的80%80% 在评价在评价ABPMABPM结果时应结果时应根据情况合理舍取根据情况合理舍取不能解释的血压值，不能解释的血压值，如如:70mmHg :70mmHg 收缩压收缩压 260mmHg 260mmHg， 40mmHg 40mmHg 舒张压舒张压 150mmHg 150mmHg， 20mmHg 20mmHg 脉脉 压压 150

4、mmHg 150mmHg。 监测指标监测指标 平均血压：收缩压、舒张压、平均动脉压脉压。平均血压：收缩压、舒张压、平均动脉压脉压。 2424小时、白天、夜间。小时、白天、夜间。 血压变异性血压变异性 血压负荷值血压负荷值 血压昼夜节律性血压昼夜节律性 血压昼夜下降率血压昼夜下降率正常人的血压波动规正常人的血压波动规律 生物体都有24 小时的生物节律!人类的血压也有其正常波动节率.正常血压人变化有明显的昼夜波动特征 凌晨8am-10am 血压上升!白昼血压处于相对较高的水平!12am-2pm又缓慢轻微下降降.3pm-4pm血压又上升!而后又呈缓慢下降趋势0am-am血压处于最低谷.以后又呈上升倾

5、向! 一般以夜间血压比白天下降幅度大 一般以夜间血压比白天下降幅度10%-20%表示血压昼夜节律正常.呈双峰一谷型!称之为勺型血压, 这种血压昼夜节律变化对适用机体的活动和保护心血管正常结构与功能是有益的. 若夜间血压下降的趋势变小.全天血压曲线趋于平缓.夜间下降变小,则表示昼夜节律异常.称之为非勺型血压血压的波动类型血压的波动类型1、杓型血压杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压下降夜间血压下降10% 20% 20% 报告参数 常用参数：常用参数： 24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压压、最低血压 2

6、4h血压趋势图血压趋势图 血压负荷：血压血压负荷：血压140/或或90mmHg的次数百分的次数百分率率 夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率ABPMABPM常用指标的正常值范围常用指标的正常值范围目前目前, ,国内外尚无统一的标准，均采用参考标准正常值。国内外尚无统一的标准，均采用参考标准正常值。20052005年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南推荐使用的指标及正常参考值：推荐使用的指标及正常参考值： 1 1）24h24h平均血压平均血压： 130/80mmHg 130/80mmHg 2 2）昼夜平均血压昼夜平均血压：白昼（：白昼（6AM6AM20PM20PM）：）： 135/85mmH

7、g 135/85mmHg 夜间（夜间（20PM20PM6AM6AM）：）： 125/75mmHg 125/75mmHg 3 3）夜间血压下降率夜间血压下降率： 正常人正常人10%10%1515，称为夜间血压下降型（，称为夜间血压下降型（dippingdipping），）， 下降率下降率10%10%时，称非夜间血压下降型（时，称非夜间血压下降型（non-dippingnon-dipping），）， （白昼平均血压（白昼平均血压- -夜间平均血压）夜间平均血压）/ /白昼平均血压白昼平均血压 * * 100% 100%。 夜间夜间白昼白昼 1020 ABPMABPM其它指标其它指标 其他指标的参考

8、正常值范围其他指标的参考正常值范围 1 1）血压负荷值血压负荷值（BP Load IndexBP Load Index） ：10%-15% 140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg；或夜间收缩压或夜间收缩压125mmHg125mmHg或舒张压或舒张压80mmHg80mmHg的监测次数占总的监测次数占总监测次数的百分比。监测次数的百分比。 有报道：健康老年人可达到有报道：健康老年人可达到3636（收缩压），（收缩压）， 2121（舒张压）。（舒张压）。 2 2）2424小时平均脉压（小时平均脉压（PP)PP)：303050mmHg50mmHg3)3)血压变异性血压变异

9、性(BPV)(BPV)：血压变异指数血压变异指数(BPVI)(BPVI)。反映单位时间。反映单位时间内血压波动的程度。如何定量分析内血压波动的程度。如何定量分析BPVBPV以及正常值范围，以及正常值范围，尚有争议，尚有争议，类型：瞬时变异、长时变异、季节变异等；类型：瞬时变异、长时变异、季节变异等； 收缩压变异、舒张压变异、脉压变异等；收缩压变异、舒张压变异、脉压变异等； 白昼血压变异、夜间血压变异等。白昼血压变异、夜间血压变异等。测算方法：时域分析、频域分析等。测算方法：时域分析、频域分析等。常用方法：长时（常用方法：长时（2424小时）时域变异小时）时域变异, ,即动态血压均值的即动态血压

10、均值的 标准差（标准差（BPVBPV）或标准差）或标准差/ /血压均值的比值（血压均值的比值（BPVIBPVI）。）。 2424小时血压变异小时血压变异 白天血压变异白天血压变异 夜间血压变异；夜间血压变异； 收缩压变异收缩压变异 舒张压变异。舒张压变异。动态血压监测临床应用临床应用 偶测血压不能客观地反映人体在休息和运动时的血压变化偶测血压不能客观地反映人体在休息和运动时的血压变化规律规律. . 近年来近年来24 24 小时动态血压监测可定量揭示血压总体高度小时动态血压监测可定量揭示血压总体高度, ,波形状况和昼夜节律波形状况和昼夜节律, ,观察误差及白大衣效应等方面优于偶测观察误差及白大衣

11、效应等方面优于偶测血压血压! !并有良好的短期重复性并有良好的短期重复性! !因此临床价值较大因此临床价值较大. . 2424小时小时ABPMABPM能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，提能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，提供丰富的信息，临床应用非常广泛，与偶测血压（供丰富的信息，临床应用非常广泛，与偶测血压（CBPCBP）相比）相比更能真实的反映更能真实的反映2424小时血压水平、血压波动情况，提供大量小时血压水平、血压波动情况，提供大量血压变化的信息，因此具有明显的优势和临床应用意义。血压变化的信息，因此具有明显的优势和临床应用意义。 1 1、高血压的诊断、高血压的诊

12、断 2 2、低血压的诊断、低血压的诊断 3 3、靶器官损害（、靶器官损害（TODTOD）和预后的预测）和预后的预测 4 4、抗高血压药物应用指导抗高血压药物应用指导 5 5、在儿科的应用在儿科的应用 6 6、判断自主神经功能状态、判断自主神经功能状态一、高血压诊断一、高血压诊断1. 明确高血压的诊断明确高血压的诊断1）偶测值正常，动态值也正常，但偶测值略低于动态值，见于偶测值正常，动态值也正常，但偶测值略低于动态值，见于健康者健康者 2 2）排除排除“白大衣高血压白大衣高血压”（诊所高血压）：（诊所高血压）：ABPMABPM为首选方法为首选方法 在医院就诊时常被发现持续性高血压，但在医院就诊时

13、常被发现持续性高血压，但ABPMABPM正常，称为正常，称为“白大白大衣高血压衣高血压”（WCHWCH，WCHTWCHT）。）。3 3）明确诊断高血压患者明确诊断高血压患者 偶测值升高偶测值升高, ,动态值也升高动态值也升高, ,偶测值略高于或接近动态值偶测值略高于或接近动态值. .大部分大部分高血压患者属于此种类型。高血压患者属于此种类型。另，另，ABPMABPM能发现偶测血压漏诊的高血压病人，尤其是早期高血压能发现偶测血压漏诊的高血压病人，尤其是早期高血压病人、或夜间血压升高的病人，指导临床医师早期发现肾脏疾病或其病人、或夜间血压升高的病人，指导临床医师早期发现肾脏疾病或其他疾病引起的继发

14、性高血压。他疾病引起的继发性高血压。4 4）抵抗性高血压抵抗性高血压（RHTRHT，RBPRBP）的诊断：又称）的诊断：又称顽固难治性高血压，指在联合应用顽固难治性高血压，指在联合应用3 3种或种或3 3种以上的抗高血压药治疗，血压仍然高于种以上的抗高血压药治疗，血压仍然高于正常的情况。正常的情况。5)应急性血压升高应急性血压升高偶测值正常，动态值升高，偶测值明偶测值正常，动态值升高，偶测值明显低于动态值，表现为日常生活中的应急状况有较强的升显低于动态值，表现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应压反应 二、确定高血压类型二、确定高血压类型 一般分为以下几类：一般分为以下几类：(1)(1)正常

15、昼夜节律型正常昼夜节律型: :大多数轻大多数轻. .中型高血压中型高血压, ,患者在夜间睡眠时患者在夜间睡眠时血压有相当明显下降血压有相当明显下降, ,但随着年龄的增长但随着年龄的增长, ,昼夜波动幅度较小昼夜波动幅度较小 (2)(2)昼夜节律减弱或消失型昼夜节律减弱或消失型: :多见于重症高血压或伴有心、脑、多见于重症高血压或伴有心、脑、肾靶器官严重受损害以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者肾靶器官严重受损害以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者(3)(3)夜间血压升高型夜间血压升高型: : 可见于严重植物神经功能障碍者和一部分可见于严重植物神经功能障碍者和一部分有明显动脉粥样硬化的高龄老年人有明

16、显动脉粥样硬化的高龄老年人. .表现为白昼血压低下或表现为白昼血压低下或直立性低血压直立性低血压, ,夜间血压持续升高夜间血压持续升高. . (4)(4)嗜铬细胞瘤型嗜铬细胞瘤型: :见于嗜铬细胞瘤和极少数原发性高血压，常见于嗜铬细胞瘤和极少数原发性高血压，常表现为发作高血压明显升高和直立性低血压表现为发作高血压明显升高和直立性低血压. .当然不同的依据也有不同的分型当然不同的依据也有不同的分型( (一）根据一）根据CBPCBP和和ABPMABPM白天白天的血压变化的血压变化 A A、持续性正常血压（、持续性正常血压（SNBPSNBP）：）：CBPCBP和和ABPMABPM均正常。均正常。 B

17、 B、白大衣高血压（、白大衣高血压（WCHWCH）：）：CBPCBP升高，升高，ABPMABPM正常。正常。 C C、隐匿性高血压（、隐匿性高血压（MHTMHT）：）：CBPCBP正常，正常，ABPMABPM升高。升高。 伪装性高血压、反白大衣高血压、或白大衣正常高血伪装性高血压、反白大衣高血压、或白大衣正常高血压。压。 D D、持续性高血压（、持续性高血压（SHTSHT）：）：CBPCBP和和ABPMABPM均升高均升高（二）根据（二）根据血压升高的规律（昼夜节律变化）血压升高的规律（昼夜节律变化）可分为：可分为： A A、持续性高血压（、持续性高血压（SHTSHT）：昼夜持续血压升高。）：

18、昼夜持续血压升高。 B B、发作性高血压（、发作性高血压（AHT)AHT)：间歇性、发作性的血压升高。：间歇性、发作性的血压升高。 C C、白昼高血压（、白昼高血压（DHTDHT）：白天血压升高，夜间血压正常。）：白天血压升高，夜间血压正常。 D D、夜间高血压（、夜间高血压（NHTNHT）：白天血压正常，夜间血压升高。）：白天血压正常，夜间血压升高。（三）根据（三）根据血压昼夜节律的曲线血压昼夜节律的曲线改变，可以分为：改变，可以分为： A A、勺型：昼夜节律正常，夜间血压下降率、勺型：昼夜节律正常，夜间血压下降率 10%10%，但，但 20%20%。 B B、非勺型：夜间血压下降率、非勺型

19、：夜间血压下降率 10%20%20%。（四）根据（四）根据收缩压和舒张压收缩压和舒张压的变化，可分为：的变化，可分为： A A、收缩期高血压（、收缩期高血压（SHTSHT，SHBPSHBP）：收缩压升高。）：收缩压升高。 B B、舒张期高血压（、舒张期高血压（DHT,DHBPDHT,DHBP）：）： 舒张压高。舒张压高。 C C、双期高血压、双期高血压(HBP)(HBP)：收缩压和舒张压都升高。：收缩压和舒张压都升高。 临床应用临床应用高血压诊断高血压诊断（5）4 4）抵抗性高血压抵抗性高血压（RHTRHT，RBPRBP）的诊断：又称顽固）的诊断：又称顽固难治性高血压，指在联合应用难治性高血压

20、，指在联合应用3 3种或种或3 3种以上的抗种以上的抗高血压药治疗，血压仍然高于正常的情况。高血压药治疗，血压仍然高于正常的情况。 根据根据CBPCBP和和ABPMABPM的结果可以鉴别是真正的顽的结果可以鉴别是真正的顽固性高血压，还是白大衣顽固性高血压固性高血压，还是白大衣顽固性高血压(White (White Coat Resistant Hypertension)Coat Resistant Hypertension)临床应用临床应用低血压诊断低血压诊断(六六)2 2、低血压的诊断低血压的诊断：持续性低血压：持续性低血压 体位性低血压体位性低血压 饭后低血压饭后低血压 降压治疗引起的低血

21、压降压治疗引起的低血压 3. 高血压严重程度的判断高血压严重程度的判断1)1)当血压白天当血压白天=140/90mmHg. 夜间血压夜间血压=125/75mmHg 24h所测血压所测血压=135/85mmHg占占所测血压次数的百分率所测血压次数的百分率=50=50诊断为高血压患者诊断为高血压患者(2)1.2(2)1.2级高血压患者收缩压级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间舒张压及心率均呈日间上升夜间下降趋势上升夜间下降趋势,为两峰一谷曲线可见正常生为两峰一谷曲线可见正常生理性波动理性波动. .(3)3(3)3级级高血压患者昼夜节律消失高血压患者昼夜节律消失,夜间血压持续增高夜间血压持续增高

22、,发生心发生心.脑脑.肾等靶器官损害的危险性大大增加肾等靶器官损害的危险性大大增加;危危险的终末事件可能是脑血管意外险的终末事件可能是脑血管意外.心肌梗死心肌梗死.心绞痛心绞痛.心力衰竭心力衰竭.肾功能衰竭以及严重的血管肾功能衰竭以及严重的血管.视网膜病变视网膜病变等等 (4)高血压患者高血压患者ABPM 参参数与靶器官损害程度有较高的相关性数与靶器官损害程度有较高的相关性4 4、药物疗效的评价、药物疗效的评价抗高血压药物应用指导抗高血压药物应用指导 ：根据根据偶测血压偶测血压CBPCBP和和ABPMABPM的结果，选择、调整和管理抗高血压药物的结果，选择、调整和管理抗高血压药物的应用，选择高血压的时间治疗学。的应用，选择