先天性心脏病ppt课件

1、循环系统疾病胎儿时期循环通路的特点：胎儿时期循环通路的特点：卵园孔卵园孔 动脉导管动脉导管肺紧缩肺循环血量少肺紧缩肺循环血量少脐血管及胎盘脐血管及胎盘动脉导管动脉导管卵圆孔卵圆孔左肺左肺右肺右肺脐静脉脐静脉静脉导管静脉导管门静脉门静脉 左路 表示图表示图 冠状动脉及头臂血管 升自动脉 左心室 左心房 卵圆孔 右心房 下腔静脉 肝静脉静脉导管 肝循环 门静脉 脐静脉 胎盘右路右路动脉导管动脉导管正常胎儿血液循环特点正常胎儿血液循环特点 n一根脐V含A血和两根脐A含V血以及胎盘与母体之间进展营养和气体的代谢是经过弥散的方式进展交换的n除脐V内是氧合血外，其他都是混合血n卵圆孔和动脉导管都正常地开放

2、着n几乎左、右心室都向全身保送血液n胎儿肺组织处于萎陷形状，当然也就无气体交换之功能。因此只需体循环而无肺循环小儿循环系统解剖生理特点小儿心血管解剖特点 心脏的大小 分量 新生儿为2025g 体积 2022毫升 位置 两岁以内多呈横位小儿心血管生理特点 心率 新生儿平均120140次/分 血压 收缩压mmHg)=年龄x2+80 舒张压约为收缩压的2/3心率心率 心率随年龄添加而逐渐减慢 新生儿平均 120140次/分 1岁以内为 110130次/分 23岁为 100120次/分 47岁为 80100次/分 814岁为 7090次/分先天性心脏病先天性心脏病congenital heart di

3、sease 胎儿心脏在母体内发育异常出生后畸形室间隔缺损VSD房间隔缺损ASD动脉导管未闭PDA法洛四联症TOF 先心病总论先心病总论 一一. 病因及预防：病因及预防： 内在要素内在要素 遗传遗传 外在要素外在要素 宫内感染宫内感染 、射线、代谢、射线、代谢性疾性疾 病、某些药物病、某些药物 二二.诊断方法：病史、体征、辅助检查诊断方法：病史、体征、辅助检查 青紫杵状指趾蹲踞景象先天性心脏病的分类：先天性心脏病的分类： 临床上根据心脏左、右两侧及大血管之间临床上根据心脏左、右两侧及大血管之间有无分有无分 流分为三大类：流分为三大类： 1、左、左右分流型埋伏青紫型右分流型埋伏青紫型 2、右、右左

4、分流型青紫型左分流型青紫型 3、无分流型无青紫型、无分流型无青紫型1.上下腔静脉右心房右心室 肺动脉肺循环2.肺静脉左心房左心室自动脉体循环 ASD肺动脉高压左向右分流右向左分流3.右心房右心房左心房左心房 【病生【病生临床表现】临床表现】肺动脉高压：青紫左向右分流发育缓慢多汗、气促呼吸道感染心力衰竭心脏增大、前胸隆起-级收缩期第二心音亢进固定分裂右向左分流：潜在青紫X线检查线检查右房室大；肺A段突出；肺纹理多 ；主A结减少心电图检查心电图检查右心前导联QRS波呈rSr或rSR波伴T波倒置，电轴右偏， P-R延伸超声心动图检查超声心动图检查肺动脉增宽右房室大房间隔缺损的部位和大小主A内径减少心

5、导管检查心导管检查导管检查缺损区右心房血氧含量高n肺动脉高压n房性心律失常n反复呼吸道感染n心力衰竭手术治疗为主：学龄前期最适宜，常用介入直径小于8mm 、1岁自闭能够室间隔缺损室间隔缺损ventricular septal defect VSD)膜部缺损肌部缺损漏斗部缺损病理生理：病理生理：1.左心室右心室 肺动脉 肺循环自动脉体循环肺A高压2.右心室左心室自动脉 体循环 正面观 【 VSD病生病生临床表现】临床表现】肺动脉高压：青紫左向右分流发育缓慢多汗、气促呼吸道感染心力衰竭心脏增大、前胸隆起粗糙收缩期第二心音亢进收缩期震颤右向左分流：潜在青紫VSD的并发症的并发症n支气管炎及支气管肺炎

6、n充血性心力衰竭n肺水肿n亚急性细菌性心内膜炎肺血轻度肺门阴影正常X小型缺损时正常或表现为轻度左心室肥大，大型缺损时左、右心室肥大。EKG：VSD的辅助检查n超声心动图：除有左、右心室增大外，可直接探出缺损的部位、大小，多普勒血流显像可探出分流方向及大小。n心导管检查：右心室血氧含量较右心房高，右心室及肺A压力。VSD的治疗的治疗自然闭合：膜部和肌部5岁以内 手术：外科手术5-7岁比较适宜高位室缺、顽固性心力衰竭，早手术手介入n肌部或部分膜部室缺动脉导管未闭动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA)自动脉和肺动脉之间病理生理肺动脉 肺循环肺静脉左心房左心室 (肥大

7、)自动脉体循环 缺血肺循环肺静脉左心房 左心室 自动脉头颈部 肺动脉 降自动脉躯干及下肢 差别性青紫脉压差增大病理生理病理生理n血流在舒、缩期都经过PDAPAn体循环血流量周围动脉舒张压脉压增宽n肺循环血流量左室容量负荷做工添加LA、LV肥大n肺动脉压力RV收缩期负荷过重RV肥大，衰竭n肺动脉高压构成差别性青紫PDA的病症和体征n同VSD，但较轻。n望：心脏增大、心前区隆起、心尖搏动弥 散。n 触：L2震颤n 叩：心界扩展n 听：L2粗糙响亮延续性机器样杂音、P2 亢进n PDA常见并发症：常见并发症：n充血性心力衰竭n亚急性细菌性心内膜炎n支气管肺炎n艾森门格综合征X线左心房左心室增大肺A段

8、突出肺野充血肺门舞蹈症右心室增大主A弓增大nEKG：左心室肥大或左、n右心室合并肥大。PDA的辅助检查二的辅助检查二超声心动图左心房、左心室增大主A内径增宽探出动脉导管心导管检查肺A血氧含量高、压力导管进入降主A心血管造影主A、肺A及同时显影心导管检查心导管检查n肺动脉血氧含量大于肺动脉血氧含量大于RVRVn肺动脉压力肺动脉压力n导管可经导管可经PDAPDA降自动脉降自动脉nPDA的治疗包括 n a) 药物治疗：消炎痛n b)外科治疗：一种是动脉导管的结扎术或切断缝合术；一种是经肺动脉切口的未闭动脉导管缝合术n c)介入治疗法洛四联症法洛四联症tetralogy of Fallot TOF1.

9、右心室流出道梗阻：多为漏斗部狭窄漏斗部和瓣膜合并狭窄2.VSD高位膜部3.自动脉骑跨4.右心室肥厚肺A(狭窄)右心室 VSD 左心室左右心室右跨的主A体循环混合血肺A(狭窄) 肺循环肺V左心房左心室自动脉体循环 混合血青紫青紫TOF的临床表现病症：严重程度与肺动脉狭窄、梗阻的严重程度 呈正比 青紫 呼吸困难 蹲踞景象 缺氧发作青紫蹲踞景象TOF的体征的体征 1发育落后、杵状指趾。发育落后、杵状指趾。 2心前区隆起心前区隆起 3L可闻及可闻及级级SM，部分可有震，部分可有震颤。颤。 4肺动脉第二音减弱或消逝。肺动脉第二音减弱或消逝。杵状指趾TOF的常见并发症：的常见并发症：n脑血栓n脑脓肿n细菌性心内膜炎。 X光检查 1靴型心影靴型心影心尖园钝心尖园钝上翘，上翘， 肺动脉段凹陷。肺动脉段凹陷。 2肺野明晰，透亮度肺野明晰，透亮度，可呈可呈 现网状肺纹理。现网状肺纹理。 3无肺门舞蹈症无肺门舞蹈症心电图检查心电图检查 电轴右偏，右心室肥大，严重者可出现心肌劳损。超声心动图检查超声心动图检查n右心室增大，右室流出道狭窄，左室内径减少，自动脉骑跨在室间隔上，多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入自动脉。心导管检查心