责任医生工作指导意见

1、乐成镇社区卫生服务中心责任医生工作指导意见一、责任医生必备的基本素质和基本技能 （一）责任医生必须具备的基本素质1、敬业爱岗、乐于奉献；2、有良好的随访态度与沟通技巧；3、精湛的全科医技（公共卫生服务技能）。（二）责任医生要做到“四勤”1、勤思，思考做什么，怎么做，怎样做好；2、勤走，主动下村（社区）入户了解基本信息及随访工作；3、勤说，利用各种机会及各种场合积极开展面对面的健康教育和健康干预；4、勤写，勤写工作小结，勤收集、整理、分析业务资料。（三）责任医生要做到四转变1、思想观念转变：首先要从思想上有一个更本性的转变，即从生物医学服务观点转向生物心理社会的现代医学模式。2、服务模式转变：从

2、被动的坐等病人上门到主动的进村（社区）入户进行随访干预及公共卫生服务。从以疾病为中心转变为以健康为中心，以亚健康及患病人群为主要干预对象，全面实施公共卫生服务项目工作。3、工作内容转变：从原有的分线服务转变为以公共卫生项目内容为核心的六位一体社区卫生服务。从分专业岗位转变为全科医生。4、社会角色转变：从坐等病人上门的门诊医生转变到主动进村（社区）入户进行随访干预，开展公共卫生服务的社区医生。（四）责任医生资料收集方式1、从村（居）委会和村（社区）联络员处了解相关资料；2、社区卫生服务中心内部原有防保、妇幼相关资料；3、入村（社区）入户调查收集相关信息；4、体检资料整理分析；5、问卷调查整理分析

3、；6、上级相关业务机构资料收集；7、公安机关收集相关人口学资料。（五）社区诊断与分析1、人口学资料；2、社会学资料；3、卫生资料；4、健康体检资料；5、卫生需求资料；6、健康问题分析；7、相应对策。（六）健康教育方式1、开办健康教育学校，定期进行健康讲座；2、入户随访口头健康教育；3、健康体检结果反馈健康指导（如健康处方）；4、特殊人群小组形式面对面健康指导；5、定期布置健康教育宣传栏；6、入户发放健康教育资料；（七）重点人群随访模式探索1、个案随访；2、集体随访；3、委托随访；4、电话随访；5、团队随访。   二、责任医生与其他社区卫生工作人员的关系（一）责任医生与院长（

4、社区卫生中心主任）的关系1、宏观管理与面上具体实施的关系：院长（中心主任）全面负责公共卫生工作，制定责任医生考核办法并开展工作质量督查工作，责任医生负责责任区内各项工作的执行与落实；2、是领导与被领导，决策与参谋的关系：院长（中心主任）定期组织制度落实与政策实施及组织业务学习，责任医生要做到向院长（中心主任）多请示、多汇报，及时掌握相关业务知识；院长（中心主任）要注重发扬民主，听取责任医生建议和意见，重要工作实行民主决策。（二）责任医生与防保、妇幼人员的关系1、是线与片的工作关系。责任医生在业务上主动接受防保、妇幼人员的指导，防保与妇幼人员要负责具体业务的布置与指导。2、是既相互交错，又相对独

5、立的工作关系。责任医生与防保医生、妇幼医生有明确的各自的工作职责。防保、妇幼人员是公共卫生相关业务的指导者与管理者，并具体实施部分业务性较强的工作；责任医生在随访过程中发现问题不能解决时，及时与防保妇幼人员联系，不能借不懂专业推托责任，要自觉学习防保妇幼业务知识，不断提高业务能力。涉及线上相关动态资料，要及时报告防保妇幼人员，起到相互补充、相互促进的作用。防保、妇幼等专职公共卫生人员负责对责任医生进行业务技术指导。（三）责任医生团队负责人与团队成员的关系    1、团队负责人负责责任区内技术质量把关，承担主要责任。2、团队成员在团队负责人指导下做好协助。3、团队负

6、责人与团队成员要加强信息沟通，做好团结协作。（四）责任医生与辖区内联络员的关系村（社区）级联络员是三级公共卫生网络的网底，通过他（她）们可以收集到一些最基本的公共卫生信息。处理好他们的关系至关重要。1、要经常与辖区内联络员保持联系，并建立良好的工作关系，及时沟通信息，掌握辖区内公共卫生相关动态信息；2、与联络员密切配合，入村开展调查、随访、动员等相关工作；3、及时收集、核实和登记联络员收集到的有关信息，并及时转交防保妇幼人员归档。4、责任医生要指导联络员做好农村公共卫生相关工作。三、社区责任医生基本常识(服务规范)请参考浙江省基本公共卫生服务规范四、责任医生具体工作内容和步骤  初次

7、下村（社区）入户（一）入村（社区）1、与街道驻村（社区）干部、村（社区）主任、村（社区）支书、村（社区）卫生分管领导、联络员取得联系，讲明身份和工作目的，发送责任医生名片和公共卫生相关政策资料。2、了解村社区卫生服务站（村卫生室）建立情况。协助社区卫生服务中心建立、完善和管理服务站（村卫生室）；制订社区责任医生上门巡诊制度、会诊制度、病例讨论制度、双向转诊制度3、了解村（社区）设置健康教育宣传栏情况；如无，应协助村（居）委会在人群集聚场所设置健康教育宣传栏。4、了解村开设健康教育学校情况；如无，但条件适宜，应协助村（居）委会开设健康教育学校。5、掌握辖区人口情况：户数、人口数（分性别、年龄）、

8、新农医参合人数及参合率、60岁以上老人数、育龄妇女数（包括已婚育龄妇女数）、育龄未婚青年数、孕产妇数、产妇数、0-7岁儿童数（包括0-3岁儿童数）、在校学生数、残疾人数（包括特困残疾人数）、低保五保人数，本年度和上一年度出生、死亡人口数，本年度和上一年度成人、儿童和学生健康体检数，外来人口数。6、掌握全村户厕和饮用水情况。建立档案（农村厕所基本情况登记表），内容包括户厕主要类型、建造投资情况、户厕使用情况、基本卫生状况等。7、掌握全村饮用水情况。建立档案（农村饮用水基本情况登记表），内容包括水源类型、水处理工艺（饮水消毒情况）、饮水受益人口数、历年水质监测结果、饮水污染事件发生情况等。8、掌握

9、食品行业生产经营单位和公共场所类型、数量，单位名称、地址、电话、负责人、生产经营类别（或品种）、从业人员人数、已体检人数、已培训人数、五病调离人数。建立花名册（食品、公共场所基本情况登记表）。9、掌握乡村厨师情况，建立花名册（乡村厨师基本情况登记表）。10、掌握厂矿企业数，有职业危害厂矿企业数，建立花名册（职业危害基本情况表）。花名册内容包括单位名称、地址、法定代表人、联系人、电话、主要产品、主要职业病危害因素名称、接触职业病危害因素人数、职业健康体检人数、职业病危害项目申报。11、掌握幼托机构、学校情况，建立档案（学校卫生基本情况表）。档案内容包括：学校名称、地址、负责人、校医姓名电话、教师

10、人数、学生人数、有无医务室、食品卫生及饮用水管理等。12、掌握本村的医疗机构（村卫生室、个体诊所，卫生院分点）情况。建立档案（医疗机构基本情况表）。（二）入户1、讲明身份和工作目的，发送责任医生名片等。2、掌握家庭人口数（包括分性别、年龄）、是否参加新农合；有无60岁以上老人、育龄妇女、婚龄青年、孕产妇、0-7岁儿童、在校学生、特困残疾人、是否为低保五保、本年度和上一年度有无出生、死亡人口，并做好记录。3、掌握户主姓名、联系电话、住房总面积、饮用水状况（自来水、其他清洁卫生饮用水、其他非清洁卫生饮用水）、厕所状况（无害化、沼气、卫生、非卫生）、燃料状况（煤气、沼气、木杂柴）、经济来源。建立并记

11、入家庭健康档案。4、掌握家庭成员职业、婚姻、文化程度、有无健康问题及健康问题具体情况；个人健康行为（吸烟、饮酒、饮食习惯和体育锻炼）；既往个人史（主要医疗事件、严重疾病史、主要生活事件、生育史、避孕情况和月经史）、既往家庭疾病史，残疾情况。结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女两年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容。建立并记入个人健康档案。健康档案建在社区卫生服务站（卫生室），由社区责任医生保管使用，健康档案中家庭及个人情况、体检记录、平时诊疗服务情况等内容必须完整准确、无缺项。5、掌握有无外出和外来人口。如有

12、，外出人员姓名、常住地址（具体到门牌号）、具体联系方式（电话、手机），外来人员姓名、户籍地址（具体到门牌号）、具体联系方式（电话、手机）。6、掌握家庭成员中育龄妇女的妇女病查治情况、孕产妇系统管理情况、0-7岁儿童系统管理和免疫接种情况。日常下村（社区）入户(一)入村（社区）1、接受上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在村宣传栏张贴相应的健康教育资料。每年更换不少于4次。保存档案资料。协助村两委、联络员将新型农村合作医疗制度政策、本村参合人员报销情况上墙公示。2、组织开展农民健康学校活动。3、协助本责任区学校开展健康教育课。4、指导本责任区托幼机构和学校预防接种证查验，通知无证或未完

13、成基础免疫的儿童补证或补种。每学期开学开展1次，保存原始档案资料。5、收集本责任区人口流动信息资料。督促返回人员接受健康体检和其他重点公共卫生服务，儿童外出（外来）、返回时间上报专职防保人员。6、掌握本责任区人口出生、死亡、出生缺陷等基础资料，当地和外来人员等基础资料（包括户籍人口数、流动人口数、流动人口居住地点、辖区内0-7岁儿童姓名、居住地址、外来和外出的变动信息和五苗接种情况等），早孕和孕产妇、出生、围产儿、0-5岁儿童死亡等资料，收集整理并与专职公共卫生人员核实。7、发现本责任区有法定报告传染病、突发公共卫生事件（重大传染病爆发疫情、重大事物和职业中毒、环境污染事件、饮用水污染、以及其

14、它严重影响公众健康的事件）、群体性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大动物疫情（如自毙鼠、鸡鸭的成批死亡、疯狗咬人等）、孕产妇死亡，当地疾病预防控制机构认为需要监测和报告的其它事件的相关信息，立即核实，并在2小时上报。8、本责任区发生突发公共卫生事件和甲类传染病疫情，配合市级有关机构开展调查，落实防控措施（包括病人隔离、疫点消毒和管理、病人个案调查、密切接触者医学观察管理、病畜扑杀及无害化处理、饮水消毒、健康教育、消除病媒生物、应急接种和预防服药等）。9、配合乡（镇）社区卫生服务中心专职公卫人员和市疾病预防控制中心开展重点传染病监测。10、与村卫生联络员共同收集报告农民家庭宴席信息，对农村家宴

15、进行卫生指导（环境卫生指导，了解苍蝇等医学昆虫滋生情况并进行灭蝇指导；对食谱卫生指导，主要对海主品、熟食品等的来源、加工、储存环节进行指导；对饮用水卫生进行检查与指导；对厨师健康状况进行了解，是否有健康证，个人卫生状况如何）。开展指导要有书面记录，并有被指导者签名。11、协助开展本责任区从业人员体检和卫生知识培训工作；协助掌握食品从业人员五病信息；不得有无证加工健康相关产品的窝点。12、指导责任村制定年度改厕工作计划；对农村改厕进行技术指导和现场督导；协助有关部门进行粪便无害化处理效果的采样和监测工作，开展时间根据上级安排。13、协助村两委制定环境卫生保洁和垃圾收集制度，保洁和垃圾收集制度应包

16、括卫生责任区范围、保洁和垃圾收集要求、相应的检查和奖惩措施等内容，要求落实专人负责保洁和垃圾收集工作。14、开展责任区饮用水消毒技术培训和指导；配合有关部门开展农村生活饮用水的现状调查，收集汇总本地区农村饮水的基本情况，包括水源类型、水处理工艺、饮水消毒、管理情况、饮水受益人数等内容；协助开展农村生活饮用水采样和监测工作。15、协助督促本责任区职业危害单位开展职业危害申报和健康体检；协助收集本村企业职业危害发生情况。16、对本责任区学校食品卫生和饮用水卫生进行检查。每年不少于4次。食品卫生在学校春、秋季开学各1次，日常2次（在非配合市级卫生部门检查时，以管理和指导为主）；饮用水卫生在丰、枯水期

17、各1次，日常2次（在非配合市级卫生部门检查时，以管理和消毒指导为主）。17、对本责任区医疗机构（村卫生室、个体诊所，卫生院分点）的传染病报告、生物制品采购（包括冷链）、消毒隔离进行检查。每年不少于4次。18、及时制止非法行医者，对不能制止的及时向卫生监督机构报告，不得有非法行医的窝点。（二）入户1、结合群众健康需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识的宣传，包括常见病、慢性病、重点疾病的防治知识。发送健康教育资料，每户全年至少发到1份以上健康教育资料。发放情况填入健康教育资料发放登记表。艾滋病性病防治宣传资料（防治知识和“四免一关怀”政策）责任区内公共场所及入户每年至少1次。宣传和

18、解答新型农村合作医疗政策。新型农村合作医疗制度宣传资料入户每年至少1次。2、动员农民参加当地开展的农民健康学校活动。动员孕妇在孕早期或孕中期接受1次以上健康教育课，时间及形式由社区卫生服务中心（站）集中安排。动员3岁以下儿童家长每年接受1次以上健康教育课，时间及形式由社区卫生服务中心（站）集中安排。3、与街道、村（社区）干部和联络员一起，组织动员新农医参合农民健康体检；体检后针对性发放体检结果反馈单和健康教育处方。4、将参合农民健康体检、育龄妇女常见妇女病查治、儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理、临床诊断治疗、职业体检、重点管理慢病和健康随访服务，以及因病住院、门急诊等诊疗情况等资料，及时记录

19、在健康档案，使健康档案形成动态管理。记录完整、准确、及时，在平时服务过程中发挥积极作用。5、对健康档案提示的健康问题和行为危险因素，开展上门随访服务（包括物理体检、疾病防治、康复保健、健康教育、心理咨询、计划生育技术指导等），落实针对性的健康教育干预措施（如发放健康教育处方等），重点对象为60岁以上老人和困难群体（特困残疾人、低保家庭、五保户），重点内容为不合理的饮食起居方式、生活卫生习惯等。每户每年免费上门服务不少于4次。随访服务及时汇总上报随访和干预情况并记入健康档案。对超过4次上门服务，可根据本地相关政策、农村居民经济情况、健康意识、健康需求和自愿原则，签订健康服务合同，或根据现有收费标

20、准，提供上门服务。凡居民因大病转上级医院住院时，应随带健康档案，出院后继续在服务站保管，并及时将本次住院概况记入档案。6、掌握欲婚青年情况，对欲婚青年开展婚前医学检查宣传教育，动员欲婚青年进行婚前医学检查。7、对本责任区内居民主动开展上门巡诊服务，对本人难以处理的病人，可利用责任医生指导老师制度，进行咨询、代为联系，或转诊到社区卫生服务中心及上级医院。8、及时收集掌握出生、外来和外出的0-7岁儿童情况，并报告专职防保人员；向预防接种对象发放预防接种通知，对流动儿童、计划外生育和各种原因未能结种疫苗的儿童动员补种；参与强化免疫、应急接种的组织动员。9、动员0-3岁儿童家长带儿童进行体格检查。10、开展新生儿访视，对确诊或可疑的体弱儿、有新生儿疾病的儿童进行跟踪管理。11、与村（社区）两委、联络员，动员和通知怀孕妇女住院分娩，向孕产妇提供系统保健管理。12、与村（社区）两委、联络员，组织动员已婚育龄妇女接受常见妇女病检查。2年1次。13、发现本责任区肺结核疑似病例或肺结核疑似症状者，按规定填写结核病人转诊单一式3份，并转诊至市人民医院。对传染性肺结核病人的密切接触者进行线索调查。对专职公共卫生人员通知的网络直报未到位或治疗中断的病例进行追踪，动员病人及时完成正规治疗。落实对肺结核病例的随访