股骨头坏死治疗现状及进展

1、中华骨科学会委员国际骨坏死学会亚洲委员中华骨科学会全国骨坏死研究组研究员中国软组织疼痛学会副会长全国软组织疼痛培训部主任（华北基地）股骨头缺血性坏死是骨科领域中至今 尚未解决的疑难疾病之一，未经及时、 有效治疗大多数患者病情将进行性发 展，并最终导致严重的髓关节骨性关 节炎，使病人丧失劳动能力甚至生活 不能治理。人工全覩关节置换作为一项成熟 和经典的骨科治疗技术已经在靓 关节疾病的治疗中取得了巨大的 成功。但对于中青年股骨头缺血 坏死病人应用人工关节置换并发 ._ -症发生率较高，对中青年股骨头坏死患者来说1、并发症发生率高 2远期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受 一次甚至数次的关节翻修

2、手术，而目前关节翻修 手术从手术难度、术中创伤到远期效果等仍存在 诸多问题。青壮年股骨头缺血性坏死治疗的主要目的应是改善症状和功能，尽量保留股 骨头，延缓进行关节置换的时间并最终避免人工 关节置换。高速交通工具普及外伤药物不规范应用激素生活习惯的改变饮酒、高脂食品造成发病率趋势上升，发病年龄趋于年轻 化。由于医师自身诊治水平的不足，岀现很多认识上 的误区；一方面不少医疗机构及个体诊所，迎合 病人惧怕手术的心里，一位采用中医中药进行保 守治疗，致使很多病人失去了保留股骨头的最佳 手术时机；另一方面，很多医生对于股骨头缺血 性坏死的患者一律进行人工关节置换，而并没有 充分考虑年龄和病变分期，甚至对

3、与年龄仅17- 18岁的股骨头坏死的患者一律进行人工关节置换，使后期的并发症很难处理。所以提咼股骨头缺血性坏死的 诊治水平，严格掌握治疗的适 应症使我们应该强调的重要问 题 FICAT/ARLET体系仍是临床应用最广泛的 一种分类标准X线分类 1期；體痛僵硬，活动受限。而X线无特殊 癌豪，或肴骨小梁轻应不均，活斑点状稀 疏区， 2期；整个股骨头外形及关节间隙正常，根 据骨质变化又分三型。2A型（疏松性）:负重区有弥漫性骨质疏 2B型（硬化性）:在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰, 而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。 修复期。2C型（混合型）透光和硬化区混合纯在，硬化区常位于

4、头颈交界处：3期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见 到头顶端有塌陷或变扁，与骯臼接触缘处明显。死骨局限 于相应受压部位，可有断裂和嵌压。出现新月征，死骨呈 圆锥状下陷。 4期：头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈 典型的骨关节炎改变，臼顶变形以与扁头 相对应，圆形关节变为椭圆形状。关节功 能障碍，只保留伸展功能，而外展和旋转 功能完全丧失。对于1 2期髓心减压是争议较小的一种术 式，其目的是通过减小股骨头髓腔内的压 力来恢复股骨头内正常的血运并减轻由此 产生的疼痛。近年来在减压同时结合应用 自体或异体成骨物质移植进一步提高疗效O对于4期出现骨性关节炎改变，进行人工关 节置换成为合理的治

5、疗选择。对于股骨头.已经岀现不同程度塌陷的中期 1.截骨术 在一定程度上减缓股骨头塌陷，但式 难度高，骨质愈合长，经常引起下肢不等长或坡 行、并发症変生率高、对股骨近端的扭曲不亦于 以后冬骯关节置扌負，-慎用2不带血管蒂的骨移植 能够减轻髓内压力，自 体或异体骨对塌陷或即将塌陷的股骨头提供新的 支撑，同时亦祈祷骨诱导作用。适用坏死灶 较小的病例。b头坏死治疗选择带血管蒂的骨移植 从纠正股骨头缺血性 坏死的病理改变入手，即重建股骨头的血 供有提供替代坏死骨的活骨，经临床应用 已经显出较大的优越性，并可能成为保留 股骨头的主要手术方式。，远期成功率可 达60%以上。随着人工关节制备工艺和手术變作技

6、术的不斬发 展和完善，关节置换年龄已经霜为60岁，年龄大 于60岁的老年患者成骨能力差，血管条件也不如 青壮年，保守治疗股骨头的成功率较低多选 置换未。对于20-40岁的股骨头坏死病例，由于患者活动 量大，选择既能保留股骨头又不至于对可能进行 的人工骯关节置験造成不利影响的治疗方案应该 是临床医生积极给力方向。对于4060的病例如果处于早期同样应尽 最大努力保留股骨头，如果出于中晚期， 应结合患者的主观愿望及技术条件，即可 选择保留股骨头的治疗措施，也可选择创 伤小又有退路的关节置换术，充分考虑 二次翻修的可能。治疗方法很多，但对于中晚期病例的治疗 方案尚未统一。如何在缓解症状和改善功 能的前提下，尽可能的保留股骨头，避免进行关节置换或延迟关节置换的时间选择治疗方案时重点的问题。我们认为在股骨 头坏死病因等诸多问题未被彻底揭示前，如何准确判断本病的病程以及受累范围的