中心静脉导管护理

1、精品文档 中心静脉导管护理 定义： 指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈 外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉， 也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦 入到下腔静脉。 优丿点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉 留置和外周静脉切开无可比拟的优点。 适应症： 1.1. 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调 节补液量，控制体液平衡。 2.2. 心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后， 通过监测中心静脉 压了解心功能状况。 3.3. 长期静脉输液、给药、行静脉

2、营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.4. 肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时， 减轻了对局部及血管的刺激，避免药物 性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。 护理要点 一. .预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在 2cm2cm 内称之为局部感染。 11每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以 防穿刺点细菌沿导管逆行感染。 2.2. 消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。 3.3. 选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。 4.4. 连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。 5.5. 每周在针眼

3、处做细菌培养 1 1 次，做到早发现、早治疗感染。 6.6. 如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。精品文档 二保持管道通畅 1.1. 在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。 2.2. 先输乳剂，再输非乳剂。 3.3. 输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。 4.4. 熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。 5.5. 如患者能起床，要注意抬高输液瓶。 6.6. 般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞， 如从导管留取标 本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。 7.7. 暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为 10u/ml

4、,10u/ml,每次用量 5ml5ml。也可用生理盐水 封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性 循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。 封管时使用正压封管（边 冲洗导管，边推边退，然后夹住导管） 。 8.8. 注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 9.9. 一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管， 尽量往外吸出血栓， 不 可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。 三. 防止血栓形成 1.1. 在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔， 尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 2.2. 置管成功后立即

5、注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。 3.3. 每天输液后用肝素盐水正压封管。 四. 加强输液巡视 1.1. 严格控制好滴速，防止输液太快。 2.2. 确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。精品文档 中心静脉置管护理规范 1 1） 严交班：要求班班床头交接： 1 1、 中心静脉固定情况（缝线和管道位置、三通开关是否正确、各管道衔接是否紧密） ； 2 2、 中心静脉是否管道通畅（快速滴入液体 1 1 2 2 分钟/ /次） 3 3、 中心静脉周围皮肤有无肿胀、压痛； 4 4、 中心静脉的插入的长度（看刻度） 5 5、 输注液体的性质、质量、速度 2 2） 多巡视 1 1、 护

6、士按一级护理要求巡视病人， 1515- -3030 分钟/ /次； 2 2、 护士长每天要到床边看病人； 3 3、 若病人行为失控，应适当约束，专人看护或使用镇静剂。 3 3） 防输空（脱管） 1 1、 班班严格交接； 2 2、 给病人及陪人做好宣教，解释插管的目的、用途及注意事项； 3 3、 巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况； 4 4、 病人更换体位、更换床位、下床注意管道的位置。 4 4） 防堵管 1 1、 液体匀速滴入，必须时使用输液泵； 2 2、 交接班时冲管 1 1- -2 2 分钟，病人血液浓缩时，增加冲管次数； 3 3、 先输注脂类液体，后输注非脂类液体； 4 4、 输注高

7、渗/ /粘附性液体/ /酸碱性药物之间用生理盐水冲管； 5 5、 封管前若输注粘附性强的液体时，先用 5ML5ML 生理盐水冲管后，再行肝素封管； 6 6、 每 1212 小时用肝素盐水 3 3- -5ML5ML 封管/ /次（肝素 10U10U- -100U/ML100U/ML）; ; 7 7、 采用正压封管技术。 5 5） 防感染 1 1、 病房保持洁净环境，病人插管部位干燥整洁； 2 2、 须长期置管者少选股静脉； 3 3、 置管部位每日换药一次，潮湿或污染随时换； 4 4、 输液管、三通管每天更换，污染随时换； 5 5 减少三通开关的使用和操作； 6 6、 每次推药或换管均要严格消毒；

8、 7 7、 严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管； 8 8、 经常观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。 6 6） 严监控 1 1、 凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点； 2 2、 护士长每天要到床边查看病人，每周监控换药情况 1 1- -2 2 次； 3 3、 交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位情况， 如有异常，及时留检和处理。 4 4、 中心静脉拔管后常规留置管尖做培养； 精品文档 5 5、 定期讲评中心静脉护理质量。中心静脉置管的并发症 1 1） 与中心静脉置管有关的并发症 ： 1 1、 感染：1 1）局部因素：主要来皮肤、导管接头； 2 2

9、）全身因素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等； 2 2、 血栓形成或栓塞：长期置管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成微小血栓，栓子脱落 进入微循环，造成微小小动脉栓塞。 3 3、 导管阻塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 2 2） 其他危险因素： 1 1、 导管脱落：与外接管衔头不紧： 1 1）高危因素：烦躁不安、一过性认识混乱、老年健忘症 者 2 2 ）长期卧床、局部不适、活动受限、失眠不断翻身等： 2 2、 血管侵蚀：导管尖端可因呼吸心跳、 颈部活动而移动（3 3- -10CM10CM）,伤及腔静脉薄壁（0.50.5- -1MM1MM）, 机械尖端与高渗化学刺激

10、可侵蚀 甚至穿透血管壁，引发迟法性胸水。 3 3） 血肿 原因：反复穿刺损伤明显，误入动脉压力高，喷血不止；操作过程没有由效压迫。 * *在颈内静脉置管时如果血肿不断增大，会压气管引起窒息，股静脉血肿可压迫下肢静脉回 流，引起深静脉血栓。 处理：局部有效压迫止血，必要时局部冰敷。 预防：严密观察，对 DICDIC 肝素化，有出血倾向病人慎穿。 4 4） 气胸、血胸 多见于锁骨下静脉置管。 原因：反复穿刺误伤，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺气肿，肺尖位置较高：穿刺点偏内； 穿刺不中，未能从原处退针，而是横扫试穿，戈 U U 伤了肺或大血管。 处理：穿刺后当天必须进行 X X 光胸片检查，确定穿刺部

11、位是否适当，有无血气胸、 心包积液 等，少于 20%20%勺血气胸，可不予处理，超过 20%20%则要行胸腔闭式引流。 预防：穿刺时熟悉解剖位置手法正确。 * *穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和 精品文档 原因：导管置入深度不够：固定不牢 ；接口旋扣不紧；有意识障碍者自行拔出。 度下降，要警惕张力性气胸 5 5） 脱管精品文档 预防：固定一定要牢靠，外用胶布加强，防止直接受力；有行为失控者，用束缚带约束双手。 6 6） 气栓 原因：一般不易，但是在插管、拔管、脱管时，剧咳后深呼吸时易发生大量气体进入血管， 造成心腔气栓和肺动脉系统气栓。 病人表现为

12、呼吸困难，头晕、大汗、低血压、心动过速等。 诊断：1 1、心前区有响亮搅拌性水泡声； 2 2、 动脉血气显示低氧分压； 3 3、 心电图显示 S S- -T T 段压低； 4 4、 胸部 X X 片显示肺动脉附近有大气泡 处理：1 1、置病人于左侧卧位和垂头仰卧位，使气泡升至心尖部以恢复肺循环； 2 2、 高浓度面罩吸氧并监测血气； 3 3、 监测生命体征及有效的补液； 预防：严禁脱落，注意观察液体不要走空，更换输液管或封管时气体要排净。 7 7） 感染 原因：1 1、皮肤消毒不彻底，以表皮葡萄球菌和链球菌多见； 2 2、使用多腔中心静脉导管； 3 3 导管材料插入静脉时， 人体抵抗异物，纤维

13、蛋白包围导管形成鞘， 细菌粘附于鞘上； 4 4、 病人免疫力低下； 5 5、 长期留管； 6 6、 护理未严格按操作规程做。 表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原因的发烧，血象增高；应想到有导管象管 性感染的可能，应立即做局部和导管内液细菌培养，并予抗炎治疗。 预防：1 1、尽量减少多腔静脉导管的使用； 2 2、 插管前皮肤消毒要彻底，消毒皮肤至少两遍。 3 3、 严格按操作规程插管和护理；置管部位每日换药一次，潮湿与污染随时换；减少 三通开关的使用和操作；每次推药和换药均要严格消毒；严禁重新插入不慎被拉出体外的部 分导管； 4 4、 缩短中心静脉的留置时间； 5 5、 提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿的发生；消灭细菌繁殖的场所 8 8） 栓子、栓塞 原因：输入液体过慢；静脉压偏高（心泵无力，肺气肿） ；利尿过度、高热、腹泻、呕吐、 精品文档 补液不足致血液粘稠度增高；加之有血管内膜的损伤、粗糙或形成纤维蛋白鞘; 住血管壁或静