农机鉴定申请书

1、农机鉴定申请书 v:1.0 精选申请书 农机鉴定申请书 2021- -6 6- -8 8 .省农机产品推广鉴定 申请材料目录清单 产品型号： 产品名称：微耕机 序号 目录 企业确认 备注 1 .省农业机械推广鉴定申请表 有；无 2 企业法人营业执照复印件 有；无 3 组织机构代码证复印件 有；无 4 产品注册商标证明材料 有；无 5 产品定型文件 有；无 6 产品执行标准文本 有；无 7 产品使用说明书 有；无 8 国家实施生产许可和强制性认证管理的产品，相应证书及附件复印件； 有；无 9 产品三包凭证； 有；无 10 产品照片 有；无 11 用户相关信息 有；无 12 企业组织结构图复印件

2、有；无 13 质量手册目录 有；无 程序文件清单 有；无 管理文件清单 有；无 14 生产设备清单 有；无 工艺装备清单 有；无 检验仪器设备清单 有；无 说明 此表作为申报材料的封面一并提交。 生产企业（公章） 日期： 附件 1： 安 徽 省 农 业 机 械 推 广 鉴 定 申 请 表 申请企业 法人名称 山东源泉机械有限公司 法人代表 王学文 机构代码 l1546471-6 联系人 刘伟 地址 沂水县城北工业园（沂水县沂水镇西朱家庄村北） 邮政编码 276400 联系电话 手机 传真 经济类型 国有 集体 私营 股份 外商投资 港澳台投资 其他 注册资金 5000 万元 企业人数 180

3、生产企业 单位名称 山东源泉机械有限公司 负责人 王学文 机构代码 l1546471-6 联系人 刘伟 地址 沂水县城北工业园（沂水县沂水镇西朱家庄村北） 邮政编码 276400 联系电话 手机 传真 经济类型 国有 集体 私营 股份 外商投资 港澳台投资 其他 注册资金 5000 万元 企业人数 申请产品 产品类别 耕整地机械 产品名称 微耕机 产品型号 注册商标 源泉 产品定型证明文件 无 产品执行标准 jb/t 10266-2021 微型耕耘机 批量投产日期 2021年 3 月 原鉴定证书编号 无 申请单位承诺： 我单位郑重承诺，在申请.省农业机械推广鉴定过程中所提供材料真实有效，复印件

4、与原件一致，谨此对真实性承担责任。 申请单位负责人签字： 2021年 11 月 4 日（公章） 产品生产销售情况 年份 产量（台） 销售量（台） 年均出厂价（元/台） 2021 年 600 554 2021 年 650 575 形式审查日期 审查人 内容审查日期 审查人 项目编号 .省农业机械试验鉴定站受理意见 （公章） 年 月 日 备注 .省农业机械推广鉴定申请表填表说明： 一、本表一式三份，内容需打印（申请单位负责人签字、公章除外），不得涂改，同时提供电子版。 二、表中最后两行由.省农业机械试验鉴定站填写，其他各栏不得空项，对应项目如无应填写"无'。 三、生产企业经济类型

5、的划分： 1、国有企业是指企业全部资产归国家所有的经济组织； 2、集体企业是指企业资产归集体所有的经济组织，包括由企业职工共同出资入股，吸收一定比例的.资产投资组建，实行自主经营，自负盈亏，共同劳动，民主管理，按劳分配与按股分红相结合的股份合作企业； 3、私营企业是指生产资料归公民私人所有、以雇佣劳动为基础的经济组织，包括私营独资企业、私营合伙企业和私营有限责任公司； 4、股份制企业是指全部注册资本由全体股东共同出资，并以股份形式投资举办的股份有限公司，不包括全民、集体、联营、私营企业等经济组织虽以股份制形式经营，但不以股份有限公司注册的企业； 5、外商投资企业是指国外投资者根据我国有关涉外经

6、济的法律、法规，以合资、合作或独资的形式在大陆境内开办的企业； 6、港澳台投资企业是指港、澳、台地区投资者依照中华人民共和国有关涉外经济的法律、法规，以合资、合作或独资的形式在大陆举办的企业； 7、其它企业是指以上 6 种类型之外的其他经济类型的企业。 四、产品类别应按照 ny/t 1640-2021农业机械分类填写大类名称。 五、注册商标是指经过国家工商总局商标局颁发商标注册证书、且核定使用商品包括申请推广鉴定的产品的文字商标。 六、产品定型证明文件应填写鉴定证书/认证证书/生产许可证证书/型式试验报告编号和批准日期。 七、产品执行标准应完整填写标准号、标准名称。 八、产品生产销售情况应填写

7、申请当年和上一年度的生产销售情况。 九、本表填写内容作为核发推广鉴定证书的依据。 附件2： 书 检验委托书 :2021anj( ) 项目名称 微耕机 检验依据 jb/t10266-2021 微型耕耘机 检验项目 安全防护、操纵机构、安全警示标志、安全操作说明、耕深、耕深稳定性、最高行驶速度、静态环境噪音、驾驶员位置操作位置处噪音、碎土率、植被覆盖率、作业小时生产率、主要坚固件、操纵使用方便性、扶把调整方便性及定位可靠性、耕后地表平整度、漏耕率、单位作业面积燃油消耗量、扶把震动加速度、装配质量、密封性能、外观质量、标牌、换装方便性 委托单位 山东源泉机械有限公司（公章） 申请日期 2021 年

8、11月 04 日 通讯地址 沂水县城北工业园（沂水县沂水镇西朱家庄村北） 邮政编码 276400 联系人 刘伟 电话/传真 /2316998 （以上由委托方填写） 受理部门 质量管理科： 年 月 日 承检部门 室主任： 年 月 日 审 批 分管站长： （公章） 年 月 日 备 注 附件3： 用户相关信息 产品型号： 产品名称：微耕机 序号 购机者姓名 年龄 文化程度 购机者地址 购买日期 出厂编号 联系电话 备注 1 赵文菊 45 初中 潍坊市潍城区 2021-02 wg1002 2 张小飞 38 高中 河北石家庄元氏县 2021-02 wg10055 3 马良 35 高中 吉林省四平市公主岭

9、 2021-04 wg10263 4 贾新锋 49 初中 山西省蒲县 2021-05 wg10282 5 赵强 52 初中 沂水县沂水镇 2021-08 wg00301 6 李忠军 50 初中 临沂市沂水县沂水镇 2021-11 wg10032 7 陈晓东 47 初中 临沂市沂水县沙沟镇 2021-11 wg10355 8 高雷 36 初中 临沂市沂水县龙家圈镇 2021-12 wg10362 9 潘俊旭 35 初中 沂水县沂水镇冯家庄村 2021-12 wg10378 10 黄静 33 高中 沂水县沂水镇冯家庄村 2021-03 wg10399 11 赵成力 45 初中 临沂市沂水县沂水镇

10、2021-03 wg10400 12 郭庆升 52 初中 临沂市沂水县西祝家庄 2021-04 wg10411 13 张秀生 29 高中 沂水县田庄村 2021-04 wg10434 14 王中华 54 初中 沂水县下位镇 2021-05 wg10446 15 段宝明 52 初中 沂水县杨家庄子村 2021-09 wg10454 本企业郑重承诺：提供的用户.真实有效，对真实性承担责任。 企业名称（盖章）： 山东源泉机械有限公司 日期：2021 年 11月 04 日 农机鉴定申请书 附件4： 生产设备清单 序号 型号 设备名称 数量 备注 1 c6132 车床 2 2 c6140 车床 2 3

11、cw6280c 车床 1 4 b665 牛头刨床 1 5 x6132a 铣床 1 6 wc67y-632500 折弯机 1 7 j23-63 冲床 1 8 j21-100 冲床 1 9 j21-160 冲床 1 10 卷板机 1 11 qc12y-62500 剪板机 1 12 q11-62500 剪板机 1 13 lu37-10 空气压缩机 1 14 7 空气压缩机 1 15 yb32-500 液压机 1 16 lgk-60b 等离子弧切割机 6 17 z303210 钻床 1 18 zs-40 钻床 1 19 gb4230 锯床 1 20 起重机 1 21 sx-400f 电焊机 20 22

12、 nbc-350 二保电焊机 14 23 35 叉车 2 农机鉴定申请书 企业名称（盖章）： 日期： 附件5： 工艺装备清单 序号 型号 工艺装备名称 数量 备注 1 yqzj-001 15冲模 1 2 yqzj-002 商标压模 1 3 yqzj-003 折弯工装 5 4 yqzj-004 圆管切割工装 1 5 yqzj-005 主机架焊接工装 1 农机鉴定申请书 企业名称（盖章）： 日期： 附件6： 检验仪器设备清单 序号 型号 检验仪器设备名称 数量 备注 1 nb-50 扭力扳手 3 2 洛氏硬度级 硬度计 1 3 dc2021-20216 偏摆仪 1 4 125-150mm 千分尺 2 5 100-200mm 外径百