冠脉造影的阅片指引

1、冠脉造影的阅片指南冠脉造影（CAG）是目前诊断冠心病的金标准，可对冠脉病 变进行定量测量，明确冠脉造影图像中左、 右冠的主要血管， 评估冠脉血流情况，评价心肌灌注，确定冠脉造影图像应采 用的体位，有助于对特定的血管和节段选择最好的投照角 度。1常用冠脉缩写熟悉常用冠脉缩写对临床阅读报告很有帮助。1 .左前降支（LAD）:对角支（D）,间隔支（S）,中间支 （RM ）。2 .左回旋支（LCX）:钝缘支（OM）3.右冠脉（RCA）:左室后支（PLV）、后降支（PDA）、锐 缘支（AM ）。2正常冠脉造影正常冠脉造影要求具备以下条件：在多个必要的投照角度上， 清楚暴露全部冠脉主干、 主要 分支和分叉

2、部位；冠脉分支无缺如；管径无狭窄，管壁光滑； TIMm级血流。3冠脉定量测量（QCA）需要对斑块近端正常段参考直径、斑块最小直径、斑块远端正常段参考直径、病变总长度、斑块负荷程度进行测量， 为选择最合适的支架提供帮助。4冠脉造影的结果分析1血管及病变部位的确定(1)偏心斑块：斑块主要附着于一侧管壁。(2)钙化斑块：沿血管斑块走行的高密度影。(3)弥漫病变：长度三20mm的病变。(4)分叉病变：粥样斑块位于血管分叉处。(5)开口病变：斑块位于距血管开口35mm内。2冠脉血流分级TIMI血流分级：0级：无灌注，闭塞部位及远端无造影剂充盈；1级：造影剂通过闭塞部位，但远端血管无灌注；2级：造影剂可达

3、到远端血管，但充盈速度明显减慢；3级：远端血管充盈快速且完全。TIMI心肌灌注分级(TMPG)代表心肌微循环灌注的情 况。有研究发现，TFG和TMPG与死亡率相关，随着 TFG 和TMPG的降低，患者的死亡率增高。3血栓分级0级：无血栓；1级：管腔显影模糊；2级：有明确血栓，但 1/2血管直径；3级：血栓为1/22倍血管直径；4级：血栓呈2倍血管直径；5级：血栓完全堵塞血管。4动脉瘤动脉瘤是指冠脉动脉局部发生扩张呈瘤样改变。评估分为3级：0级是指无瘤样扩张；1级是指瘤样扩张1倍但1.5倍正常段血管直径；2级是指瘤样扩张呈1.5倍正常段血管直径。5冠脉病变形态学分类(1) AHA/ACC 冠脉病

4、变分型建议A型：长度10mm,向心性，非成角(45度)，无或很少 钙化，无闭塞，非开口，非血栓。B型：呈管状，长度1020mm,离心性，中度成角(45 90度)，中重度钙化，闭塞 3个月，开口病变，有分叉，有 血栓。C型：长度20mm,呈弥漫性，近端扭曲，严重成角(90度)，闭塞3个月或桥侧枝，无法保护主要分支，退行性静 脉桥病变。(2)夹层分型A型：造影剂无滞留，冠脉腔内由现局限线性透光区。B型：冠脉腔内由现与血管平行的条状显影。C型：血管壁外造影剂滞留。D型：螺旋夹层。(3)其他表现穿孔：术中造影剂外泄，属于灾难性事件；边支丢失：直 径1.5mm且术前血流TIMI23级的边支血管术后血流变

5、为 TIMI01级；无复流：血管痉挛、斑块碎屑脱落导致远端血 管栓塞、再灌注不良。6狭窄程度的测定1级：无狭窄；2级：轻度狭窄30%;3级：中度狭窄 30%50%;4级：重度狭窄 50%90%;5级：次全闭塞，90%;6级：完全闭塞，无血流。5清晰冠脉造影图像必备的条件1 .造影导管稳定。若造影导管不稳定，可导致造影剂不能 充盈，血管显像将受到较大影响。2 .合适的角度。多角度、准确的角度投照，才能暴露清晰 的术野。3 .造影剂充盈良好。多取决于助手，要求准确把握造影剂 推进的速度和时间。4 .合适的照射强度，尤其是对肥胖的患者。5 .通常造影留像时间为 23个心动周期，应根据血流情 况进行调整。6冠脉造影的局限性1 .不能显示0.5mm的血管病变。2 .狭窄50%或75%的病变，冠脉造影判断良好，但介于 50%75%的病变，冠脉造影常低估病变程度。3 .主要靠目测，主观性较大。4 .投照可存在误差，血管未充分展开或重叠，不能正确