肱骨外科颈骨折病人

1、 XXX肱骨肱骨n肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车组成。肱骨小头肱骨小头肱骨头肱骨头小结节小结节大结节大结节外科颈外科颈肱骨体肱骨体内上髁内上髁外上髁外上髁肱骨滑车肱骨滑车尺神经沟尺神经沟 肱骨滑车肱骨滑车鹰嘴窝鹰嘴窝外上髁外上髁冠突窝冠突窝桡神桡神经沟经沟解剖颈解剖颈大结节大结节：肱骨头、：肱骨头、解剖颈、大结解剖颈、大结节、小结节、节、小结节、外科颈。外科颈。：桡神经沟：桡神经沟：肱骨小：肱骨小头、肱骨滑车、头、肱骨滑车、内上髁、外上内上髁、外上髁、尺神经沟、髁、尺神经沟、鹰嘴窝。鹰嘴窝。 肱骨肱骨humerus肱骨肌肉分布肱骨肌肉分布n肱骨上1/3前外侧有三角肌附着n内侧有喙

2、肱肌附着n下2/3有肱肌n后方有肱三头肌n肱二头肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆盖肱肌的大部分肱骨的血管分布肱骨的血管分布n肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养n肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉n肱动脉的主要分支有肱深动脉，它向下走行于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节n头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内肱骨的神经分布肱骨的神经分布n肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧n在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行，在肱骨中段紧贴肱骨走行。n1、 肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，

3、强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。肱骨外科颈肱骨外科颈n2、 肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。n3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。n4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。病因病因n跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：p、外展型 图（1）p、内收型 图（2）p、骨折合并肩关节脱位 图（3）图（

4、图（1）n外展型骨折外展型骨折p（1 1）由外展暴力所致。）由外展暴力所致。p（2 2）骨折端外侧嵌插、）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。内侧分离，向前内侧成角。p（3 3）移位大者，远端向）移位大者，远端向内移位。内移位。图（图（2）n内收型骨折内收型骨折p（1 1）受内收暴力所致。）受内收暴力所致。p（2 2）骨折远端呈内收位，）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成插、外侧分离，向外成角。角。图（图（3）n骨折合并肩关节脱位骨折合并肩关节脱位 （1 1）外展外旋暴力）外展外旋暴力（2 2）肱骨头向前、下）肱骨头向前、下方脱出，关节面向方脱出

5、，关节面向内下、骨折面朝外内下、骨折面朝外上方。上方。（3 3）骨折远端向外、）骨折远端向外、上方移位。上方移位。患者资料患者资料n患者：患者：XXX n性别：性别：女 n年龄：年龄：68岁n住院号：住院号：11568n床号：床号：27n入院时间：入院时间：2014-07-06n手术日期：手术日期：2014-07-11n入院诊断：左肱骨外科颈伴大结节骨折入院诊断：左肱骨外科颈伴大结节骨折病情介绍n主诉：主诉：摔伤致左肩部肿痛，活动受限5小 时。n现病史：现病史：患者在家门口走路时不慎摔倒，左手撑地，当即感左肩部疼痛剧烈，活动受限，进行性肿胀，遂来我院求诊，急诊摄片后拟“左肱骨外科颈伴大结节骨折

6、”收入我科，患者自受伤以来，一般情况可，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，无逆行性遗忘，近半年来，患者饮食及二便正常，体重无明显变化。病情介绍n既往史：既往史：曾因阑尾炎及胆囊炎行手术治疗；曾因阑尾炎及胆囊炎行手术治疗；高血压病史十余年；糖尿病病史五年。高血压病史十余年；糖尿病病史五年。n体查：体查：T：36.5c P:102次/分 R：21次/分 BP：170/80 mmHgn专科情况：专科情况：脊柱生理弧度存在，各棘突无压脊柱生理弧度存在，各棘突无压痛及叩击痛，左肩部肿胀明显，局部压痛痛及叩击痛，左肩部肿胀明显，局部压痛（+），左肩关节活动受限，左手指活动自如，），左肩关节活动受

7、限，左手指活动自如，末梢血运正常。末梢血运正常。辅助检查辅助检查 CT 头颅CT平扫未见明确异常；两肺内未见明显实质性病变；左肱骨外科颈骨折。 心脏超声心脏超声+左心功能测定左心功能测定 主动脉被关闭不全(轻度）， 二三尖瓣关闭不全（轻度），左室松弛，左室收缩功能正常。 小生化小生化 碱性磷酸酶 205 护理诊断护理诊断n术前护理诊断术前护理诊断 （1）疼痛与外伤有关。 （2）焦虑与担心、疾病预后有关。 （3）知识缺乏缺乏手术治病的知识。 （4）有二次受伤的危险 与血压增高致头痛、心悸或低血糖有关 n术后护理诊断术后护理诊断 （1）有生命体征改变的危险与手术麻醉有关。 （2）有导管滑脱的危险

8、与术前和术后沟通不足、护理操作疏忽等有关。 （3）疼痛与手术刨伤有关。 （4）知识缺乏缺乏术后相关的康复知识。 （5）潜在并发症：切口感染、肺部感染。护理目标护理目标术前术前1.减轻患者疼痛感。2.解除患者焦虑感，增强对手术的信心。3.增加患者对疾病术前相关知识的认识。4.预防患者受二次伤害。术后术后1.预防患者生命体征突然变化的危险。2.预防导管滑脱。3.减轻术后疼痛。4.增加患者术后相关的康复知识。5.预防感染。术前护理措施术前护理措施nP1P1 疼痛与外伤有关。nI1I1 （1）抬高患肢，患肢制动。 （2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度。 （3）给与患者安静舒适

9、的休息环境。nO1 O1 患者疼痛感明显减轻。nP2P2 焦虑与担心、疾病预后有关。 nI2I2 （1）与病人亲切交谈，以消除病人的不满和烦躁 （2）提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激 （3）指导病人取合理的体位，减轻术后疼痛敢 （4）举出术后成功恢复的病例，树立其战胜疾病的信心 nO2 O2 患者恐惧感消失，积极配合治疗、护理。nP3P3 知识缺乏知识缺乏缺乏手术治病的知识。缺乏手术治病的知识。nI3I3 （1）对病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，打消病人顾虑，树立战胜疾病的信心，取得配合 (2)向病人讲述术前的注意事项，以保证术前有稳定的情绪和良好的睡眠；戒除不

10、良生活习惯；根据条件做好洗头、擦浴、更换衣服，禁食水等准备；向病人介绍术后注意事项，以保证术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。 (3)根据病人的种种顾虑做相应的解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人的盲目担忧。向病人家属说明手术中可能出现的问题，使病人家属有充分的思想准备。nO3 O3 患者配合良好，积极治疗。患者配合良好，积极治疗。nP4 P4 有二次受伤的危险有二次受伤的危险 与血压增高致头痛、心悸与血压增高致头痛、心悸或低血糖有关或低血糖有关nI4I4 （1）指导病人合理用药，定时定量。 （2）予病人实施五点毛糖，血压Bid的监测。 （3）及时请内分泌科会诊。 （4）

11、给予糖尿病、低脂低盐饮食。 （5）指导患者合理休息，防止头晕至跌倒。nO4 O4 患者血糖血压平稳直至术前。患者血糖血压平稳直至术前。术后护理措施术后护理措施nP1有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险与手术麻醉有关。与手术麻醉有关。nI1I1 （1）术后立即使用床边监护仪监护，每半小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次至6次。 （2）术后立即吸氧6小时。 （3）此后严密观察生命体征，及时记录，发现异常及时通知医生。nO1 O1 患者生命体征平稳，无缺氧症状。患者生命体征平稳，无缺氧症状。nP2P2 有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与术前和术后沟通不足、护理操作疏与术前和术后沟通不足、护

12、理操作疏忽等有关。忽等有关。nI2I2 （1）做好患者及家属的沟通工作，床头悬挂“防脱管”标识。 （2）加强导管部位的固定。在为患者实施各种治疗时应专人固定导管，避免牵拉、脱垂等以防导管脱落。 （3）如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持合适体位，安慰患者。采取必要的紧急措施，通知值班医生，观察患者生命体征，协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如：立即更新置入引流管；停止引流，处理局部伤口。 nO2O2 患者术后引流管通畅，洗耳球引流出淡血性液体量逐渐减少，患者术后引流管通畅，洗耳球引流出淡血性液体量逐渐减少，于于07-14拔除创口引流管。拔除创口引流管。nP3P3 疼痛疼痛与手术刨伤有关。与

13、手术刨伤有关。nI3I3 除了与术前疼痛护理措施相同以外，还有以下几点 （1 1）术后指导患者进食高蛋白、富含维生素、低糖低盐低脂饮）术后指导患者进食高蛋白、富含维生素、低糖低盐低脂饮食，增强机体的抵抗力，促进切口早日愈合，减轻疼痛。食，增强机体的抵抗力，促进切口早日愈合，减轻疼痛。 （2 2）患肢应置于肘）患肢应置于肘9090位，平时悬挂胸前，卧位时，宜取半卧位，平时悬挂胸前，卧位时，宜取半卧位，为防止肩部后伸，睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定左位，为防止肩部后伸，睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定左胸侧壁。胸侧壁。nO3 O3 患者疼痛感逐渐减轻。患者疼痛感逐渐减轻。nP4 P4 知识缺

14、乏缺乏术后相关的康复知识。nI4I4 （1）指导病人按照康复指导循序渐进锻炼 （2）指导病人合理饮食 （4）指导患者合理休息。nO4 O4 患者康复状况良好。患者康复状况良好。附：术后康复护理附：术后康复护理n康复第一期（术后1-2周） 1、增加肌力锻炼，开展练习握拳伸指，以减轻水肿，锻炼强度以患者不感到病痛及疲劳为宜。 2、做腕肘关节的各种活动，护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈伸患侧腕关节、肘关节，以避免时关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸型，肘关节以主动活动为主，但不能做强力的被动活动或推拿、按摩，以免造成骨化性肌炎。 3、护理人员在为患者治疗的同时，要指导患者，用其健手辅助患侧肢体，或让

15、家属协调，作用是改善肢体的血液循环，加速骨痛的形成。n康复第二期（术后3-4周） 开展练习肩部前屈后伸，护理人员站在患者的后面，一手按住肩部，一手扶住肘关节先轻度活动，逐步增加肩关节活动范围。 n康复第三期（五周后） 如无不良反应情况下，全面练习肩关节活动，如向前弯腰、上臂自动下垂顺利时针或逆时针在水平面上划圆圈，反臂摸腰，既用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展内旋、后伸）举壁摸后部（外宽外旋）患侧手指模过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）活动力范围循序渐进，每次锻炼时各动作的次数一般以患者右轻度疲劳为妥，因人而异，幅度由小到大，次数由少到多。nP5P5 潜在并发症：切口感染、肺部感染。潜在并发症：

16、切口感染、肺部感染。nI5I5 （1）患者术后使用头孢呋辛钠消炎，盐酸氨溴索化痰 （2）严密注意患肢棱动、脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况 （3）保持病室内空气流通、新鲜，除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。 （4）加强饮食调护，提高自身的抗病能力。nO5 O5 患者未发生感染状况，切口恢复良好患者未发生感染状况，切口恢复良好。健康指导健康指导n生活n 1、饮食一般无禁忌，可给予高蛋白，高维生素，高钙，高锌的食物，以利骨折的修复和机体消耗的补充，但应戒烟戒酒。该患者应低糖低盐低脂。n 2、每天可到户外晒晒太阳。有利于维生素D的增加，从而促进体内钙的吸收。 n 3、继续加强后期康复锻炼：有外固定者，4一6周后外固定解除，全面练习肩关节活动。 n活动n 1 可练习以下动作：划圆圈（向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈），将患肢置于后背，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨；举手摸头后部；反臂摸腰（用患侧