360例颌骨骨折行颌间牵引术患者的临床护理

1、2011年第3期血 3. 2011九严护院学抠(自緒科学版)journal of jiujiang ufiiveraity ( natural scieneeft)360例颌骨骨折行颌间牵引术患者的临床护理周凯君' 曾淑蓉2(1解放军第171医院外科江西九江332000 ；2四川大学华西口腔医院 四川成都 610041)关键词：颌骨肯折；颌间牵引；临床护理中图分类号：r473.6文献标识码：b文章塢号：1674 - 9545 ( 2011) 03 - 0094 - (03)收稿日期:2011 -04 -22颌骨骨折多由外伤引起，是口腔倾面外科常 见病，包拆上颌骨骨折和卜颌骨骨折等，骨折

2、后 表现为颌面酹形、咬合错位.治疗方法主耍是行 颌间牵引术复位与固定，常以钢丝或微型钢板内 固定，有些病变需行颌面固定，才能达到正常的 咬合关系。但颔面牵引期间由于张口受限，咀嵋、 语言、吞咽功能均受到阻碍，患者身心健康受到 很大影响，正确有效的护理可促进骨折的愈合及 预防感染，现将我科360例颌骨骨折行颌间牵 引术患者的临床护理报告如下:1资料与方法 l 1临床资料选择江西省九江市一七一医院外四科收治的 患者为例，该院是一所三级甲等综合医院，外四 科主要以收治颌面外科的患者为主。白2008年6 月-2010年11月共收治颌骨骨折患者360例，男 性297例，女性63例，最大年龄71岁，最小年

3、 龄4.5岁,平均33.8岁，均由车祸、坠楼、暴力 等外伤引起。其中上颌骨折88例，触弓骨折34 例.離骨骨折85例.下颌骨骨折153例。1.2方法1.2.1颌间牵引颌间牵引是通过结扎固定上下牙列达到骨折 复位固定的一种方蛍.耳的在于重建和调整咬合 关系，用来恢复门腔咀嚼系统的生理功能，一般 采用牙弓夹板行颌间固定。操作方法：就是在上、 下颌牙列上分段安置有挂钩、长短合适的牙弓夹 板，并用细钢丝固定在牙肉上.在根据骨折段需 要复位的方向，在上、卜颌牙弓夹板的挂钩上套 匕橡皮圈做牵引，使其逐渐恢复到正常咬合关系。122临床护理(1)全程做好舒适护理骨折造成的面部损伤、疼痛等症状，常常让 患者表现

4、岀担忧、紧张、焦虑、恐惧等心理。护 士应根据患者心理特点，做细致的解釋工作，给 患者讲解手术的必要性和可能出现的张口受限、 涪言、咀嚼等功能障碍现象。主动与患者谈心.疏导、安慰、尊重患者，认真倾听.采用笔写、 手势等方式与患者沟通。正确评估.充分调动主 动性，进行心理疏导，使患者保持稳定情绪，配 合各项治疗和护理操作，以增加患者心理舒适。为避免患者对容貌的恢复和担忧，护士可尽 量安排单间病房，保持病房舒适安静清洁，每日 紫外线空气消毒2次，每次30min,光线适宜.塔 温22 251,湿度40 50% °对病人可做到“四轻”：即走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。(2)饮食护理由于颌间牵

5、引后患者张口受限、咀嚼困难, 只能进食流质食物，所以应加强营养支持。可将 高热量、高蛋白、髙维生索的流质食物用吸管从 缺牙间隙或磨牙后区植入.让患者缓慢吸人，防 止呛咳或窒息。为了防止口腔感染，减少并发症.提高患者抵抗力，我科也常会使用留置胃悸给患 者鼻饲，少量多餐，毎日6 -8次，每次不超过 200汕。毎次鼻饲前先确定胃管是否在位，并在鼻 饲前后用温开水冲管，鼻饲温度一般为3739乞， 速度不宜过快。注意肖管的清洁，胃管头部用无 菌纱布包好，并用胶布固定.胃管毎周更换一次。随着患者的康复可逐渐改为半流食，软食，普食 竽。护士还应创造良好的就餐环境，食物温度适 宜，喂食有耐心，饭后协助患者漱口

6、，保持口腔 卫生促进生理舒适。(3) 病情观察颌面部部位待殊，容易岀现牙折、牙缺损、 器官异位等悄况.护士应严密观察生命体征的变 化，切口渗血悄况等，特别是要保持呼吸道的通 畅。局麻术后可给予半坐卧位，以利于渗出液的 引流，防止局部肿胀、流血；及时将【1内渗出物、 血块吐出，防止吸入性肺炎或谋吸引起的窒息。 全麻术后去枕平卧6小时，给予持续低流金吸氧2 升/分、心电监测、血氧饱和度监测及吸談护理, 及时吸岀口水、痰液和血块。(4) 口腔护理我科常选用生理盐水含漱清洁口腔，然后用 1-2%碳酸氢钠溶液从磨牙区注入口腔反复冲洗， 将残留的细碎食物清除。再用1%过氧化氢溶液清 洗口腔，以去除1腔臭味

7、。最后用生理盐水冲洗 并用干棉签醯干.并在口唇部涂上石腊油防止干 裂，一日二次。其间更应注意结扎丝有无松脱、 断裂、剌伤牙覩，橡皮圈牵引方向、力度，咬合 关系等是否正常，如冇异常及肘凋整.并报告医 生。(5)术后功能锻炼颌骨甘折想者颌间牵引一般时长46周.护 士应鼓励患者早期下床活动，以改善血液循环悄 况可于3 4周左右行张口动作练习；术后7- 10d指导患肴行馥下颌关节功能锻炼.必要时使用樸子、开口器等予以辅助，每n 2 -3次，每次 2030min,张口度以达到三横指为宜。(6)康复护理出院可让患者继续功能锻炼，保护骨创面, 防止再次受到创伤，引起骨折c保持口腔卫生，6 个月内尽量勿咬硬物

8、，定期来院复査.若有变化 及时就诊。2结果360例患者平均住院27d,均治愈，经随访6 个月2年的复査均骨折愈合良好，无口腔感染、 骨不连现象，咬合关系良好，无面部畸形，张口 功能恢复正常。3讨论3.1颌曽骨折行颌问牵引临床护理的重要性颌骨骨折址常见急诊创伤之一，它除疼痛、 肿胀等与其它骨折的共同临床症状外，还有牙齿 咬合紊乱，张口受限，营养不良，影响呼吸，影 响美观等临床特点。使患者在身体和心理上受到 严重冲击：躯体的疼痛，精神的压抑、焦虑、恐 惧等。积极而又重要的临床护理工作，包括舒适 护理、口腔护理、饮食护理、康复护理等都有患 者的伤口愈合、预防感染、心理恢复上起到良好 的促进作用。32

9、根裾骨折部位、年龄等不同，护理上有所侧儿童的颌骨处在生长发育期，恒牙萌岀后, 咬合关系会自行调整，在护理上有其待殊性 咬合关系的恢复标准不如成人高，可以正畸托槽 行颌间牵引加弹性绷带固定。年紀轻的想者及女 性患者多采用口内切口术，不影响面部关观，并 且更要加强心理护理。开放性颌骨骨折患者需行 急诊手术，闭合性骨折手术患者应注意加强口腔 护理。口脱护理也会根据骨折部位、年龄.病情、 手术方法的不同而有所不同c对于单纯内固定怨 者，保持口腔清洁，可让患者自己含漱；对于颌 间牵引患者多采用冲洗的方法。另外，上颌骨骨 折患者易并发颅脑损伤，应监测生命体征、意识、 睡孔等的变化；下颌骨骨折思者骨折移位明

10、显， 易压迫呼吸道至呼吸困难.必要时行气管切开术。 例如在2009年4月收治的1例车祸致颌骨骨折患 者在抢救过程中，该患者出现了烦躁不安、口后 发绡、面色苍白、鼻翼煽动等症状，护士及时清 除了口鼻分泌物泥土、血块、痰液等，并将后坠 的舌部牵出，吊起下坠的颌骨块，协助医生给患 者行气管切开术，保持呼吸道通畅，做好气骨切 开护理每日2次等等.通过实施针对性的护理， 取得满意效果。3.3舒适护理对颌问牵引患者的彩响舒适护理满足了人的基本要求，丰富了 “以 病人为中心”的护理服务内汹.起到促进放松的 作用，护士要掌握相关的理论知识和操作技术， 让病人在治疗护理过程中感到舒适，提高满意度。 通过舒适护理

11、，让患者达到最愉快状态或缩短、 降低其不愉快的程度使其真正从生理、心理、社 会、精神等方面达到舒适的目的。3.4颌间牵引患者呼吸道的管理颌间牵引患者呼吸道的管理由r颌骨骨折患 音无法张门，损伤严重时还会伴有口内软组织移 位、水肿、出血、舌后坠、分泌物堵塞等症状, 不能冇效清除口腔积蔽，可导致呼吸闲难甚至窒 息，因此要保持呼吸道通畅。首先让患者平卧, 头偏向一侧.床头应备吸引器、气管切开包等急 救器材，随时清除口内积液，必要时行气管切开。英次为防止窒息，床头还应准备剪刀等物品，一 旦出现意外可迅速剪断橡皮圈，去除颌间固定, 进疔抢救。再者给予持续低流区吸氧2l/min,保 持血氧浓度；对于痰液粘

12、稠不易咳出的病人，可 给予氧气雾化吸入治疗使痰液稀薄，利于咳出. 360例患者中有84例出现痰液粘稠。另外有31例 患者行气管切开术，对于气管切开患者茴先要保 证气管套管通畅.系带松紧以放入一指为宜，每6 放气1次，气管切开护理每日2次，并给予 生理盐水20ml +庆大霉索8万单位+ r 糜蛋白斷 4 000单位气管内滴人，以利于痰液稀释。3.5颌间牵引患者口腔护理特色颌骨骨折行颌间牵引患者主要表现为口胶运 动减少，水及营养物质得不到补充，自沽能力减 弱，并且由于牙弓夹板和结扎丝的存在严重妨碍 了口腔卫生的保持.不利于门腔清洁。我科一般 采用冲洗法，冲洗的顺序为先上后下，先左后右. 支作轻柔，不将漱口液注入到手术切口上。此项 操作简便，还能有效去除牙缝内的食物渣滓，对 固有口腔、牙弓、夹板钩内铮不易清洁的死角也 能彻底清洁.并能避免传统口腔护理中棉花纤维 挂于牙弓夹板上的麻烦，能保持口腔清洁、湿润, 使病人清爽、舒适，防止口腔感染。颌骨骨折行颌间牵引患者在经过积极有效的 口腔护理、耐心细致的心理疏导、温馨宜人的舒 适管理、合理优化的饮食指导等临床护理后，患 者情绪稳定，积极配合医护治疗，对预防感染、 促进骨折愈合、恢复健康，其有重契的临床护理 意义。参考文献：1 陈萍墉,王少冰.颌骨膏折