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文档简介

1、    47例间歇性冲动控制障碍病因分析与治疗    宋恩明 苏本忠摘要:冲动控制障碍分为广义的冲动控制障碍和狭义的冲动控制障碍,本文介绍的是狭义的冲动控制障碍一种间歇性冲动控制障碍。间歇性冲动控制障碍是住院精神病人中时长出现的一种类型,他们无任何誘因突发伤人、毁物,此种发作历时数分钟至数小时,尔后迅速平息,间隔时间长短不一,反复发作,病人称这种情况不能自控,发作时意识清,暴怒发生快,消失也快,成年人在事后有悔性自咎情绪,安慰与讨好被攻击对象,对经过留有记忆,但个别情节可记忆恍惚,对所造成的财产与人身损害事先毫无预见,事后通常没有掩饰和逃避行为,有充分的

2、自知力。最高档次的诊断,是病因诊断,最高档次的治疗,是病因治疗。本文收集临床资料,分析相关病因,制定治疗对策。关键词:间歇性冲动控制障碍,病因分析与治疗r4  a  1673-9026(2021)10-011.临床资料随机截取1996年1月至2000年12在我科首次住院的精神病人2216例,其中男性1082例,女性1134例,年龄1745岁,平均(25.12±7.18)岁,凡经lcd10确诊为间歇性冲动控制障碍病例,共计47例,对相关因素进行分析。2.结果分析2.1发生率  入选47例间歇性冲动控制障碍病人,占同期住院精神病人的2.12%(47/2216

3、)。2.2年龄与间歇性冲动控制障碍比较,见表1。2.3性别与相关因素的比较,见表22.4间歇性冲动控制障碍与住院时间  47例间歇性冲动控制障碍病人在诊断与治疗无误于2周内缓解32人,占总例数(68.09%),3周内缓解45人,占总例数(95.74%),另2例于4周内缓解。本病虽易控制,但治疗不当常常给护理工带来很多困难,甚至造成严重物品损坏与伤人事件。住院期间医务工作者应高度重视。3.治疗3.1药物治疗:首选,1.病戊酸钠片,日量6001200mg.分三次口服,出院患者可选丙戊酸钠缓缓片,0.5g日二次口服,效果佳。2.卡马西平片,日量6001000mg.分三次口服。3.苯二氮卓类

4、药物,安定,硝基安定,氯硝西泮,等均有一定疗效。3.2心理治疗与娱疗,适当的认知疗法可使患者辩认愤怒情绪的产生及诱因,及早转移注意力,采取主动回避性应用方式,避免进一步激发,丰富多彩的文娱生活,疏泄郁闷情绪,防止积蓄,每次冲动发作后,应用行为干预疗法机制强化外部抑制作用。4.讨论4.1间歇性冲动控制障碍病例在临床工作中并不少见,但很少见报告与研究,本文通过长达5年时间的资料收集,发现首次住院病人的发生率为2.12/%,查访证明,冲动控制障碍对社会危害巨大,不但患者陷入极大痛苦,致伤、致残他人事件屡有发生,造成生命,财产巨大损失,值得精神卫生工作者重视。4.2在年龄与间歇性冲动控制障碍的比较中,

5、年轻病人(小于30岁)多见,发病高峰年龄为青年时期。此期在少年后期到成年早期,即18岁至28岁期间,面临大脑新皮层发育与人类行为社会化最后成熟节段,不可否认,某些个体成熟甚晚,此时尚未充分发展良好自我控制,预见判断能力和社会责任能力。此外,家庭社会心理因素,如儿童时期被冷遇,虐待,言语学习,情绪与行为的冲动表达方式,娇生惯养家人退让,自幼培养认性,缺乏自制的行为方式,均为年轻病人发病原因。4.3在性别与相关因素的比较中,脑外伤史,eeg异常病例35人,占总病例数的(74.46/%)。其中男性26例,女性9例,男性多于女性,提示轻微弥漫性、散在或局部的脑损害,潜隐型癫痫是间歇性冲动控制障碍的病因

6、之一,然而这些变化与冲动控制障碍并无必然的因果关系,因为多数确有脑损害的患者并不出现冲动控制障碍,这可能与脑损害部位,轻重程度有关。4.4資料分析中,间歇性冲动控制障碍患者男性多于女性,这是因为男、女虽均可出现暴怒,但冲动行为表现形式不同,男性多以暴力攻击为多,女人则以言语攻击为多,因此,女性患者远比男性患者为少,且多见于月经期。4.5临床治疗药物,首选,1.丙戊酸钠,2.卡马西平,次选,苯二氮卓类药物。众所周知,丙戊酸钠,卡马西平为抗癫痫药物,苯二氮卓类药物也具有一定的抗癫痫作用。近些年的研究,上述药物均具有提高脑内gaba浓度效果,gaba是一种抑制性的递质可使病人恢复情绪平稳,上述药物尤以丙戊酸钠效果最佳,但其今后有待进一步研究更具可靠的药物。参考文献:【1】精神与行为障碍分类icd10,第一版人民卫生出版社,1993,169.【2】杨德森,冲动控制障碍,功能性和立体定向神经外科杂志,1992,8(1):14.【3】fe

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