司法鉴定中心法医临床鉴定检验鉴定原始记录式样

1、司法鉴定中心法医临床鉴定检验鉴定原始记录式样 司法鉴定中心 法医临床 鉴定 检验鉴定原始记录式样 鉴定文书卷宗目录 序号 名 称 页码 备注 1 辅助检验记录单 2 人体损伤检验记录 3 手功能检验记录表 4 人体关节活动功能检查记录 5 神经系统检验记录 6 讨论记录表 7 会诊记录 8 眼科常规检验记录 9 听证会程序 10 听证会人员登记表 11 听证会记录 12 13 14 15 司法鉴定中心辅助检验记 录单 20法临鉴字第 1097 号 被鉴定人 性别 女 出生日期 影像学阅片记录： 20年 11 月 12 日省立医院 2 张 ct 平扫+三维重建片（片号 08727266）示：左侧

2、第 6、7、8 前肋骨折，其中第 6、7 肋断端分离移位，第 8 肋对位对线尚可；双侧胸腔少量积液。 20年 12 月 12 日县人民医院 ct 三维重建片（片号 2021240030）示：左侧第 6-8 肋骨骨折，断端见少量骨痂形成。 其他图表记录： 鉴定人： 日期：/ 备注： 人体损伤检验记录 法临鉴字第号 被鉴定人 性别 身份证号 检查地点 在场人员 检查时间 使用仪器 按照 sf/z jd0103003- - 2021 法医临床检验规范进行检验 一般情况： 神清，精神可，问答切题，查体合作。 专科情况： 胸廓双侧未及明显凹陷、隆起畸形，呼吸平稳，胸廓挤压征（-），左侧胸部压痛（-）。余

3、未见明显异常。 鉴定人： 备注： 手功能检验记录表 20 法临鉴字第 号 被鉴定人 性别 出生日期 年 月 日 检查地点 检查时间 年 月 日 使用仪器 在场人员 检验依据 第一指 掌指关节屈曲（60） 指间关节屈曲（80） 备 注 左 右 第二指 掌指关节屈曲（90） 近侧指间关节屈曲（100） 远侧指间关节屈曲（70） 备 注 左 右 第三指 掌指关节屈曲（90） 近侧指间关节屈曲（100） 远侧指间关节屈曲（70） 备 注 左 右 第四指 掌指关节屈曲（90） 近侧指间关节屈曲（100） 远侧指间关节屈曲（70） 备 注 左 右 第五指 掌指关节屈曲（90） 近侧指间关节屈曲（100）

4、远侧指间关节屈曲（70） 备 注 左 右 计算结果： 检查人： 人体关节活动功能检查记录 20法临鉴字第 号 被鉴定人 性别 出生日期 年 月 日 检查地点 检查时间 年 月 日 使用仪器 在场人员 检验依据 颈部活动度 前屈（35-45） 腰部活动度 前屈（90） 腕关节活动度 检查项 左 右 后伸（35-45） 后伸（30） 掌屈（50-60） 左侧屈（45） 左侧屈（20-30） 背伸（50-60） 右侧屈（45） 右侧屈（20-30） 桡偏（25-30） 左旋（60-80） 左旋（30） 尺偏（30-40） 右旋（60-80） 右旋（30） 肩关节活动度 检查项 左 右 髋关节活动度

5、检查项 左 右 前屈上举（150-170） 伸展（10-15） 后伸（40-45） 前屈（130-140） 外展上举（160-180） 外展（30-45） 内收（20-40） 内收（20-30） 水平位内旋（70-90） 内旋（40-50） 水平位外旋（60-80） 外旋（30-40） 贴臂位内旋（45-70） 贴臂位外旋（45-60） 肘关节活动度 检查项 左 右 膝关节活动度 检查项 左 右 踝关节活动度 检查项 左 右 屈曲（135-150） 伸展-屈曲 0（120-150） 背屈（20-30） 伸展（0-10） 旋前（80-90） 跖屈（40-50） 旋后（80-90） 计算结果 备注

6、： 检查人： 神经系统检验记录 法临鉴字第 号 被鉴定人 性别 出生日期 年 月 日 检查地点 检查时间 年 月 日 使用仪器 在场人员 检验依据 神经系统反射检查记录： 深反射 肱二头肌反射 左 右 肱三头肌反射 左 右 桡骨膜反射 左 右 膝腱反射 左 右 踝反射 左 右 髌阵挛 左 右 踝阵挛 左 右 霍夫曼氏征 左 右 浅反射 腹壁反射（上） 左 右 提睾反射 左 右 腹壁反射（中） 左 右 肛门反射 左 右 腹壁反射（下） 左 右 跖反射 左 右 病理反射 巴宾斯基氏征 左 右 戈登氏征 左 右 夏达克氏征 左 右 奥本汉姆氏征 左 右 备注： 检查人： 复核人： 记录人： 讨论记录

7、表 案件号 主办人 讨论日期 被鉴定人 性别 出生日期 参会人员 签 名 讨 论 内 容 结 果 备 注 记录人： 日期： 会 诊 记 录 案件号 主持人 会诊日期 被鉴定人 性别 出生年月 会诊要求 参加人员 签 名 会 诊 意 见 备注 记录人： 日期： 眼科常规检验记录 20 法临鉴字第 号 检查地点 检查时间 年 月 日 使用仪器 视力表 眼底镜 手电筒 其他： 在场人员 检查依据 项 目 右 左 视 力 裸眼 小孔 矫正 裸眼 小孔 矫正 眼 压 正常 高 低 正常 高 低 眼 睑 泪 器 泪道：通畅 不通畅 泪小管： 泪道：通畅 不通畅 泪小管： 结 膜 充血 无充血 愈合瘢痕 充

8、血 无充血 愈合瘢痕 巩 膜 正常 正常 角 膜 透明 透明 虹 膜 纹理清 纹理清 瞳 孔 正常 散大 变形 闭锁 正常 散大 变形 闭锁 晶 状 体 透明 混浊 人工晶体 透明 混浊 人工晶体 玻 璃 体 眼 位 正常 正常 眼 球 突 出 度 正常 突出 萎缩 正常 突出 萎缩 眼 眶 正常 骨折 正常 骨折 复 视 有 无 有 无 眼 底 视盘边界： 颜色： 黄斑区： 视网膜： 视盘边界： 颜色： 黄斑区： 视网膜： 备 注 检查人： 听证会程序 案件名称或编号： 日 期： 年 月 日 地 点： 出席人员：鉴定组成员、双方当事人或代理人，具体详见听证会人员登记表。 程 序： 一、 宣读

9、法院委托书、委托事项。 问：双方对法院的委托的事项是否听清楚了？ 原告： 被告： 二、宣读法院送检的材料。 你们双方有没有新的补充材料，如有请提供给本鉴定中心，本鉴定中心将作为鉴定参考，但不作为鉴定的依据。如双方认为提供的材料应作为鉴定依据，本鉴定中心将该材料转交给法院，由法院组织双方进行质证。 问：双方听清楚了没有？ 原告： 被告： 三、宣布本次鉴定的组成人员. 本次鉴定由： 等 人组成。 双方如果认为本次鉴定组成人员因可能影响客观、公正鉴定，需要回避的，按照司法部司法鉴定程序通则规定，双方有权力要求更换鉴定人。 问：你们要不要更换鉴定组成员？要换那些人。 原告： 被告： 四、听证会结束后，双方可以向本鉴定中心提供书面的陈述材料及双方认为对己方观点有利的医学资料等，这些材料仅作为参考不作为鉴定依据。提供期为 天，自今日起到 截止，过期本鉴定中心将不再接收。 五、下面进入听证