40例成人脊柱脊髓损伤的临床手术分析

1、40例成人脊柱脊髓损伤的临床手术分析40例成人脊柱脊髓损伤的临床手术分析摘 要：目的：探讨成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果。 方法：回顾性分析我院救治的2008年1月-2010年9月间40成人例 脊柱脊髓损伤患者临床资料，同时采用iss评分及asia评分对患者 进行预后分析。结果：经过治疗后，所有患者都痊愈出院，无1例死 亡，有效率为100%。同时术前iss评分与预后有很强的相关性，术 前病情越轻，改善越快，病情越重，预后约差。结论：成人脊柱脊髓 损伤的手术应根据患者全身伤情决定，iss评分在脊柱脊髓损伤的伤 情评估及预后判定屮的运用，有重要的指导意义。关键词：成人脊柱脊髓损伤手术治疗is

2、s评分成人脊柱脊髓损伤是严重多发伤治疗中的所面临的一个难题，需 要通过及时正确的诊断、尽早外科治疗。其中手术外科治疗包括复苏 与伤害控制外科，治疗选择、手术时机、手术方式四部分1。一些 临床研报道手术治疗可改善临床结果，但是最佳手术时机一直是有争 议的问题2。本文通过对成人脊柱脊髓损伤的手术治疗病例资料的 分析，以探讨最佳手术方法的选择。1临床资料1. 1 一般资料收集2008年1月-2010年9月间在我院救治的脊柱脊髓损伤40 例成人患者资料，其中男30例，女10例，年龄在17-58岁，平均 37.5岁。致伤原因：交通事故伤25例，坠落伤10例，压砸伤5例。 按denis分型：iv型15例，

3、ii型20例，i型5例。合并早期休克8 例，合并颅脑损伤12例，多根肋骨骨折8例，骨盆骨折4例，肾挫 伤1例，肠破裂1例，四肢骨折9例。12治疗方法本组所有患者采用手术治疗：术前常规应用大剂量甲基泼尼松龙 冲击疗法，然后采用前路或前后联合入路，钉棒或钉板系统内固定; 腰椎后路采用短节段椎弓根螺钉内固定系统，同时进行大量植骨，均 为1次手术完成，术屮采用自体血冋输。部分危重病员围手术期转入 icu监护。术后予抗感染、高压氧及功能锻炼。1. 3观察分析40例脊柱脊髓损伤患者术前iss评分按iss值17-24分为笫1 组(不全瘫合并多发伤组)，25-34分为笫2组(截瘫合并较严重多 发伤组)，235

4、分为第3组(截瘫合并严重多发伤组)，3组分别有 12例,20例和8例。分别比较3组术前与随访时asis评分。1. 4统计学处理所有资料均采用spss18. 00统计学软件包进行数据处理，两组间 计量资料应用配对样本或独立样本t检验。p<0. 05有显著性差异， p<0. 01有非常显著性差异。2结果2.1手术情况本组患者都经过治疗后出院，无死匸病例，有效率为100%o平 均每例患者手术时间(217. 5±42. 8)min,平均输血量(642. 5±18. 5) ml,平均住院35.9天。2. 2随访情况所有患者随访6-9个月，平均7. 5个月，没有发生严重并发

5、症, 同时1组与2组随访时asis评分比术前有了明显提高(p<0. 05), 3 组asis没有明显变化(p>0. 05)o具体情况见表1。表1 3组术前术后评分结果对比(x±s)分组例数(n)术前评分随访评分p1 12 2. 3±0. 9 3. 1±1.0 <0. 052 20 1.8±1. 1 2.6±1.3 <0. 053 8 0. 6±0. 1 0. 7±0. 1 >0. 053讨论随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中成 人脊柱脊髓损伤整体伤情严重，治疗困难冃预后较差，

6、是严重创伤治 疗的一个难题3。其以高能量创伤为主要损伤因了，不同致伤原因 造成不同部位、程度损伤，既有高能直接暴力造成的损伤，又有间接 位移造成的损伤涉及组织、器官多，对全身影响大，易漏诊或延迟诊 断。目前认为脊柱脊髓损伤的救治应根据合并伤的严重程度、脊柱稳 定性和神经系统的状态确定相应的治疗方案。对危及生命及肢体成活 的创伤及主要关节脱位应给予相应处理。大量证据表明早期的外科干 预对脊柱脊髓损伤患者的临床经过有较大的改善作用4 o我们认为对于脊柱脊髓损伤患者，如果询未获得血液动力学稳定、 潜在的威胁工命的情况尚未解决或化验及放射检查结果尚不足以制 订出个满意的外科计划，就不应进行手术治疗5。

7、木组患者特别 是iss>35分者，待病情平稳后，于伤后5-10 fi内进行脊柱脊髓伤的 手术治疗，无1例死匸，有效率为100%。平均每例患者手术时间(217. 5±42. 8)min,平均输血量(642. 5± 18. 5) ml,平均住院 35. 9 天，显示了良好的效果。同时术前iss评分与预后有很强的相关性， 本文所有患者随访6-9个月，平均7. 5个刀，没有发生严重并发症， 同时1组与2组随访时asis评分比术前有了明显提高(p<0. 05), 3 组asis没有明显变化(p>0. 05)o同时在手术治疗中，术中应积极使用自体血回输技术可减少失血

8、量，术前常规应用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法，脊柱牵引或腰背加 垫。术后了抗感染、高压氧及功能锻炼6。同时近年来，随着对脊 柱生物力学研究的不断深入，对于一些累及脊柱三柱的合并多发伤的 严重脊柱脊髓损伤，稳定性极差的骨折脱位，由于脊柱后柱张力带结 构的损伤，仅仅前路内固定是不够稳定的，应选择适应证开展脊柱前 后联合入路内固定手术。注意呼吸道管理，促进排痰，必要时行呼吸 道支气管镜灌洗。如出现呼吸困难或早期ards应及吋行气管切开术。总之，成人脊柱脊髓损伤的手术应根据患者全身伤情决定，iss 评分在脊柱脊髓损伤的伤情评估及预后判定屮的运用，有重要的指导 意义。参考文献：1田利华，口祥军.脊柱复合性

9、损伤的救治风险与早期治疗j.中华创伤骨科杂志,2005, 7 (11)： 126-129.2 郭庆山，王爱民，王晓军，等.多节段非相邻型脊柱骨折的 治疗j中华创伤骨科杂志，2005, 7 (1)： 707-710.3 王爱民.应加强对胸腰椎骨折前路手术并发症的总结与研究 j中华创伤杂志，2005, 2 (8)： 120.4 金鸿宾.多发伤与多发骨关节损伤治疗进展j中华创伤杂 志，2005, 21 (2)： 67-705 fayazi all, ludwig, sc, dabbah, m, et al. preliminary results of staged anterior debridement and recenstmction using meshcages in the treatment of thora columbaxver tebralo steomy elitisj. spine, j, 2004, 4： 388-395.6 lazzeri e, pauwe1s ek, erba pa, et al clinical feasibility o