制度职责目录

1、感染组制度职责目录1 .成立感染管理科和专职人员2 .医院感染管理委员会的组成3 .医院感染管理委员会会议制度4 .医院感染质控组织（三级）5 .医院感染管理科工作制度6 .医院感染管理委员会工作制度7 .医院感染管理委员会职责8 .医院感染管科和专职人员职责（医务科医院感染管理工作职责、护理部、 药剂科、检验科、后勤保障、临床科室）9 .医院感染质控组织职责10 .医务人员在医院感染管理工作中职责11 .医院感染预防与控制制度12 .医院感染培训与考核制度（含多重耐药菌感染措施、抗菌药物合理使用、 手卫生规范、消毒隔离、医疗废物处置、法律法规）13 .新上岗人员进修生医院感染知识培训制度14

2、 .医院感染监测制度15 .医院感染病例登记报告制度16 .医院感染分级防护措施17 .下呼吸道感染预防控制制度及措施18 .手术部位感染预防控制制度及措施19 .皮肤软织感染预防控制制度及措施20 .导尿管相关尿路预防控制制度及措施21 .血管导管相关血流感染预防控制措施22 .呼吸机相关性肺炎预防控制措施23 .医院感染流行或暴发的预防措施24 .医院感染暴发报告流程25 .医院感染散发报告与控制制度26 .重大医院感染和重大医院感染暴发报告制度27 .重大医院感染预警机制和应急预案28 .医院感染暴发处置预案29 .手卫生管理制度30 .多重耐药菌感染管理制度31 .多重耐药菌感染预防控

3、制措施（手卫生措施、隔离措施、无菌操作制度、 保洁制度、环境消毒制度）32 .抗菌药物合理使用管理组织33 .抗菌药物合理使用制度34 .抗菌药物分级管理制度（与相关部门共同监管的协作机制）35 .抗菌药物分级管理措施36 .耐甲氧西林金黄色葡萄球菌控制措施37 .耐万古霉素肠球菌控制措施38 .感染管理科与多重耐药菌管理的协作机制及方案39 .感染管理科、检验科、药剂科、临床科室对多种耐药菌管理联席会制度40 .细菌耐药监测及预警机制41 .围术期抗菌药物预防使用制度（）1.1 1类手术预防性抗菌药物使用规范43 .医院消毒隔离制度44 .重点科室（重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管

4、室、内镜窒、 感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心）消毒、隔离制度45 .清洗消毒、灭菌技术操作规范46 .清洗消毒及灭菌效果监测制度47 .口腔诊疗器械消毒灭菌效果监测制度48 .医院感染管理制度49 .各科室感染管理制度（病房、门诊、急诊、消毒供应室、内窥镜室、手术 室、产房、人流室、母婴室、口腔科、治疗室、处置室、换药室、注射室、 检验科、放射科、感染性疾病科、医院污水处理、洗衣房、针灸科、）50 .感染办对医用耗材、消毒隔离产品采购临监管制度51 .消毒药械的使用管理制度52 . 一次性无菌医疗用品使用管理制度53 .医院环境卫生学监测制度54 .医务人员职业安全防护制度55 .医务人员

5、职业暴露处理流程、56 .消毒供应中心外来医疗器械管理制度57 .医院废物管理制度58 .医疗废物处置制度59 .医疗废物交接登记制度60 .医疗废物内部转运制度61 .医疗废物暂存制度62 .医疗垃圾收集回收程序63 .医疗废物监督考评制度64 .医疗废物集中处置制度65 .医务人员安全防护制度66 .医院医疗废物外泄、流失和意外事故处理应急预案感染性疾病科相关制度1、传染病防治工作领导小组2、传染病防治管理小组职责3、感染管理小组4、感染管理小组职责5、成立传染防治管理科及感染管理科及专职人员的红头文件6、传染病防治工作领导小组7、传染病培训制度8、感染性疾病患者就诊流程9、感染性疾病科工作人员岗前培训制度10、预防分诊制度11、首诊负责制12、重点传染病防治救治专家组13、突发公共卫生事件救治专家组14、标准防护措施15、职业暴露应急预案16、职业暴露处置流程17、医院废物管理制度18、医疗废物处置制度19、突发公共卫生事件信息监测报告制度20、突发公共事件信息监测