高血压脑出血-洪陈张

1、-护理查房 病例介绍 疾病知识 护理问题和护理措施主 要 内 容床号：19床 姓名：万幸林性别：男性 年龄：63岁诊断：右侧丘脑出血破入脑室；高血压病既往史：高血压15年，2009年行胆囊切除术 患者因突发意识不清伴左侧肢体活动不灵1h余于7.15 5:00急诊入院，并即刻在全麻下行双侧侧脑室外引流术，术毕于8:50入住19床，术后带入左、右侧脑室外引流管、气管插管、导尿管各一根，医嘱下病危，现患者神志昏迷，瞳孔直径右侧左侧，对光反应均消失，术后双侧侧脑室引流管引流出血性液体在120-250ml之间 于当日9:00行气管切开术，7.19 8:30出现呼吸急促、氧饱和度下降，予平喘药物治疗后效果

2、不明显，于8:45行呼吸机辅助通气，因人机对抗明显经ICU会诊后于7.21 11:30遵嘱使用镇静剂微泵维持； 体温：36.4-40.4，7.15 20:00予降温毯持续应用； 血压：100-168/70-94mmhg 7.15 17：00-7.17 9：00利喜定100mg+NS30ml泵入CT：右侧丘脑出血破入脑室系统，环池积血，脑积水 项目日 期WBC(*109/L) 中性百分比 K+(mmol/l) TP(g/l) ALB(g/l) 7.15 9.8 67.1% 3.65 61.0 39.9 7.17 12.8 92.6% 3.17 48.0 28.47.19K+4.05高血压脑出血的

3、概念高血压脑出血的概念高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血的辅助检查高血压脑出血的辅助检查高血压脑出血的诊断及治疗高血压脑出血的诊断及治疗高血压脑出血的预防高血压脑出血的预防高血压脑出血的概念高血压脑出血的概念高血压病伴发的脑小动脉病变高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血高血压性脑出血。起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。中老年人是脑出血发生的主要人群疾病之一。中老年人是

4、脑出血发生的主要人群 ，以以40407070岁为最主要的发病年龄岁为最主要的发病年龄要与A瘤、AVM、烟雾病、出血性梗死、脑瘤伴出血相鉴别高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血临床表现及特点常见的先兆症状有常见的先兆症状有突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴 歪、流涎，走路不稳。歪、流涎，走路不稳。与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别 人的话。人的话。 暂时性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。暂时性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 突然感到头

5、晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地 这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。 高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血临床表现及特点 临床特点：临床特点：突然出现剧烈头痛突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷，昏迷，血肿对侧出现偏瘫血肿对侧出现偏瘫，瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩，瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小。血肿增大、脑水肿加重，引起颅内压增高，患侧瞳孔小。血肿增大、脑水肿加重，引起颅内压增高，患侧瞳孔散大、呼吸衰竭、脉搏减慢、血压升高，进而

6、转为中枢性散大、呼吸衰竭、脉搏减慢、血压升高，进而转为中枢性衰竭。出血量较少时，可自行吸收。衰竭。出血量较少时，可自行吸收。高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血临床表现及特点丘脑型丘脑型壳核型壳核型脑室型脑室型桥脑型桥脑型脑叶型脑叶型小脑型小脑型定位定位高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血临床表现及特点丘脑型丘脑型壳核型壳核型脑室型脑室型桥脑型桥脑型脑叶型脑叶型小脑型小脑型定位定位壳核型壳核型主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语；壳核岀血壳核岀血 (囊外岀血囊外岀血)高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血临床

7、表现及特点丘脑型丘脑型壳核型壳核型脑室型脑室型桥脑型桥脑型脑叶型脑叶型小脑型小脑型定位定位丘脑型丘脑型丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均等，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直等；累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动；如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底节区出血丘脑岀血丘脑岀血(囊内岀血囊内岀血)壳核、基底节区出血是最常见的出血部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈凝视病灶状和“三偏症状”。出血对侧肢体出现瘫痪，上肢呈屈曲内收，下肢伸直强直，腱反射亢进。

8、若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血临床表现及特点丘脑型丘脑型壳核型壳核型脑室型脑室型桥脑型桥脑型脑叶型脑叶型小脑型小脑型定位定位 脑室型脑室型脑室出血是由于大脑基底节出血后破入侧脑室，以致血液充满整个脑室和蛛网膜下腔造成，原发性脑室出血少见。高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血临床表现及特点丘脑型丘脑型壳核型壳核型脑室型脑室型桥脑型桥脑型脑叶型脑叶型小脑型小脑型定位定位 小脑型小脑型小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识

9、障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。高血压脑出血临床表现及特点高血压脑出血临床表现及特点丘脑型丘脑型壳核型壳核型脑室型脑室型桥脑型桥脑型脑叶型脑叶型小脑型小脑型定位定位 桥脑型桥脑型桥脑出血常突然起病，头痛、呕吐，数分钟内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始，很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。另外，桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。小脑岀血小脑岀血 脑干岀血脑干岀血脑叶岀血脑叶岀血高血压脑出血的辅助检查高血压脑出血的辅助检查是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即

10、可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破入清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗导治疗 CT检查高血压脑出血的辅助检查高血压脑出血的辅助检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如急性期对幕上及小脑出血的价值不如CTCT，对脑干出，对脑干出血优于血优于CTCT，病程，病程4 45 w5 w后不能辨认脑出血时，后不能辨认脑出血时，MRIMR

11、I仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。可显示血管畸形的流空现象。MRIMRI较较CT CT 更易发现血更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。MRI检查高血压脑出血的辅助检查高血压脑出血的辅助检查怀疑脑血管畸形，怀疑脑血管畸形，MoyamayaMoyamaya病、血管炎等可行病、血管炎等可行DSADSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。查明病因，预防复发。DSA检查高血压脑出血的辅助检查高血压脑出血的辅助检查 脑脊液压力高

12、，均匀血性脑脊液脑脊液压力高，均匀血性脑脊液 腰椎穿刺急性期可出现一过性的周围血白细胞增高，血糖急性期可出现一过性的周围血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿；心电图可及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿；心电图可出现高血压心脏病相应异常改变出现高血压心脏病相应异常改变其 他高血压脑出血的诊断要点高血压脑出血的诊断要点50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。CT等检查可明确诊断。年龄、既往史年龄、既往史诱因诱因症状及体征症状及体征辅助检查辅助检查 环池评分环池评分: : 0 0分分-环池体部宽

13、度环池体部宽度2mm2mm以上。以上。 1 1分分-环池体部宽度环池体部宽度2mm2mm以上以上 。 2 2分分-环池体部一边环池体部一边2mm,100ml 100ml 手术手术 级：手术级：手术 脑疝脑疝 手术手术 级：手术级：手术 级：手术级：手术 级：不手术级：不手术高血压脑出血的预防高血压脑出血的预防14040岁以上者、岁以上者、定期健康检查、定期健康检查、以及早发现有以及早发现有无高血压或动无高血压或动脉硬化现象脉硬化现象 2避免血压突然变避免血压突然变化、避免剧烈运化、避免剧烈运动。均匀饮食少动。均匀饮食少吃动物性脂肪、吃动物性脂肪、及高胆固醇高盐及高胆固醇高盐分饮食分饮食 少抽烟

14、、少抽烟、喝酒。喝酒。 3患者需按时患者需按时服药及定期服药及定期检查检查 目标：患者没有出现新的神经系统症状P1:脑组织灌注异常：与脑出血、颅内压增高有关I：1.严密观察患者的意识、瞳孔、监测生命体征，特别是血压的 变化 2.遵医嘱定时定量使用脱水剂 3.床头抬高15-30度 4.氧气吸入，按需吸痰，保持呼吸道通畅 5.准确记录24小时出入量，防止脱水过度 6.做好双侧侧脑室引流管的护理，准备记录引流液的颜色、性 状及量，并予妥善固定，如有异常及时通知医生 O1：7.21患者没有出现新的神经系统症状护理P2:清理呼吸道无效：与意识昏迷，无法自主咳嗽排痰有关目标：患者呼吸道通畅I:1.取头高脚

15、低位，密切观察患者的呼吸和SPO2的变化 2.氧气2-3l/min吸入 3.按需吸痰，及时清除口鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅 4.加强翻身、拍背，促进痰液的松动，利于吸出 5.遵医嘱使用化痰药物，雾化吸入Q8HO2：7.22患者气道通畅，未出现痰堵现象护理P3：体温过高：与血肿压迫下丘脑导致体温调节中枢紊乱有差目标：患者体温恢复正常I：1.严密观察生命体征，监测体温Q4H 2.持续使用降温毯，但应注意毯温不可过低，防止 皮肤冻伤 3.记录24小时出入量，注意观察患者尿量，及时 经胃管补充温水 4.及时更换汗湿的衣物和床单位，保持干燥、整洁O3:7.22 8:00患者体温38.3护理 P4:营

16、养失调（低于机体需要量）：与疾病消耗，不能正常进食有关目标：患者的营养满足机体需要I：1.指导家属给患者准备高营养、高蛋白、高热量、易消化的流 质，保证鼻饲液的新鲜 2.保持鼻饲用具的清洁 3.准确记录鼻饲的量，每次鼻饲前回抽胃管，观察胃液的颜色 及有无储留现象 4.鼻饲选择在翻身前进行，床头抬高，避免返流 5.观察腹部情况，注意有无腹胀、腹泻等 6.动态监测蛋白值O4:7.17患者ALB值28.4g/l护理P5：自理能力丧失：与患者意识昏迷有关护理目标：患者的基本需求得到满足I:1.保持床单位、病员服的整洁、干燥、平整，如有污染及时更换 2.加强基础护理，床上擦浴QD、口腔护理BiD、会阴护

17、理BiD，每周 一、周四修剪指甲、胡须 3.按时翻身，更换体位，预防压疮 O5:7.22患者皮肤清洁，完整P6:有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关护理目标：患者皮肤完整I：1.保持床单位、病员服的整洁、平整、干燥 2.每2h给予翻身、及时更换体位，防止局部皮肤长期受压 3.班班交接皮肤情况 4.给予高营养、高热量、高蛋白、易消化的饮食，增强机体的 抵抗力 5.动态监测蛋白情况，必要时遵医嘱予以补充O6:7.22患者皮肤完整P7:排便异常（便秘）：与胃肠蠕动减慢、使用抗生素有关护理目标：患者排便正常I：1.做好宣教，让家属给患者准备易消化，富含纤维的流质 2.每天增加鼻饲温水量 3.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激 肠蠕动，帮助排便 4.遵嘱合理使用缓泻剂O7：7.21患者解大