脑梗塞的定位诊断和临床表现之欧阳主创编

1、欧阳主创编2021.02.17脑梗塞的定位诊断和临床表现创作：欧阳主时间：2021.02. 17一、前循环脑梗塞I、颈内动脉：侧支循环代偿良好，可 不产生任何症状和体征。侧支循环不良：可引起同侧半球 从THI到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到 失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同 类型的大脑中动脉综合症、大脑中动脉完全men综合症 （men近端主干闭塞）:深部men综合症一对侧偏瘫， 偏身感觉障碍+浅部men综合症一对策同向偏盲和向对侧 注视障碍，在优势半球可有完全性失语。按分型， 完全性men综合症就是完全前循环综合症（tiic$）:（|）、脑损害对侧的偏瘫，（）、

2、对侧的同向偏盲，（J）、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障 碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进 行。深部men综合症（单至数条men中央支闭塞）:对 侧偏瘫，偏身感觉障碍。如果从皮质吻合支来的血流很有 效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头 面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮 质功能缺损症状。浅部men综合症：上部皮质支闭塞可出 现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可 有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双 眼转向病灶侧。（蕾称对策注视麻痹），对侧同向偏盲或 上相限盲，或空间忽视。$、大脑前动脉主干闭塞引起对 侧下肢重于

3、上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可 有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉 的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见双大脑前动 脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧 面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精 神症状。仏 脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群，特点为 偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉 障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。二、后 循环脑梗塞（POCI） I、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小 脑、丘脑、枕叶及额顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引 起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速 出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强

4、直、眼球固定、瞳孔 缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。椎基底动脉体征 的共同特点是下列之一（I）交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫 （单或多）伴对侧运动和/或感觉功能缺失；（）双侧运 动和/或感觉的功能缺失。（$）眼的协同功能障碍（水平 或纵向），（A）小脑功能缺失不伴同侧长束征（5）孤 立的偏盲或同侧盲。较常见的综合症有：中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Uleber综合征）供应中脑的基底动脉穿 通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，对 光反射消失、眼球向内、上、下活动受限），对侧椎体束 受损（对侧中枢性偏瘫）脑桥上外侧综合征：小脑上动脉 阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有： 眩

5、晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）两眼向 病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）同侧肢体共 济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害）；同侧 Horner综合征（下行交感神经损害）同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓 丘脑束损害）；对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部 分损害）脑桥腹外侧（腹下部）综合征（niillcwcJ Gubler 综合征）供应脑桥的旁中央支（一说为小脑下前动脉）闭 塞，表现为病侧外展神经（眼球外展受限）和面神经周围 麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对 侧），对侧锥体束受损，出现对侧中枢性偏瘫。若损害内 侧丘系和脊髓丘脑束，可

6、出现对侧偏身感觉障碍。延髓背 外侧综合征（uiallabag综合征）过去认为是小脑后下动 脉（PICH）闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征，现证实 10%由PICB引起，75%由一侧椎动脉闭塞引起。余下由 基底动脉闭塞引起。典型临床表现为I、突发眩晕、恶 心、呕吐、眼震（前庭外侧核及内侧纵束受损）II、同侧 面部痛温觉丧失（三叉神经脊髓束及核受累）III、吞咽困 难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消 失（舌咽迷走神经受损）艸、同侧共济失调（绳状体及脊 髓小脑束损害）、对侧躯体痫温觉丧失（脊髓丘脑侧束 受累）桝、同侧Horner综合征：（眼睑下垂、瞳孔缩小和 眼球内陷，为交感神经下行

7、纤维受损表现）。延髓内侧综 合征（Dejefine综合征）椎动脉及其分支或基底动脉后部 血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触 觉、位置觉、振动觉减退或丧失。基底动脉尖综合征基底 动脉顶端的主要分支（左右大脑后动脉，后交通支，左右 小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通 支）闭塞引起，临床表现为视觉障碍，不同程度的动眼神 经损害，意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济 失调，偏侧投掷及异常运动，肢体不同程度的瘫痪或锥体 束征等。闭锁综合征主要病灶位于脑桥腹侧（双侧脑桥基 底部损害），大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞

8、引 起。出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干 束损害，表现为患者四肢及面部的瘫痪，意识清楚，但不 能张口说话及吞咽，仅保存睁闭眼和和眼球垂直运动功 能，并能以此表达自己的意思。2、大脑后动脉闭塞时引 起枕叶视皮质梗塞，可有对侧偏盲（黄斑回避）；也可出 现无视野缺损或不能用视野缺损解释的其它视知觉障碍 （识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力丧失）。中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合症：对侧偏 身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。$、小脑梗塞少见，临床上难以与小脑出血鉴别。除可伴 脑干体征外，典型表现为急性小脑综合征：偏侧肢体共济 失调，肌张力降低，平衡和站立不稳，

9、严重眼球震颤、眩 晕、呕吐，但在最初数小时内无头痫和意识障碍，随后出 现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血。穩OG$P临床 分型标准：I.全前循坏梗塞（TBCI）表现为三联征，及完 全men综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识 障碍、失语、失算、空间定向力障碍）同向偏盲对侧 三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和/或感觉障 碍。2.部分前循环梗塞（PACI）脑损害没有TI1CI广泛， 常只有以上三联征的两个，或只有高级神经活动的障碍， 或感觉运动缺损较TfICI局限。可以为以下任一表现：运 动或感觉缺损+偏盲；运动或感觉障碍+高级大脑功能 缺损；高级大脑功能缺损+偏盲；单纯运动或感觉障 碍，但较inci局限（单肢轻瘫）单独的高级大脑功能障 碍，当超过其一时，必须损害在同侧半球，与mci不同， 在于岀现了高级皮质功能障碍，而运动感觉缺损没有那么 局限。J.后循坏梗塞（POCI）表现为各种程度的椎基底动 脉综合征：同侧颅