蛇串疮中医诊疗方案

1、v1.0可编辑可修改蛇串疮中医诊疗方案蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病，可发生任何部位，多见于胁 肋间、腰腹部，常沿一定的神经部位分布。自觉疼痛。一、诊断本病种参照？中华人民共和国中医药行业标准一中医皮肤科病证诊断疗效标准 ？进行诊断1. 皮损多为绿豆大小的水庖，簇集成群，庖壁较紧张， 基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现 为出血性，或可见坏疽性损害，皮损发于头面部者，病情往 往较重。2 .皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或烧灼感，可伴有周 身轻度不适，发热。3 .自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。二、中医治疗（一）内治法

2、肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，庖壁 紧张，灼热疼痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄， 舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治法:清利湿热，解毒止痛方药:龙胆泻肝汤加减龙胆草6g 梔子10g 黄苓10g 大青叶15g 连翘10g泽泻10g 元胡20g 车前子10g当归10g生甘草10g。 脾虚湿蕴证：皮肤颜色较淡，庖壁松弛，口不渴，食 少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法:健脾利湿，佐以解毒方药：除湿胃苓汤加减白术10g 厚朴10g 陈皮10g 茯苓10g板蓝根15g 元胡20g 泽泻10g 生甘草10g加减:发于上腹者可加片姜黄 6g;发于胸部者可加瓜蒌 20

3、g ；发于腹部者可加陈皮、厚朴各10g ；发于下腹部者可加川楝子9g；发于下肢者可加牛膝 10g ;水疱呈向性者可加 丹皮、茅根各15g;继发感染者可加银花 10g、蒲公英15g; 大便秘结者可加川大黄 3g;年老体虚者可加黄芪15g 气滞血瘀证:常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部 疼痛并不止，舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。治法:活血化瘀，行气止痛，消解余毒方药:活血散瘀汤加减鸡血藤15g鬼箭羽15g 红花6g桃仁6g元胡20g川楝子9g木香10g 陈皮10g忍冬藤15g 瓜蒌10g。加减：余毒未清的加黄苓10g、板蓝根15g;实者加川大 黄10g破瘀；年老体弱者加黄芪 10g - 30g、太子

4、参10g以 扶助正气；阴虚者加元参 15g、麦冬15g、龟板10g ;睡眠欠 安者，给予生牡蛎30g、首乌藤30g;疼痛甚者加全蝎3-5g、 地龙10g。（二）外治法1 .皮损处理 水疱大庖给予抽吸庖液，脓疱给予清创处理。 红斑、水疱、渗出皮疹给予中药湿敷，以黄柏、马齿 苋等清热解毒中药按3 %比例加水或内服后三煎加水 3000ml，煮沸后小火煎 15分钟，渗出药液，待凉至室温以 6-8层纱布至于药液中，稍拧干以流水为度，湿敷患处，每隔10分钟，交替1次，共计湿敷30-40分钟，每日1-2次。 水疱、糜烂，渗出皮损处外用青黛、黄柏等清热解毒 之中药散剂外涂或中药油调敷，或湿润烧伤膏，干燥皮损处

5、 外用中药油或湿润烧伤膏。2 .针灸治疗 刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至，阴穴或阿是穴 点刺放血，当即玻璃火罐用闪火法将其置于皮疹处，隔日一 次，连续治疗3-5次。 循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛，常规消毒 后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每天1次。（三）物理治疗：运用红外线照射、半导体激光、氦氢激光、 微波等治疗。（四）标准住院日W 10天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合 TCD:BMPO20它串疮疾病编码；2. 皮肤科住院患者；3. 年龄18岁，W 75岁；4. 病程W周（以出现皮疹为起点）;5. 当患者同时具有其它疾病诊断，但不需要特殊处理也 不

6、影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6. 患者同意接受纯中医治疗。（六）排除标准：符合以下任何一项即排除。1. 合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；2. 患者精神疾病，恶性肿瘤晚期，艾滋病患者；3. 合并有需要系统治疗的其它皮肤病的患者。（如使用大量糖皮质激素或免疫抑制剂等 ）；4. 发于头面部或泛发的蛇串疮；合并细菌感染的蛇串疮；5. 妊娠或哺乳期妇女。（七）必须的检查项目1.血常规2. 尿常规3. 肝肾功能、电解质4. 感染疾病筛查5. 心电图6. 胸部x光片根据患者病情选择的项目1 .肿瘤筛查：肿瘤抗原、B超（腹部、盆腔各脏器各腹 膜）；2 .创面细菌培养及药敏试验（八）入院后必须复查的检查项目入院检查有异常者（九）出院或出路径标准皮疹疗效评价：治愈：皮疹全部结痂；显效：皮疹70%结痂有效：7 0%皮疹3 0%结痂未愈：皮疹结痂30%或合并感染未控 制疼痛疗效评价：疼痛减轻,VAS评分降低。出院或出路径标准：皮损治愈，疼痛VAS评分降低。（十）有无变异及原因分析常见的与病人病情相关需要医护人员注意，及时修改治疗方案的变异者。1.合并感染：庖液混浊呈