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文档简介

1、喉部创伤 _Hou Bu Chuang Shang概述喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类，急性喉外伤易引起呼吸道堵塞， 可危及生命，处理不当，则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理，以避开或削减喉 外伤的并发症。二病因闭合伤包括喉挫伤、软骨骨折和脱位。缘由以交通事故占首位，喉 外伤是其中之一，汽车的方向盘和坐椅的靠背均易直接撞击喉部， 此 种外伤被称为仪表板综合征；其次为运动竞技（拳击、球击等）；再者为工伤事故；其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。三临床表现常见的症状有：呼吸道堵塞引起呼吸困难和喉喘鸣； 发音转变或失 音；咳嗽、咯血、颈部痛苦和吞咽痛苦。

2、喉软骨脱位有环甲关节脱位 及环杓关节脱位两种。前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方， 患 侧颈痛可向耳部放射；经过环甲关节的喉返神常常受损伤而致失音， 有些患者虽无喉返神经损伤，仍可发生声音转变；后者则有声嘶，局 部痛苦，吞咽困难，甚至呼吸困难。四检查检查可见杓区和杓会厌皱谖肿胀，声带可被隐没，当肿胀消退之后 可见勺状软骨向前内移位，声带松弛呈弧形，发音时声门不能紧闭。五诊断本病依据临床和检查即可确诊。六并发症出血、窒息、失血性休克、呼吸困难、皮下气肿、纵隔气肿、吞咽 困难和发音障碍等。喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道堵塞；触诊有骨折征如甲 状软骨喉结或环状软骨弓状突消逝；喉腔内有黏膜撕裂

3、。七治疗1 .急救措施(1)止血颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口，直接压 迫受损的血管，或用手指压迫颈动脉区以掌握出血，然后查清出血点, 用血管钳止血，并结扎。应将全部出血点及已凝血的血管断端找出并 结扎，以免发生继发性出血。出血过多者，应马上输血、输液、强心、 升压、预防休克，并吸出流入气管内的血液，以防止吸入性肺炎或肺 不张。(2)维持呼吸道通畅如状况危险，可将气管套管或橡皮管由原创 口插入气管，并吸出分泌物和误吸的血液，临时维持呼吸道通畅，待病情稳定后，再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内 者一般均须作预防性气管切开术。(3)赐予鼻饲以削减吞咽动作及误吸机会，使创伤的喉部静止休息。2 .创口处理(1)清创用生理盐水冲洗创面，并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口， 清除其中血块、痰液和异物，剪去已失活力的组织，但喉腔黏膜不宜 任凭剪去。再次结扎渗血的出血点。(2)缝合创口对黏膜创口可用细肠线认真缝合，不应遗留创面， 以免肉芽组织生长和术后渗血，若黏膜缺损较多，应采纳黏膜瓣或游 离黏膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外，应 尽量保留。软骨本身不肯定要缝合。(3)关节整复喉挫伤肿胀消退后，若有环杓关节脱位应尽早复位， 以在1 3周内进彳了最好。3 .术后处理伤后3日内注射破伤风抗毒素；用足量抗生素预防

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