微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折

1、微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定（mippo）治疗胫骨干远 端骨折的临床效果。方法应用间接复位技术，通过建立骨折两端皮 下隧道，采用微创经皮锁定加压钢板或胫骨远端解剖型钢板内固定治 疗胫骨干远端骨折，闭合性骨折22例；开放性骨折10例（gustilo 分型：i型6例，ii型4例）。对其临床疗效进行分析。结果 随访 32例，所有病例伤口一期愈合。骨折无延迟愈合，无畸形愈合，平 均临床愈合时间15周。采用johner-wruhs评分标准，优18例，良 9例。结论mipp0技术是治疗胫骨干远端骨折的理想方法之一，可保 护皮肤软组织，减少骨折端血供的破坏，促进

2、骨折的愈合，减少并发 症。【关键词】胫骨骨折；微创经皮钢板内固定；骨折固定术treatment on distal tibial fractures with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesisabstract objective to explore using techniques ofminimal ly invasive percutaneous plate osteosynthesis (mippo ) for the treatment of distal tibial fracture.methods 32 c

3、ases of type distal tibial fractures were treated by indirect reduction and mippo with lcp plating through the tunnel inside tibia .results 32 cases were fol lowed up for 9 months on average the average time of clinical healing was 15 weeks there were no delayed unions, infection or plate breakage .

4、according to johner-wruhs score standard, 18 cases got excel lent results and 9 got good .conclusion mippo is a saf e and effective technique in the treatment of distal tibial fracture key words tibial fracture;minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis;fracture fixation胫腓骨骨折发生率较高，约占长管状骨骨折

5、的10%。传统的手术 方法为保证骨折绝对稳定而广泛骨膜剥离和直接粗暴复位的方法常 造成伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合等不良后果。微创接骨板固定 (minimally invasive plate osteosynthesis, mipo )技术是 krettek 等1, 2于20世纪90年代提出的一种微创固定技术。我中心于 2004年6月"2006年10月接诊胫骨干远端骨折32例，与相关临床科 室合作，应用微创钢板固定技术治疗，取得了良好疗效，报告如下。1资料与方法1 1 一般资料本组32例，男21例，女11例年龄2068岁，平均36.2岁。按ao/asif分类：a型7例，b型16例

6、，c型9例。 闭合性骨折22例；开放性骨折10例（gustilo分型：1型6例，ii 型4例）。所有骨折线涉及胫骨干远端或干聽端，并不涉及关节面。受伤原因：直接暴力伤25例，间接扭伤7例。开放性骨折均急诊手 术。12手术方法胫腓骨骨折选用硬膜外麻醉，仰卧位，常规应用止血带。以胫骨远端骨折为例，选取内踝处为钢板插入口，切口长约 2cm,切开深筋膜达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间 分离皮下隧道，钢板插入其中，手法复位，恢复胫骨长度及力线，必 要时c型臂x线机透视下观察复位情况，维持复位。位置满意后，经 皮克氏针临时固定骨折断端。用一块等长的lcp在皮外准确定出远近 端螺钉置入的位置，各

7、取一切口 0.8 cm,用另一带锁导向器固定钢 板远端锁定孔，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。lcp的两端依骨 折端稳定情况各拧入3一4枚螺钉。对合并腓骨中下段骨折者，则先行 切开复位内固定。对于新鲜骨折，根据患者小腿肿胀情况及有无软组 织挫伤等，分别予石膏托外固定及跟骨结节牵引，同时予脱水等治疗, 待肿胀消退，分别于伤后6一10天进行手术治疗；对4例开放性骨折 行急诊手术治疗。术后48 h开始在床上进行踝膝关节功能锻炼。术 后6周左右复查x线片，有骨痂生长后，可以扶拐下地无负重活动，进行功能锻炼。2结果术后随访8一20个月，平均11个月。所有病例切口均愈合良好， 无感染、畸形愈合、钢板断裂及

8、骨不愈合等。骨折临床愈合时间3"6 个月。采用johner-wruhs 3 评分标准，治疗结果：优19例，良9 例，中4例，差0例。3讨论mipp0技术是近几年开展起来的一种新的治疗方法，以生物学内 固定为基础，经间接复位后，骨膜外经皮穿入钢板桥接固定骨折，为 其愈合提供适合的生物学稳定性。研究表明：“间接复位、生物学固 定”其临床疗效优于“解剖复位、坚强内固定” 4lmipp0技术适用于闭合性骨折5,对gustilol . ii型的开放性 骨折也适用，特别是皮肤条件不好、有擦皮伤结痂和小创面，不适合 广泛切开手术的病例。mipp0技术的优点：损伤小，恢复快，较传统 切开手术大大缩短

9、了住院天数，减轻了患者的痛苦及经济负担；最大 限度地保留了骨膜，而膜内化骨是骨修复的基础；表皮切小孔较传统 切开更符合患者的美学要求；比传统切开手术对骨折周围血运的破坏 要小，可进一步缩短内固定后骨折愈合时间，更符合生物学固定的理 念。对于闭合性的骨折最好在肿胀发生之前立即手术。当骨折部位表 面出现水疱或真皮肿胀时，应延迟手术。可在术前经牵引及脱水等处 理6一12天，待患肢肿胀消退后进行手术，保证了伤口的低张力缝合 以及经皮插入钢板的微创要求，术后伤口及患肢肿胀也较轻，有利于 创口及骨折的愈合以及患肢功能的恢复。建议使用长钢板少螺钉技术：即lcp要相对长些，以增加力学上 的平衡；螺钉不要填满钢

10、板的每一个孔，因为这样会削弱骨的抗弯和 抗扭曲强度。此外，螺钉密度低，未被螺钉穿过的钢板相对较长，因 而钢板每单位面积上分配的应力相应减少，避免了钢板应力过分集 中，减少应力遮挡。用较少的螺钉固定较长钢板还有有两个优点：一 是减少对骨折血供的进一步干扰；二是通过载荷分享避免因应力集中 导致的内固定断裂。而用mippo技术使用较长的lcp，手术创伤不会 明显加重；此外,lcp螺钉直径较粗大，螺纹较浅，可承受较重的负 荷而不容易断钉。【参考文献】1 krettek c, schandelmaier p, miclau t, et al< minimally invasive percutan

11、eous plate osteosynthesis ( mippo ) using thedcs in proximal and distal femoral fracturesinjury, 1997,28 ( 1 suppl ) : 20-30.2 wenda k, runkel m, degreif j, et al .minimally invasive plate fixation in femoral shaft fractureslnjuty , 1997 , 28 ( 1 suppl ) : 13-19.3 johner r, wruhhs 0. classification of tibial shaft fractures and correlation wi th results af ter rigid internal fixation. clin orthop, 1983, 178: 7-25.4 baumaertel f , gotzen1.the “ biological ” plate osteosynthesis in mult i-f ragment f racture of the para-articularfemura prospectiv