孝感城镇居民基本医疗保险实施细则

1、孝感市城镇居民基 本医疗保险实施细 贝U第一章总则第一条根据孝感市城镇居民基本医疗保险试行办法I（以下简称试行办法I），制定本细则。第二条 孝感市境内不属于城镇职工基本医疗保险和城镇灵活就业 人员医疗保险制度覆盖范围内的其它城镇户籍居民。包括少年儿 童、在校学生（小学、初中、高中、职业高中、中专学校、职业 技术学校以及特殊学校学生）和其它非从业城镇居民，均适用本 细则。第三条城镇居民基本医疗保险以县（市）为单位统筹，孝感市辖 区城镇居民基本医疗保险工作由孝感市医疗保险局和孝南区医疗 保险局按区域人群划分共同承担。全市统一政策，实行分别管 理，单独核算、分别运作。劳动和社会保障部门负责统一组织和

2、指导全市城镇居民基本医疗保险管理工作。各级劳动和社会保障部门所属的医疗保险经办机 构负责承办城镇居民基本医疗保险的具体事务。街道办事处（乡 镇）、社区劳动保障事务所（以下简称事务所）和医疗保险经办 机构负责辖区内城镇居民基本医疗保险参保服务工作。第四条各级劳动和社会保障部门的主要职责（一）贯彻落实上级和市政府关于城镇居民基本医疗的有关政策，制定具体的实施意见、规定和制度；（二）会同卫生、财政等有关部门制定和完善城镇居民基本医疗 保险服务范围、标准、医疗费用结算等管理办法I;（三）对申报的医疗机构进行资格审查和确定。监督检查定点医 疗机构执行城镇居民基本医疗保险有关政策情况；（四）协调城镇居民基

3、本医疗保险工作中各方关系，调解有关争 议，处理定点医疗机构及参保城镇居民违反政策规定行为；（五）对医疗保险经办机构进行行政监督和管理。第五条各级医疗保险经办机构的主要职责（一）承担城镇居民基本医疗保险的具体事务；（二）负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、运营和管理；（三）负责城镇居民基本医疗保险参保对象的资格审查、参保登 记和登记管理；（四）编制城镇居民基本医疗保险基金预决算，做好基金运营分 析评估，按时上报各种财务、统计报表；（五）协助劳动和社会保障部门对医疗机构定点资格的审查和医 疗保险服务工作的检查监督，稽查定点医疗机构及其医务人员、 参保城镇居民违反医疗保险有关政策规定的行为；（六）负

4、责城镇居民基本医疗保险政策的宣传、受理参保人员的 政策咨询和日常业务查询，并做好相应的配套服务工作；（七）提出改进和完善城镇居民基本医疗保险工作的建议和意 见。第六条事务所职责（一）协助医疗保险经办机构做好城镇居民基本医疗保险经办工 作；（二）做好城镇居民基本医疗保险的宣传及参保缴费和医疗费用报销情况的公示工作；（三）处理城镇居民参加基本医疗保险的日常事务工作，具体办理辖区内居民参保资格认证、参保登记和缴费手续；（四）负责城镇居民基本医疗保险事务所信息平台的管理工作；（五）定期向上级主管部门和医疗保险经办机构报告医疗保险工作情况；（六）完成上级领导和部门布置的其它工作。第二章参保缴费第七条 城

5、镇居民申请参加城镇居民基本医疗保险，原则上以家庭 为单位参加。在校学生以学校为单位参加。第八条 城镇居民办理参保时，需持居民户口簿、身份证和近期免 冠一寸照片1张，在校学生由学校向所在地医疗保险经办机构集 中办理参保手续。其它城镇居民必须以家庭非从业人员整体到户 籍所在地街道办事处（乡镇）、社区劳动保障事务所办理参保手 续。先由本人或其它家庭成员申请，填报孝感市城镇居民参加 医疗保险家庭情况登记表。属低保人员、重度残疾的学生和儿童、以及丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭年龄在60周岁以上的困难居民，除持居民户口簿、身份证外，还须提交下列相关证件原件和复印件：（一）城市居民最低生活保障金领取证

6、；（二）城市居民生活困难补助金领取证；（三）二级以上中华人民共和国残疾人证。第九条参加医疗保险的城镇低保对象资格由民政、劳动保障部门 每年核定一次。医疗保险经办机构根据核定的低保对象名单办理 参保。保险年度内新增低保对象从次年起纳入低保对象医疗保障 范围。第十条 事务所工作人员应核对居民提供的户籍资料、身份证明及 相关证件，对低保人员、享受生活困难补助人员，应对民政部门 提供的花名册进行人员身份与有效期限核定。资料核定无误后录 入参保城镇居民个人信息，同时开具孝感市城镇居民基本医疗 保险缴费核定单，并督促居民缴费到位，按日编制基金收入日 报表，及时传报医疗保险经办机构。第十一条 参保城镇居民在

7、事务所受理后，医疗保险经办机构应对 受理的有关资料进行复核，复核无误后，制作城镇居民基本医疗 保险证并交事务所发放。对申报不符合条件的，应当说明理由。第十二条 参保城镇居民个人登记信息发生变化的，应及时到事务 所办理信息变更手续。办理变更时，应由本人或其它家庭成员向 事务所提出书面申请，填报孝感市城镇居民基本医疗保险个人 信息变更表，并提交居民户口簿原件和变更内容的复印件、医 疗保险证等证明资料办理变更。医疗保险证卡遗失补发与更换， 需由本人或其它家庭成员向事务所提出书面申请，持户口簿或身 份证原件和复印件办理补发和更换。城镇居民基本医疗保险人员 增减时，应及时到事务所或医疗保险经办机构填报孝

8、感市城镇 居民医疗保险人员增减表。第十三条各类学校应明确专人负责学生参保缴费工作，对本校在 校学生集中填制孝感市在校学生参加医疗保险情况登记表， 并向当地医疗保险经办机构申请办理参保登记手续。各类学校在 接收学生就读时，应向学生或其家长征询是否参加城镇居民基本 医疗保险，对未参保而愿意申请参保的，应按本细则有关规定为 其办理参保。第十四条 城镇居民参加基本医疗保险以居民家庭（或个人）缴费 为主，政府对参保的不同人群给予适当补助。中小学阶段的学生 以及职业高中、技校、中专学生医疗保险年度为每年9月1日至次年8月31日，其它非从业城镇居民医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。试行 办法|出台后，在校学生以外的其它非 从业城镇居民首次参加医疗保险的保险年度为上年度参保日至次年12月31日。第十五条城镇居民基本医疗保险缴费标准（一）筹资标准：中小学阶段的学生以及职业高中、技校、中专学生和其它年龄在16周岁以下非在校少年儿童每人每年70元；