医院质量与安全管理目标

1、精品文档医院质量与安全管理目标依据医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、药事管理与 药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等2015年度工作目标，结合各委员会 2015年度工作汇报，经医院质量与安全管理委员会第一 次会议全体讨论决定，制定本目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量 保证体系；规范诊疗行为，提高全员素质，增强质量与安全意识，强化科室及个人的自 主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生；规范手卫 生管理，提高依从性，加强耐药菌管理，减少耐用性细菌产生；预防控制医院感染，降

2、 低院感发生率；加强抗菌药物临床应用管理、输血管理，确保用药及输血安全；严格执 行主新”项目准入管理制度，强化伦理评价与审查；合理检查、合理用药、合理治疗、 合理收费，持续改进医疗质量、服务质量、管理水平，不断提高患者满意度，提升医院 社会效益。质量与安全管理指标1 .法定传染病报告率100%2 .医疗质量安全事件报告率 > 903 .药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100%4 .院内急会诊到位时间45分钟5 .急诊留观时间 481、时6 .急救物品完好率100%7 .合格病历率> 908 .平均住院日& 1狄9 .择期手术患者术前平均

3、住院日43天10 .病床使用率8593%11 .病床周转次数>1歌/年12 .基础护理合格率>9%13 .危重患者护理合格率>9%14 .医疗器械消毒灭菌合格率 100%15 .手术安全核查率100%16 .术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%17 .临床路径入组率 >50%入组后完成率 > 70%18 .入出院诊断符合率 > 9519 .手术前后诊断符合率>9%20 .临床主要诊断、病理诊断符合率 >6021 . CT检查阳性率 > 7022 . MRI检查阳性率 > 7023 .大型X光机检查阳性率7%24 .急危重症抢

4、救成功率8%25 .治愈好转率 9%26 .清洁手术切口甲级愈合率 9727 .清洁手术切口感染率 1.528 .麻醉死亡率 0.0%29 .处方合格率 9%30 .医院感染现患率 1%31 .医院感染现患调查实查率 9632 .临床化学室间质评全年平均及格(VIS 12033 .血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数 DI 334 .免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上35 .细菌室间质评全年鉴定正确率 8036 .药品收入占医疗总收入比例 4537 .住院患者抗菌药物使用率不超过60%38 .门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%39 .抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下40

5、. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%41 .住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时42 . I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时43 .接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%44 .临床输血申请单填写完整率100%45 .签署输血治疗同意书100%46 .输血前检查记录完整率 100%47 .血液内外包装验收合格率 100%48 .血液制品入炉、出库记录完整率100%49 .供血者及受血者血型复检率100%50 .血库冰箱温度记录完整率 100%51血液有效期内使用率100%52 .各种器材及试剂在有效期内使用率100%53 .受血者身份确认正确率 100%54 .血标本符合要求 100%55 .血型定性试剂质检合格率 100%56 .血型正、反定型检查率 100%57 .血标本验收、交接、登记差错率为058 .ABO及Rh (D)血型鉴定差错率为 059 .医护人员取血、验收、交接、登记差错率为060 .输血记录完整率 100%61 .输血不良反应回报单返回率 100%62 .输血定期室内质控100%63