外科主治医师-22-1

1、外科主治医师 -22-1（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 单项选择题 （ 总题数： 31，分数： 100.00）1. 女性， 70岁，右侧胸部撞伤后，诉右侧胸痛，咳嗽时疼痛剧烈。胸片检查见右侧第 8肋骨骨折，无血气 胸。首选的止痛方法是（分数： 2.00 ）A. 吗啡皮下注射B. 胸壁胶布固定C. 肋间神经阻滞 VD. 可待因口服E. 肋骨牵引固定解析：2. 男性， 12 岁，跌伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有淤斑，无呼吸困 难，也未发现其他损伤。治疗应采取（分数： 2.00 ）A. 卧床休息，镇静、止痛等对症处理 VB. 肋间神经封闭C

2、. 静脉滴注止血药D. 输液、输血E. 剖胸探查解析：3. 男性， 50 岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。体格检查：脉搏细弱， 血压降低，一侧呼吸音消失。诊断应首先考虑（分数： 2.00 ）A. 急性肺水肿B. 支气管肺炎C. 张力性气胸 VD. 张力性气胸和血胸E. 脓胸解析：4. 男性， 30 岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为 （分数： 2.00 ）A. 吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷B. 呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷C. C02潴留，缺氧VD. 呼吸、循环衰竭E. 胸膜腔内压力增高解析： 解析 反常呼吸导致呼

3、吸循环功能衰竭的病理生理变化主要是：吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张 不全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出的二氧化碳含量较高的气体，因此引起迅速而严重 的缺氧和二氧化碳潴留。5. 男性， 67 岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主 要原因是（分数： 2.00 ）A. 明显的反常呼吸 VB. 剧痛不敢呼吸C. 肺不张D. 失血性休克E. 肺淤血、肺水肿解析：6. 男性， 51岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标 （分数： 2.00 ）A. 水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于50ml, X线证实左肺完全膨

4、胀VB. 胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管C. 胸腔闭式引流长管内水柱波动小于1cmD. 胸腔闭式引流量连续两天少于50ml，夹管24小时后拔除E. 只需胸透证实左肺已完全复张即可解析：7. 女性， 29 岁，在一阵剧烈咳嗽后突感胸闷、胸痛。体格检查：右肺呼吸音减弱。于右侧胸腔穿刺抽出不 凝血液。此患者胸腔积血不凝固最可能的原因是（分数： 2.00 ）A. 凝血酶原减少B. 出血量大，凝血因子消耗C .弥漫性血管内凝血D. 胸腔渗出液的稀释作用E. 肺、心、膈活动去纤维蛋白作用 V解析：8. 男性，40岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第29肋多处骨折，

5、右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现下列哪项临床表现（分数： 2.00 ）A. 血胸B. 反常呼吸C. 纵隔摆动D. 胸壁软化E. 以上都对 V解析： 解析 严重的多根多处肋骨骨折常伴有血胸、气胸，有伤侧胸壁软化，出现明显的反常呼吸，还可 以有纵隔摆动，即吸气时伤侧胸壁塌陷，纵隔移向健侧，呼气时反向运动。9. 女性， 32 岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛， 咳嗽时加剧。 体格检查： 无反常呼吸， 左肺呼吸音减弱， 无啰音， 左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的（分数： 2.00 ）A. 诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第912肋B. 诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第47肋

6、 VC. 诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第13肋D. 若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生上下移位E. 若为第 12 肋骨折，性质尤为严重解析：10. 关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（分数： 2.00 ）A. 可以产生主动脉瓣关闭不全B. 可以引起Homer综合征C. 可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D. 死亡原因主要是缺血性脑病 VE. 手术治疗是最有效的方法解析：11. 食管癌好发部位是（分数： 2.00 ）A. 食管胸部上段B. 颈段食管C. 胸部食管中段VD. 胸部食管下段E. 腹段食管解析： 解析 胸中段食管是食管癌的好发部位。12. 女性， 45岁， 1

7、小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X线摄片：右第911肋骨折。以下处理错误的是（分数： 2.00 ）A. 牵引固定 VB. 应用抗生素C. 吸氧，超声雾化吸入D. 骨折处封闭E. 胸带固定解析：13. 男性， 42 岁，锅炉爆炸时被气浪掀倒，显著呼吸困难，咯血，口吐白沫。体格检查：烦躁不安，全身 多处软组织挫伤，无明显伤口。以下处理错误的是（分数： 2.00 ）A. 输血，剖胸探查 VB. 高压氧舱治疗C. 控制补液量D. 应用抗生素E. 吸痰解析： 解析 肺爆震伤引起肺水肿和肺毛细血管

8、出血，小支气管破裂导致气栓，因此不能耐受麻醉和手术 创伤，须采取静养、给氧、保持气道通畅、控制补液量以减少肺水肿等方法，并防治肺部感染，等待肺损 伤自愈。14. 男性， 20 岁，右前胸被刀刺伤后出现胸闷，呼吸极度困难，面色苍白。体格检查：右前胸第5肋间见有一 3cmX2cm的创口，可感有气体从此创口进出。下述有关的描述，哪一项是错误的（分数： 2.00 ）A. 该患者的病理生理改变中可出现纵隔摆动B. 患者可同时有血胸发生C. 首要的处理是用敷料封闭创口D. 若创口污染少，可自此创口置胸管做胸腔闭式引流VE. 治疗中应加强应用抗生素，以减少脓胸发生机会解析：15. 女性， 35 岁，胸部外伤

9、后，除外下列哪一项情况，应及时剖胸探查 （分数： 2.00 ）A. 胸膜腔进行性出血B. 胸腹联合伤C. 肋骨骨折，合并伤侧肺压缩 50% VD. 胸内异物存留E. 心脏损伤解析：16. 男性， 29 岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血（分数： 2.00 ）A. 血压持续下降，脉搏逐渐增快B. 经输血、补液后，血压才开始回升 VC. 复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D. 胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大E. 胸腔闭式引流量200ml/h，持续3小时解析：17. 男性， 23 岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷， 6 小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸

10、腔积 液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的（分数： 2.00 ）A. 左侧锁骨中线第2肋间 VB. 左侧腋中线第 7 肋间C. 左侧腋中线第6肋间D. 左侧腋后线第 6 肋间E. 左侧腋后线第 7 肋间解析：18. 女性， 37 岁，右胸被铁棒戳伤 15 分钟。体格检查：右前胸第 4 肋间见直径约 2.5cm 的创口，可闻及气 体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理改变（分数： 2.00 ）A. 回心血量减少B. 肺内残气增加C. 有效通气减少D. 心输出量增加 VE. 可出现乏氧性缺氧解析：19. 男性， 35 岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致胸部损伤，关于该病例下列说法

11、错误的是 （分数： 2.00 ）A. 肺部爆震伤的病理生理改变为肺水肿，肺毛细血管出血B. 肺部爆震伤属闭合性损伤C. 肺部爆震伤表现为上半身发绀 VD. 可能并发耳膜破裂和胃肠道出血E. 肺部爆震伤是手术禁忌证解析：20. 男性， 44岁， 4小时前左胸被自行车把手撞击， 诉胸痛、胸闷、呼吸困难。 体格检查：左肺呼吸音减弱。 胸片：左肺压缩 50%，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的（分数： 2.00 ）A. 一般选择锁骨中线第 2 肋间为穿刺点B. 紧贴着肋骨上缘进针 VC. 穿刺时需防止空气进入胸膜腔D. 如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流E. 如经一次抽吸

12、，胸腔内气体减少后又复增加，应做胸腔引流解析：21. 男性， 30 岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来院急诊。体格检查：左肺呼吸音低。胸片：左肺压缩 50%，左侧肋膈角见宽液平。以下说法错误的是（分数： 2.00 ）A. 患侧胸腔穿刺可抽出不凝血B. 应做胸腔闭式引流C. 应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少D. 如引流量每小时超过200300ml,应考虑肺撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术VE. 如没有及时处理，晚期血液可凝固不易吸出解析：男性，35岁，被人用水果刀刺伤 2小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长1cm的伤口，左肺呼吸音低。（分数： 4.00 ）（1）. 经左侧胸腔

13、闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征（分数：2.00）A. 伤后4小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500ml血液，观察3小时又引流出200mlB. 伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液C. 心率144次/分，血压10/6kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固VD. 出现寒战，高热，血白细胞数1.5 X109/L，中性粒细胞 0.85E. 红细胞数3.5 X1012/L，血红蛋白80g/L，红细胞压积 0.30解析：（2）. 经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合并感染（分数： 2.00）A. 咳出脓痰B. 胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为 200:1 VC. 胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色

14、D. 胸腔穿刺抽出的血液不凝E. 伤侧胸痛解析：解析 咳出脓痰不能说明血胸合并感染； 胸水红、白细胞比值， 正常为 500:1，如白细胞计数上升， 则表示有感染； 抽出暗红色血液， 说明陈旧性出血， 不一定是合并感染； 抽出不凝血液， 说明出血已停止， 未并发感染；伤侧胸痛更不能表示合并感染。男， 56 岁，进食梗噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬（分数： 4.00 ）（1）. 最可能的诊断为（分数： 2.00）A. 食管癌 VB. 食管炎C. 食管静脉曲张D. 食管平滑肌瘤E. 贲门失弛缓症解析： 解析 早期症状不明显，咽下食物梗噎感、食管内异物感、进食

15、停滞感及进食后胸骨后疼痛。（2）. 诊断最常用的方法是（分数： 2.00）A. 食管脱落细胞检查B. X 线钡餐食管检查C. CTD. 纤维食管镜检查 VE. 食管内超声检查解析： 解析 食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90%左右，第二次检出率可达100%该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断的首选方法。钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、黏膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材做病理检查。CT:可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结

16、肿大者，可取材活检，确定是否转移。男性， 44 岁，左胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。（1）. 诊断考虑为（分数：CT示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。（分数：6.00 ）2.00 ）A. 左肺撕裂B. 左支气管断裂后期C. 左侧脓胸D. 左肺脓肿E. 左凝固性血胸V解析： 解析 支气管断裂早期，可产生张力性气胸。经过一个阶段，近端支气管被纤维组织封闭，形成盲 管，导致远侧肺不张。（2）. 进一步的辅助检查应是（分数： 2.00）A. 肺组织穿刺细胞学检查B. 纤维支气管镜 VC. 纵隔镜检查D. 核素扫描E. B

17、 型超声波检查解析：（3）. 对此病人合适的治疗应是（分数： 2.00 ）A. 气管插管，加压扩张肺部B. 胸腔穿刺抽气C. 剖胸吻合左支气管 VD. 氧疗E. 应用抗生素解析：男性， 40岁，不慎从高空坠地后出现呼吸困难、发绀、出冷汗。体格检查：心率 110 次/分，血压 9/6kPa（68/45mmHg） ，气管左偏，颈部广泛皮下气肿，右胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。（分数：6.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 血胸B. 肺挫裂伤C. 创伤性湿肺D. 张力性气胸 VE. 创伤性窒息解析：（2）. 此时，首选的处理措施为（分数： 2.00 ）A. 气管插管辅助

18、呼吸B. 剖胸探查C. 胸腔穿刺排气 VD. 补液、输血支持治疗E. 止痛、镇静等对症处理解析：（3）. 在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现（分数： 2.00 ）A. 右胸的压力超过1.0132 xiO5Pa（1大气压）B. 纵隔摆动 VC. 低氧血症D. 心脏的静脉回流受阻E. 休克解析：男性，31 岁， 2小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：神志清，气急，血压降低，脉率增 快，眼睑结膜及头面部皮下有淤血斑，两肺听诊有散在湿啰音。摄胸片未见明显异常。（分数：6.00）（1）. 最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 心脏挫伤B. 创伤性窒息 VC. 心包填塞D. 气胸E.

19、 血胸解析：（2）. 此时，最有效的急诊处理为（分数： 2.00）A. 剖胸探查B. 镇静、吸氧，观察生命体征 VC. 气管切开，辅助呼吸D. 胸腔闭式引流E. 应用血管活性药物抗休克治疗解析：（3）. 该患者基本的病理生理变化为（分数： 2.00 ）A. 胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁B. 胸内压力增高，纵隔移位C. 肺泡和小支气管破裂D. 毛细血管破裂 VE. 胸腔积液解析：女性， 37 岁，左前胸锁骨中线第 4 肋间处被刺伤，局部伤口有溢血。血压降至10.5/8.5kPa ，脉搏快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。（分数： 6.00 ）（1）. 此时，首要的诊断是（分数： 2.00 ）A

20、. 张力性气胸B. 损伤性窒息C. 心脏刺伤、血心包 VD. 血气胸E. 休克解析：（2）. 该患者不应有下列哪项征象（分数： 2.00 ）A. 心尖搏动弥散 VB. 心音遥远C. 奇脉D. X 线显示心脏各弓平直E. 心音轻微解析：（3）. 其治疗方法是（分数： 2.00 ）A. 立即剖胸手术 VB. 胸腔闭式引流C. 输血，输液，支持治疗D. 心包穿刺抽除积血E. 先抗休克治疗，待血压回升后再开胸手术解析：男性， 40 岁，右胸被刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出， 血压 10/7 kPa ，脉搏 140次/ 分。（分数： 6.00 ）（1）. 以

21、上临床表现是下列何种情况的特点（分数：2.00 ）A. 肺气肿和血胸B. 开放性气胸C. 开放性气胸和血胸 VD. 张力性气胸和血胸E. 反常呼吸解析：（2）. 急救处理应是（分数： 2.00 ）A. 补液及输血B. 应用强心苷和利尿剂C. 迅速包扎伤口 VD. 吸氧E. 胸腔穿刺排气解析：（3）. 其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为（分数： 2.00 ）A. 纵隔摆动B. 静脉回流减少，心输出量减低C. 健侧肺吸入气含氧量减低D. 伤侧胸膜腔负压消失E. 以上都对 V解析：女性，41岁，半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第29肋多处骨折，右侧肋骨未见明

22、显骨折征象。（分数：6.00 ）（1）. 此病人发生呼吸衰竭的主要原因是（分数： 2.00 ）A. 剧痛不敢呼吸B. 明显反常呼吸 VC. 失血性休克D. 肺淤血和肺水肿E. 肺不张解析：（2）. 急救处理可采用（分数： 2.00 ）A. 气管插管正压呼吸B. 切开内固定胸腔闭式引流C. 胸壁加压包扎 VD. 胸壁牵引E. 吸氧解析：（3）. 进一步的处理可采用（分数： 2.00 ）A. 内固定B. 气管插管正压辅助呼吸C. 胸壁牵引D. 手术缝接肋骨断端E. 以上都对 V解析：男性， 28 岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。（分 数： 10.00 ）（1）. 该病人发生呼吸循环功能紊乱的病理生理机制为（分数：2.00 ）A. 健侧肺气体交换受限制B. 全身缺氧和二氧化碳潴留C. 容易引起休克D. 可引起纵隔摆动E. 以上均正确 V解析：（2）. 急救处理中，首先要做的是（分数： 2.00 ）A. 迅速封闭伤