妇科肿瘤腹腔镜手术的适应症

1、蚇妇科肿瘤腹腔镜手术的适应症羄（一）子宫内膜癌莂子宫内膜癌的手术目的在于临床病理分期和治疗疾病，文献报道，IIb 期以下的子宫内膜癌，包括 IIb 期患者，均可以在腹腔镜下完成分期和治疗手术，而对于临床分期 III 期的 患者也可以进行腹腔镜下淋巴结的采用进行临床病理分期，以利于进一步的治疗选择。莀（二）子宫颈癌葿目前，绝大多数的文献报道， 对于 IIa 期的子宫颈癌适合在腹腔镜下行广泛子宫切除术（III型）和盆腹腔淋巴结切除术，以达到治疗的目的。也有文献报道认为lib期（包括lib期）的子宫颈癌也可以在腹腔镜下完成 IV型广泛子宫切除手术，甚至也有采用腹腔镜行Illa期子宫颈癌行腹腔镜下IV

2、型根治术的报道，但手术难度大，目前只有个案。因此，对于子宫颈癌的治 疗，何种期别适合手术治疗，目前尚无统一意见，最近的文献认为lib期患者适合腹腔镜下手术，因为手术的目的是分期和完全切除病灶（包括转移病灶 ），只要能达到上述要求，就可以获得理想的治疗效果。 对于患者而言， 即获得生存时间的最大化原则，所以，通过腹腔镜 探查， 可以评估手术的可能行及彻底性， 以及病人通过手术可能获得的利弊进行判断， 如果 手术治疗的利于大于缺点，则可以选择进行手术治疗。螃子宫颈癌淋巴结受累的程度影响预后。CT、MRl 和超声的敏感性和特异性很低，在探查淋巴结方面，病理学检查是唯一可行的方法，因此1998年Shi

3、n gelton提出宫颈癌手术分期的概念，且经过一段时间的临床实践，逐步得到广泛认可。2003年FIGO会议后发布的妇科恶性肿瘤分期和临床实践指南已将腹腔镜下盆腔和腹主动脉旁淋巴切除术推荐为妇科恶性肿瘤 疾病评估和手术病理分期的重要手段 ，也是手术治疗的重要组成部分。无论临床期别早晚的 宫颈癌 ，均可在腹腔镜检查和镜下淋巴结切除时了解盆腹腔脏器及腹膜后淋巴结有无肿瘤转 移。先行盆腔和 （或）腹主动脉旁淋巴结活检或系统切除，如冰冻病理检查提示肿瘤已有淋巴结转移 ，可在腹腔镜下切除增大的淋巴结或系统切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结后辅以放射治 疗，也可直接关腹转为放疗。如果术中病理检查提示淋巴结无肿瘤转

4、移，则直接通过腹腔镜完成根治性子宫切除术。蒂（三 ）卵巢癌螁腹腔镜下卵巢癌的全面分期手术是难度较大的一类手术，也是最受争议的手术。迄今， 绝大多数妇科肿瘤学家不主张采用腹腔镜下的手术方式，认为可以加速肿瘤的复发与转移， 最新的研究表明， 对于早期、 低危或低度恶性的卵巢肿瘤患者其腹腔镜下手术的 5 年生存率 与开腹手术相似。 因此， 为未来腹腔镜卵巢癌的手术奠定了理论基础， 同时为多年来腹腔镜 不适合行卵巢癌手术的争论提出了挑战。 但是无论如何在发现附件肿瘤为恶性时， 实施卵巢 癌的探查手术必须符合以下情况： 1）肿瘤直径小于 10cm， 2）腹腔内其他部位或脏器无明显 的的转移灶， 3）术者

5、有足够的技术以完成整个手术。袆卵巢癌的二次探查和细胞减灭术，适合于化疗后出现CA125 升高，伴有或不伴有腹腔内病灶的患者， 可以根据手术探查的结果采用不同的策略， 对于单个或孤立的病灶可以在腹腔 镜下完成病灶清除术， 而对于弥漫性病灶可以完成活检术。 同时可以对腹腔内广泛复发的病 例进行评估，一评定是否需要进一步的开腹细胞减灭术。螆（四）阴道癌薂阴道癌的手术目的和方式和子宫颈癌相似，一般适用于I 期和 IIa 期的局部侵润的患者。对于位于阴道中上 1/3 的患者，可以采用广泛全子宫和全阴道切除术加盆腔淋巴结切除术。 同时对于 I 期的阴道癌患者可以采用保留生育功能的局部阴道切除术加盆腔淋巴结

6、切除术， 同样可以取得了良好的效果。目前，有关腹腔镜下行全阴道切除术治疗阴道癌的报道不多， 多是个案报道。（五）外阴癌仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des mercialeto员bko gA