以神经症状为首发表现糖尿病临床分析

1、以神经症状为首发表现的糖尿病临床分析 【中图分类号】r58【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 02-0093-01 近年来随着人们经济条件日益好转，糖尿病病人在临床上逐渐 增多。典型的糖尿病较易诊断，但糖尿病并发症的表现形式多样， 尤其以神经症状为首发表现在我们农村基层医院还极易误诊，漏 诊。现将我院近二年遇到的4例分析如下： 1病例简介及分析 例1.以尿潴留为首发表现： 患者女，68岁，因下腹包块1年，腹胀不适伴排尿困难半月来 院，查体：一般情况良好，下腹部 8x10cm肿块，边界清，轻压痛， 外阴及双下肢中度凹陷水肿。b超示膀胱充盈，卵巢襄肿，查随机 血溏20.3

2、毫摩尔/升，予以留置导尿+抗胆碱能药物+胰岛素冶疗20 天后，血糖控制，症状消失。糖尿病微血管病变引起周围神经损伤 导致无力性防胱，尿潴留，在临床上，临床医生要充分认识，细仔 全面地询问病史，减少漏症误诊。 糖尿病易并发神经性膀胱，但以尿潴留(下腹包块)为首发者 少见，发症机制为糖代谢障碍引起发微血管病变造成膀胱功能失 调，从面引起尿潴留。 例2.以意识障碍为首发表现： 患者男，65岁头痛幻觉燥动2天，病前一周患过肠炎，无糖尿 病史，用10%葡萄糖。氟美松等冶疗后病情加重，出现昏迷后入院。 检查：体温摄氏38度，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压 120/90mmhg浅昏迷，脱水貌，病理征

3、阴性。血糖 36毫摩尔/升， 血钠150毫摩尔/升，尿糖+,尿酮阴性，按糖尿病高渗性昏迷 处理后症状好转，最后诊断，糖尿病高渗性晕迷。 糖尿病高渗性昏迷好发于老年人，可无糖尿病病史，其发生机 制和严重的高渗状态造成脑细胞脱水，代谢障碍有关，本例有腹泻， 误用10%葡萄糖，氟美松是造成高渗性昏迷的诱因。 例3.以急性低血糖为首发表现： 患者，女性，72岁，因头晕，乏力，恶心伴昏倒来院门诊，查 体血压140/95mmhg神志清楚，心肺正常，病理检查阴性，给予留 观后，测空腹血糖2.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖24毫摩尔/升, 疹断后予以胰岛素冶疗后好转。 糖尿病交感神经过度兴奋而致肌饿感，恶心，呕

4、吐，心悸出汗 等，严重者可出现神经精神症状：头痛，头晕，反应迟钝，仍至大 小便失禁，昏迷等。本例因老年独居，未引起患者家属重视，才发 展至今。 例4.以周围神经病变为首发表现： 男性，65岁，双下肢麻木刺痛二年加重三月，表现为双下肢麻 木，呈对称性伴有蚁走样感觉，尤以冬季较为明显，天气转暖后症 状可减轻，工作劳累后症状加重，行走如踩棉垫，步态不稳，伴有 消瘦乏力，肢冷。检查：血压170/85mmhg双下肢肌力减弱，双膝 腱反射减弱，实验查：空腹血糖12毫摩尔/升，餐后2小时血糖15.2 毫摩尔/升，糖化血红蛋白9.4%,诊断为2型糖尿病周围神经病变。 2诊断分析及教训 2.1病前无糖尿病史是造

5、成误诊，漏诊的重要原因，尤其是农 村地区，相对医疗条件比较落后，病人认为食欲好，就没有大病， 所以作为基层医生，详细的询问病史，是诊断糖尿病的重要手段。 2.2对糖尿病的少见并发症缺乏认识，糖尿病的神经系统病变 比较比较常见，但少见神经系统并发症缺乏认识，例如例 1的神经 性膀胱，另外，只注意表面现象满足症状诊断，没进一步深入分析 和检查也是造成误诊，漏诊的原因。 2.3酷似其他疾病，缺乏化验条件。例 2的高渗性昏迷，患者 有头痛.幼觉意识改变.病前又有腹泻史.极像散发性脑炎.加之在 我们卫生院缺乏化验检查.因此极易引起误诊，所以作为我们基层 医生，在条件允许前提下，尽可能多做些必要常规检查，反复测量 血糖，对减少糖尿病的误诊，漏诊至关重要。 2.4糖尿病是一较易诊断的内分泌疾病， 只要基层社区医生有 思想意识，多询问病史，适当作些检查，不难发现