患者拒绝超声雾化吸入的原因分析及护理干预

1、患者拒绝超声雾化吸入的原因分析及护理干预摘要目的：通过对患者拒绝超声雾化吸入的原因分析，找出 相应的护理干预，达到超声雾化吸入应有的疗效。方法：采用观察以及 与患者交谈的方式调查拒绝的原因。结果： 2006年11月2009年6月 在我科住院的病人合并肺部严重感染、拒绝超声雾化吸入的61例患者进行了综合分析，寻找原因，并采用相应的护理措施，最终使患者接受超 声雾化吸入治疗。结论：患者的原因是患者拒绝超声雾化吸入的主观原 因，而护理措施是否得当是患者拒绝超声雾化吸入的客观原因，正确的 护理干预是患者接受超声雾化治疗的关键。关键词超声雾化吸入；原因；护理干预abstract objective: f

2、or patients with ultrasonicatomizer refused by reason of inhaled analysis, found the corresponding nursing intervention, achieve the effect of ultrasonic aerosolized due. Methods: patients with observation and way of talking investigation refused. Results: in November 2006 2009 in June, I division h

3、ospital patients with pulmonary infection, ultrasonic atomizer refused to inhaled 61 patients were analysed, the reason, and the corresponding nursing measures, and finally make patients underwent ultrasonography aerosolized treatment. Conclusions: patients with ultrasonic atomizer refuse is inspira

4、tory, nursing measure of subjective reason is whether the patient refused ultrasonic aerosolized objectively, correct nursing intervention is patients receiing treatment of ultrasonic atomizer.key ultrasonic atomizer inhaled, reason, nursing intervention超声雾化吸入疗法（简称吸入）是稀释痰液、消除炎症、解除支 气管痉挛、改善通气的重要手段。该方

5、法可使药液直接作用于病变部 位，通过气道粘膜直接吸入，起效快、副作用小，是一种快捷安全的治 疗方法。但在临床护理实践中，通过观察发现人为因素可引发或加重吸 入治疗过程中患者的不适，使患者出现胸闷、气促、呼吸困难等，经常 会遇到患者拒绝该治疗方法的情况，于是我们对2006年11月2009年6月在我科住院的病人合并肺部严重感染、拒绝超声雾化吸入的61例患者进行了综合分析，寻找原因，并采用相应的护理措施，最终使患者接 受超声雾化吸入治疗，从而使患者的气道痉挛、痰液粘稠不易咳出的症 状得到缓解，减少了合并症的发生。现报告如下：1临床资料1.1 患者资料：2006年11月2009年6月在我科住院的病人合

6、并肺部严重感染、拒绝超声雾化吸入的61 例，其中男32 例，女 29例，年龄5092岁，平均年龄71岁。1.2 仪器与用药方法：使用的雾化器为上海益鸟牌超声雾化器，药液按医嘱进行配制，雾化器罐中按医嘱给予0.9%盐水20ml,庆大霉素 16 万单位（ 2ml）, 地塞米松5mg（ 1ml） ,a 麋蛋白酶4000单位，时间为 20min。2 方法 采用观察以及与患者交谈的方式调查拒绝原因。3 原因分析3.1 患者因素：3.1.1 知识缺乏：22例患者及家属缺乏吸入治疗的知识，认为静脉输液治疗效果好，而否认雾化吸入的治疗效果。3.1.2 患者自身素质因素：长期卧床患者合并感染或有严重气管痉挛者会

7、有明显的憋气、呼吸困难症状，无法配合吸入，加之活动无耐力而拒绝雾化者39 例。3.2 医护人员因素：3.2.1 健康教育不到位：在雾化治疗前没有及时给予正确的卧位，吸入时配合的注意事项没有进行教育指导，使患者没有掌握吸入方法，尤其是呼吸的配合与及时有效地清除气道内分泌的方法，致效果不佳而患者拒绝。另外，雾化目的为缓解气道痉挛，雾化时应先帮助患者清除气道内分泌物，否则影响气道粘膜的吸收使治疗效果不佳，雾化后没有及时评价，因此拒绝雾化者31 例。3.2.2 雾化器选用不当：雾化器种类型号不同，性能不同，适应症亦不同。益鸟超声雾化器产生的雾滴较大，分子较重，进入气道后易粘附于上部呼吸道内壁上，对气道

8、表皮细胞可以起成分湿润的作用。但过早的粘附、沉降，使之达到气道深部的雾化液量大大减少，深部雾化效果降低，而且由于缺乏动力，靠患者用力吸气动作而吸入雾气，容易使呼吸肌疲劳。因此不适于体质弱、呼吸肌力不足的患者，拒绝雾化吸入者 30 例。3.2.3 药物配、置方案对雾化吸入的影响：益鸟超声雾化器一次需装入较大药量（20MLD板上），药物在药皿存留时间长，容易丧失其药理作用，并造成药物浪费，而且不能混合使用药物。某些药物也不能使用超声雾化器，如大分子化合物（如蛋白质、干扰素类），容易被超声波或热破坏。不适合雾化类固醇类药物，如布地奈德等。3.2.4 护理援助不足：雾化吸入前没有协助患者拍背排痰，雾化

9、过程中没有及时观察患者的呼吸频率、节律以及伴随的症状。雾化后没有及时协助翻身拍背排痰，并告之患者排痰的重要性。因雾化后呼吸困难症状加剧而拒绝吸入者41 例。4 护理干预：4.1 加强医学知识宣教，正确认识雾化吸入治疗：对医学知识缺乏的患者，操作者运用沟通技巧，使用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解雾化吸入的目的仪器运用的性能特点，以及配合的注意事项。4.2 雾化量的调节：患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。本组40 例采用了渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始（均调节至2 挡），吸入1

10、min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3 挡直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。其中2例分别为87岁、92岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较大雾量吸入，而采用持续小雾量（调节至2挡）。为使痰液维持在糊状便于排出，34h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理，因夜间更易引起通气量不足。4.3 吸氧的配合：因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。同时，喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。老年患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因

11、素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。因此，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入 23min,可使血氧饱和度下降工%3%而吸入时相应提高吸氧量 23L/min ,可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。4.4 吸入方法的选择：过去我们采用教患者张口深吸气、屏气58s再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒绝吸入。分析原因可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激，加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕心理有关。我们对呼吸较规

12、律、疲乏症状有所改善的27 例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，将雾量调节至2 挡，吸入时间不超过10min,并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。本组41 例患者采用此方法后，血气分析未出现二氧化碳潴留现象。本组曾有3 例意识模糊、咳嗽无力的患者未用面罩吸入。大手术后患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔810cm,同时双手按压术部，可减小术部张力减轻深呼吸、咳嗽导致的切口疼痛及惧怕切口裂开的恐惧。4.5 雾化间隔时间的掌握：吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，我们体会吸

13、入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难；又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水份的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。本组患者按以上方法处理均取得了良好效果。4.6 针对不同患者，选用合适的雾化器。根据雾化器使用特点，对于上呼吸道感染的患者需要加强气道湿化应选用益鸟超声器；而对于有严重感染并气管痉挛的肺疾病患者而体力较弱者，建议选用空气压缩雾化器最理想。5 结果：61 例拒绝雾化吸入治疗患者57 例重新接受雾疗，经抗炎治疗、加强翻身拍背、配合体位引流以及有效咳嗽技巧的指导后，患者痰液易咳出，喘憋症状得到缓解。4 例严重哮喘患者干预失败，改用支气管扩张剂喷入使用后症状缓解出院。62 讨论通过对 61 例患者的吸入治疗我们体会到，雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至