常见病原微生物抗菌药物的临床选用参考

1、常见病原微生物抗菌药物的临床选用参考2021/3/102一.革兰阳性球菌 1.金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌 2.化脓性链球菌A.C.G组 3.链球菌B组 4.草绿链球菌、牛链球菌 5.链球菌(厌氧属或消化链球菌) 6.肺炎链球菌(肺炎球菌) 7.肠球菌 2021/3/1031.金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌 所致疾病所致疾病 ：脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎、其他 不产酶株不产酶株 ： 青霉素或青霉素青霉素或青霉素V （头孢菌素一代、 万古霉素、亚胺培南、克林霉素、氟喹 诺酮类） 首选药物首选药物 ： 产酶株产酶株 ：（替换药物） 耐酶青霉素耐酶青霉素（头孢菌素类、万古霉素、阿莫西林/克

2、拉维酸、替卡西 林/克拉维 酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南或 美洛培南、大环内酯 类、克林霉素、氟喹诺酮类 ） 甲氧西林耐药株甲氧西林耐药株 ： 万古霉素万古霉素庆大霉素庆大霉素利福平利福平 （利奈唑胺(linezolid)、氟喹诺酮、米诺环素、 SMZ+TMP ） 2021/3/1041.金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌所致疾病所致疾病：骨髓炎 首选药物：首选药物：克林霉素 替换药物：替换药物：环丙沙星 2021/3/1052.化脓性链球菌A.C.G组 所致疾病：所致疾病：咽炎、猩红热、中耳炎、窦炎、蜂窝织炎、丹毒、肺炎、菌血症、中毒性休克样综合症，其他全身感染 首选药物：首

3、选药物：青霉素或青霉素V 替换药物：替换药物：克林霉素、红霉素、头孢菌素、万古霉素、克拉霉素、阿奇霉素 2021/3/1063.链球菌B组所致疾病：所致疾病：菌血症、心内膜炎、脑膜炎 首选药物：首选药物：青霉素或氨苄西林 替换药物：替换药物：头孢菌素、万古霉素、红霉素 2021/3/1074.草绿链球菌、牛链球菌所致疾病：所致疾病：心内膜炎、菌血症 青霉素青霉素庆大霉素庆大霉素 （头孢菌素、万古菌素 ） 首选药物：首选药物：（替换药物） 青霉素青霉素 (头孢菌素、万古菌素 )2021/3/1085.链球菌(厌氧属或消化链球菌)所致疾病：所致疾病：菌血症、心内膜炎、脑膜炎和其他部位脓肿、窦炎首选

4、药物首选药物 ：青霉素 替换药物：替换药物：克林霉素、头孢菌素、万古菌素 2021/3/1096.肺炎链球菌(肺炎球菌) 所致疾病：所致疾病：肺炎、关节炎、窦炎、耳炎 首选药物：首选药物：青霉素敏感株:青霉素或青霉素V、阿莫西林;对青霉素中等耐药：青霉素、头孢曲松或头孢噻肟 替换药物：替换药物：头孢菌素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星、美洛培南、亚胺培南、SMZ+TMP。克林霉素、四环素、左氧氟沙星、万古霉素、克林霉素 2021/3/10106.肺炎链球菌(肺炎球菌)所致疾病：所致疾病：脑膜炎（高度耐青霉素） 首选药物：首选药物：万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟、利福平、左氧氟沙星替换药物

5、：替换药物：美洛培南、亚胺培南 2021/3/10116.肺炎链球菌(肺炎球菌)所致疾病：所致疾病：其他感染（高度耐青霉素） 首选药物：首选药物：万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟、左氧氟沙星 替换药物：替换药物：利奈唑胺（linezolid） 2021/3/10127.肠球菌所致疾病：所致疾病：心内膜炎或其他严重感染（菌血症） 首选药物：首选药物：庆大霉素+青霉素或氨苄西林 替换药物：替换药物：万古霉素+庆大霉素、利奈唑胺（linezolid） 2021/3/10137.肠球菌所致疾病：所致疾病：无并发症的泌尿系感染 首选药物：首选药物：阿莫西林或氨苄西林 替换药物：替换药物：呋喃妥因、氟喹诺酮

6、2021/3/1014二.革兰阴性球菌 1.卡他布兰汉菌 2.淋病奈瑟球菌（淋球菌） 3.脑膜炎奈瑟球菌（脑膜炎球菌） 2021/3/10151.卡他布兰汉菌 所致疾病：所致疾病：耳炎、窦炎、肺炎 首选药物：首选药物：头孢呋辛、氟喹诺酮 替换药物：替换药物：SMZ+TMP、阿莫西林+克拉维酸、红霉素、多西环素、头孢菌素2或3代、克拉霉素、阿奇霉素 2021/3/10162.淋病奈瑟球菌（淋球菌）所致疾病：所致疾病：尿道炎、宫颈炎 首选药物：首选药物：头孢曲松或头孢克肟、环丙沙星、氧氟沙星、阿莫西林+克拉维酸 替换药物：替换药物：头孢噻肟、大观霉素 2021/3/10173.脑膜炎奈瑟球菌（脑膜

7、炎球菌）所致疾病：所致疾病：脑膜炎 首选药物：首选药物：青霉素 替换药物：替换药物：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、氯霉素、SD、氟喹诺酮 2021/3/1018三.革兰阳性杆菌 1.炭疽芽孢杆菌（炭疽杆菌 ） 2.白喉棒状杆菌（白喉杆菌） 3.产单核细胞李斯特菌 4.产气荚膜梭菌（厌氧） 5.破伤风梭菌 6.厌氧芽孢梭菌属（如艰难梭菌等）2021/3/10191.炭疽芽孢杆菌（炭疽杆菌 ）所致疾病：所致疾病：恶性脓肿、肺炎 首选药物：首选药物：青霉素 替换药物：替换药物：环丙沙星、红霉素、多西环素 2021/3/10202.白喉棒状杆菌（白喉杆菌）所致疾病：所致疾病：咽炎、喉气管炎、肺炎、其他

8、局部损伤 ；带菌者 首选药物：首选药物： 红霉素 ； 红霉素 替换药物：替换药物：青霉素 ； /2021/3/10213.产单核细胞李斯特菌所致疾病：所致疾病：脑膜炎菌血症 首选药物：首选药物：氨苄西林庆大霉素 替换药物：替换药物：SMZ+TMP 2021/3/10224.产气荚膜梭菌（厌氧）所致疾病：所致疾病：气性坏疽 首选药物：首选药物：青霉素、克林霉素 替换药物：替换药物：甲硝唑、亚胺培南、美洛培南、氯霉素 2021/3/10235.破伤风梭菌所致疾病：所致疾病：破伤风 首选药物：首选药物：甲硝唑 替换药物：替换药物：青霉素、多西环素 2021/3/10246.厌氧芽孢梭菌属（如艰难梭菌

9、等）所致疾病：所致疾病：抗菌素相关性结肠炎 首选药物：首选药物：甲硝唑 替换药物：替换药物：万古霉素（口服 ）2021/3/1025四.革兰阴性杆菌 1.大肠埃希菌（大肠杆菌） 2.幽门螺杆菌 3.肠杆菌科 4.奇异变形杆菌 5.变形杆菌属，吲哚阳性 2021/3/10261.大肠埃希菌（大肠杆菌）所致疾病：所致疾病：泌尿道感染 ；复方或全身感染 首选药物：首选药物：SMZ+TMP、环丙沙星、左氧氟沙星 ；头孢菌素2、3代 替换药物：替换药物：头孢菌素类、喹诺酮类、呋喃妥因 ；氨苄西林氨基糖苷、广谱青霉素、氨基糖苷类、-内酰胺类+酶抑制剂、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、喹诺酮2021/3/102

10、72.幽门螺杆菌所致疾病：所致疾病：慢性胃炎、消化性溃疡首选药物：首选药物：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+盐酸四环素+甲硝唑+次水杨酸铋替换药物：替换药物：盐酸四环素+克拉霉素+铋剂、阿莫西林+甲硝唑+铋剂、阿莫西林+克拉霉素2021/3/10283.肠杆菌科所致疾病：所致疾病：泌尿道感染和其他感染首选药物：首选药物：亚胺培南、美洛培南、氨基糖苷类替换药物：替换药物：氨基糖苷类、SMZ+TMP、环丙沙星、广谱青霉素、氨曲南、三代头孢2021/3/10294.奇异变形杆菌 所致疾病：所致疾病：泌尿道感染和其他感染首选药物：首选药物：氨苄西林或阿莫西林替换药物：替换药物：头孢菌素类、广谱青霉素、氨

11、基糖苷类、SMZ+TMP、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、喹诺酮、氯霉素2021/3/10305.变形杆菌属，吲哚阳性 所致疾病：所致疾病：泌尿道感染和其他感染首选药物：首选药物：头孢菌素3代替换药物：替换药物：亚胺培南、美洛培南、氨基糖苷类、广谱青霉素、-内酰胺类+-内酰胺酶抑制剂、氨曲南、SMZ+TMP、氟喹诺酮2021/3/1031六.革兰阴性杆菌 1.铜绿假单孢菌（氯脓杆菌） 2.肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌） 3.沙门菌 4.志贺菌（痢疾杆菌） 5.沙雷菌 6.不动杆菌属 7.流感嗜血杆菌（流感杆菌） 8.杜克嗜血杆菌2021/3/10321.铜绿假单孢菌（氯脓杆菌）所致疾病：所致疾病：泌尿道

12、感染；肺炎、菌血症首选药物：首选药物：环丙沙星；替卡西林、美洛西林或哌拉西林+妥布霉素、庆大霉素或阿米卡星 替换药物：替换药物：左氧氟沙星、广谱青霉素、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、氨基糖苷类；头孢他啶、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、头孢吡肟+妥布霉素、庆大霉素会阿米卡星。环丙沙星2021/3/10332.肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌）所致疾病：所致疾病：泌尿道感染、肺炎首选药物：首选药物：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶替换药物：替换药物：头孢他啶、亚胺培南、美洛培南、头孢吡肟+妥布霉素、庆大霉素或阿米卡星、环丙沙星2021/3/10343.沙门菌所致疾病：所致疾病

13、：伤寒、副伤寒、菌血症；急性胃肠炎首选药物：首选药物：环丙沙星或氧氟沙星、头孢曲松；头孢噻肟、头孢曲松、诺氟沙星或环丙沙星替换药物：替换药物：氯霉素、SMZ+TMP、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素；氨苄西林、阿莫西林、SMZ+TMP、氯霉素2021/3/10354.志贺菌（痢疾杆菌）所致疾病：所致疾病：急性胃肠炎首选药物：首选药物：氟喹诺酮替换药物：替换药物：阿奇霉素、SMZ+TMP 氨苄西林、头孢曲松2021/3/10365.沙雷菌所致疾病：所致疾病：各种住院和机会性病菌感染首选药物：首选药物：亚胺培南、美洛培南替换药物：替换药物：庆大霉素、阿米卡星、头孢菌素3代、氨曲南、SMZ+TMP、广谱

14、青霉素、氟喹诺酮2021/3/10376.不动杆菌属所致疾病：所致疾病：各种住院感染首选药物：首选药物：亚胺培南、美洛培南替换药物：替换药物：氨基糖苷类、环丙沙星、SMZ+TMP、广谱青霉素、头孢他啶、米诺环素、多西环素2021/3/10387.流感嗜血杆菌（流感杆菌）所致疾病：所致疾病：上呼吸道感染、支气管炎；会厌炎、脑膜炎、关节炎或其他严重感染首选药物：首选药物：SMZ+TMP；头孢噻肟或头孢曲松霉素替换药物：替换药物：头孢呋辛（酯）阿莫西林克拉维酸、四环素、克拉霉素、阿奇霉素、氟喹诺酮、氨苄西林、阿莫西林；头孢呋辛（非脑膜炎）、氯霉素、美洛培南2021/3/10398.杜克嗜血杆菌所致疾

15、病：所致疾病：软下疳首选药物：首选药物：阿奇霉素、头孢曲松替换药物：替换药物：环丙沙星、红霉素2021/3/1040七.革兰阴性杆菌 1.布鲁菌属 2.鼠疫耶氏菌（鼠疫杆菌） 3.土拉弗菌（野兔热杆菌） 4.多杀巴氏菌 5.霍乱弧菌 6.类（拟）杆菌属 7.空肠弯曲菌 8.胎儿弯曲菌 9.梭杆菌属 10.肉芽肿荚膜杆菌 11.念珠状链杆菌 12.嗜肺军团菌 2021/3/10411.布鲁菌属 所致疾病：所致疾病：布鲁菌属首选药物：首选药物：多西环素+利福平、TMP+l利福平替换药物：替换药物：四环素+链霉素或庆大霉素、氯霉素链霉素、SMZ+TMP庆大霉素、环丙沙星+利福平2021/3/1042

16、2.鼠疫耶氏菌（鼠疫杆菌）所致疾病：所致疾病：鼠疫首选药物：首选药物：链霉素四环素替换药物：替换药物：氯霉素、庆大霉素、SMZ+TMP2021/3/10433.土拉弗菌（野兔热杆菌）所致疾病：所致疾病：兔热病首选药物：首选药物：链霉素替换药物：替换药物：庆大霉素、四环素、氯霉素、环丙沙星2021/3/10444.多杀巴氏菌所致疾病：所致疾病：创伤性感染（被动物咬）、脓肿、菌血症、脑膜炎首选药物：首选药物：青霉素替换药物：替换药物：四环素、头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦2021/3/10455.霍乱弧菌 所致疾病：所致疾病：霍乱首选药物：首选药物：四环素类替换药物：替换药物：氟喹

17、诺酮、SMZ+TMP2021/3/10466.类（拟）杆菌属 所致疾病：所致疾病：口腔、女性生殖道、盆腔、肺、胸膜、腹腔、颅内感染、细菌性心内膜炎、败血症等首选药物：首选药物：甲硝唑或克林霉素替换药物：替换药物：亚胺培南或美洛培南、-内酰胺类+酶抑制剂、头孢西丁、氯霉素、青霉素2021/3/10477.空肠弯曲菌 所致疾病：所致疾病：肠炎首选药物：首选药物：红霉素或阿齐霉素替换药物：替换药物：氟喹诺酮、四环素、庆大霉素2021/3/10488.胎儿弯曲菌所致疾病：所致疾病：菌血症、心内膜炎、脑膜炎首选药物：首选药物：亚胺培南、美洛培南替换药物：替换药物：庆大霉素2021/3/10499.梭杆菌

18、属 所致疾病：所致疾病：溃疡性咽炎、肺脓肿、脓胸、生殖系感染、牙龈炎首选药物：首选药物：青霉素替换药物：替换药物：甲硝唑、克拉霉素、头孢西丁、氯霉素2021/3/105010.肉芽肿荚膜杆菌所致疾病：所致疾病：腹股沟肉芽肿首选药物：首选药物：SMZ+TMP替换药物：替换药物：多西环素、环丙沙星庆大霉素2021/3/105111.念珠状链杆菌 所致疾病：所致疾病：菌血症、关节炎、心内膜炎、脓肿首选药物：首选药物：青霉素替换药物：替换药物：四环素类、链霉素2021/3/105212.嗜肺军团菌所致疾病：所致疾病：军团病首选药物：首选药物：阿奇霉素或氟喹诺酮利福平替换药物：替换药物：多西环素利福平、

19、SMZ+TMP、红霉素2021/3/1053八.抗酸杆菌 1.结核分枝杆菌（结核杆菌） 2.麻疯分枝杆菌发风杆菌 3.鸟-分枝杆菌 2021/3/10541.结核分枝杆菌（结核杆菌）所致疾病：所致疾病：肺、栗粒性、肾、脑和其他结核感染 首选药物：首选药物：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺乙胺丁醇或链霉素替换药物：替换药物：氟喹诺酮、环丝氨酸、卡那霉素或阿米卡星、乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氯法齐明2021/3/10552.麻疯分枝杆菌发风杆菌所致疾病：所致疾病：发风 首选药物：首选药物：氨苯砜+利福平氯法齐明替换药物：替换药物：米诺环素、氧氟沙星、司帕沙星、克拉霉素2021/3/10563.鸟-分枝杆菌所致疾病：所致疾病：艾滋病者中传染性疾病首选药物：首