常见疾病康复吞咽困难

1、常见疾病康复吞咽困难第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍u吞咽障碍定义：吞咽障碍定义：u 吞咽困难是由于各种原因导致的下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、吞咽困难是由于各种原因导致的下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等功能受损，食物不能安全有效地经口腔运送到胃中获得足够营食管等功能受损，食物不能安全有效地经口腔运送到胃中获得足够营养和水分的进食困难。养和水分的进食困难。u吞咽生理吞咽生理 吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，根据食团在吞咽时吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，根据食团在吞咽时所经过的解剖位置，正常的吞咽过程分为：所经过的解剖位置，正常的吞咽过程分为： 准备期准备期 口腔期口腔期 咽期咽期 食管

2、期食管期 其中口腔准备期及口腔期是在随意控制下完成的，而咽期及食其中口腔准备期及口腔期是在随意控制下完成的，而咽期及食管期则是自动完成的。管期则是自动完成的。第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍u吞咽障碍病因吞咽障碍病因u 多见于脑损伤患者如脑卒中、帕金森病、脑外伤、脑肿瘤等；也多见于脑损伤患者如脑卒中、帕金森病、脑外伤、脑肿瘤等；也可见于重症肌无力、食管癌、多发性肌炎、其他神经肌肉或上消化道可见于重症肌无力、食管癌、多发性肌炎、其他神经肌肉或上消化道构造上的损伤、放射线治疗期等。构造上的损伤、放射线治疗期等。第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍u分类分类 1 1功能性吞咽障碍功能性吞咽障碍 2 2器质性

3、吞咽障碍器质性吞咽障碍 3 3神经源性吞咽障碍神经源性吞咽障碍 第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍u临床表现临床表现u 主要症状为进食速度慢，主要症状为进食速度慢，出现吞咽反射延迟，吞咽费出现吞咽反射延迟，吞咽费力、小口多次下咽、进食或饮水呛咳、误吸入气管、吞咽力、小口多次下咽、进食或饮水呛咳、误吸入气管、吞咽时有梗阻感等；并发症状为发音困难、嘶哑、气短、咽喉时有梗阻感等；并发症状为发音困难、嘶哑、气短、咽喉痛、胸部不适等症状。痛、胸部不适等症状。第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍u辅助检查：辅助检查：u1.1.吞咽造影检查（吞咽造影检查（VFSEVFSE）可对整个吞咽过程进行详细的评可对整个吞咽过程

4、进行详细的评估和分析，是目前最可信的吞咽评价检查方法，常被认为估和分析，是目前最可信的吞咽评价检查方法，常被认为是评定吞咽障碍的标准。是评定吞咽障碍的标准。u2.2.吞咽电视内镜检查（吞咽电视内镜检查（VESSVESS）观察鼻、上咽喉、会厌、勺观察鼻、上咽喉、会厌、勺状软骨、声带的解剖结构和功能状况，了解进食时食物集状软骨、声带的解剖结构和功能状况，了解进食时食物集聚的位置及状况，但不能显示吞咽全过程。聚的位置及状况，但不能显示吞咽全过程。第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍u康复评定康复评定 1 1，吞咽障碍临床检查法，吞咽障碍临床检查法包括：包括： 患者主观上吞咽异常的详细描述；患者主观上吞咽异

5、常的详细描述； 临床专科资料及相关的既往史；临床专科资料及相关的既往史； 有关的物理检查；有关的物理检查； 目前的进食方式及食物类型等。目前的进食方式及食物类型等。 当怀疑患者有吞咽功能障碍时，应把吞咽障碍临床当怀疑患者有吞咽功能障碍时，应把吞咽障碍临床检查法（检查法（ CEDCED）作为最基本的评定。）作为最基本的评定。第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍 评定方法评定方法 2,2,反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试 评定吞咽反射诱发吞咽功能的方法。评定吞咽反射诱发吞咽功能的方法。 患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察在处，观察在3030秒

6、内患者吞咽的次数和活动度，如喉上下移秒内患者吞咽的次数和活动度，如喉上下移动范围小于动范围小于2cm2cm，视为异常。，视为异常。第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍u3 3 饮水试验饮水试验 患者取坐位，如往常一样喝下患者取坐位，如往常一样喝下30ml30ml温水，注意观察患者温水，注意观察患者饮水过程，有无呛咳并记录饮水所用时间。饮水过程，有无呛咳并记录饮水所用时间。 按评定标准分按评定标准分级级-级。级。第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍 4 4 口面部功能评定口面部功能评定 常采用常采用FrenchayFrenchay构音障碍评定法，对与吞咽过程有构音障碍评定法，对与吞咽过程有关的口腔肌肉活动功

7、能进行评定。关的口腔肌肉活动功能进行评定。 包括唇的运动、颌的位置、软腭运动、喉的运动、包括唇的运动、颌的位置、软腭运动、喉的运动、舌的运动等。舌的运动等。第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍 5 5 进食功能评定进食功能评定 主要包括三方面：主要包括三方面： 1 1口腔期口腔期 2 2咽期咽期 3 3误咽程度误咽程度 按评定标准重症为按评定标准重症为0 0分，正常为分，正常为1010分。分。第五节第五节 吞咽障碍吞咽障碍u康复治疗的目的康复治疗的目的u 1.1.恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况。恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况。u 2. 2.增加进食的安全，减少食物误咽，减

8、少吸入性肺炎增加进食的安全，减少食物误咽，减少吸入性肺炎等并发症发生的机会。等并发症发生的机会。u 3. 3.消除因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁。消除因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁。吞咽障碍康复治疗吞咽障碍康复治疗u基础训练基础训练u 1 1感官刺激感官刺激 主要包括：主要包括： 冷刺激、冷刺激、 触觉刺激、味觉刺激触觉刺激、味觉刺激 2 2口、颜面功能训练口、颜面功能训练 （1 1）口唇闭锁训练）口唇闭锁训练 （2 2）下颌运动训练）下颌运动训练 （3 3）舌部运动训练）舌部运动训练 （4 4）声门闭锁训练）声门闭锁训练 （5 5）咳嗽训练）咳嗽训练 （6 6）声门上吞咽训练）声门上吞咽训练 （7 7）促进吞咽反射训练）促进吞咽反射训练 （8 8）低中频电刺激、肌电生物反馈疗法）低中频电刺激、肌电生物反馈疗法吞咽障碍康复治疗吞咽障碍康复治疗u3.3.摄食训练摄食训练 包括包括u （1 1）进食体位）进食体位u （2 2）食物形态）食物形态u （3 3）一口量）一口量u （4 4）喂食方法）喂食方法u （5 5）进食速度）进食速度u4.4.中医传统康复疗法针灸中医传统康复疗法针灸 常用穴位有天突、金津、玉液、廉泉、常用穴位有天突、金津、玉液、廉泉、丰隆、合谷、内关、足三里等，手