手术室专科护理质量评价指标2

1、资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流四、手卫生执行率1、指标名称：手卫生执行率2、指标定义：单位时间内受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中 应实施手卫生次数的比例3、指标类型：过程指标4、对象选择：单位时间内受调查的医务人员需进行手卫生的医务人员5、指标意义：描述医务人员手卫生时间执行依从程度，反应医务人员手卫生执行情况，监测该指标，可使管理者了解医务人员手卫生执行情况， 通过分析医务 人员无所谓时间执行依从程度，采取有效干预措施，以减少感染的发生，确保患 者安全。6、相关概念：手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称： 洗手指用 和流动水， 去除手部皮肤污

2、垢、碎屑和部分致病菌的过程，卫生手消毒指用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程，卫生手消毒效果应达到：监测的细菌菌落总 数应0 10cfu/cm27、单位时间：根据单位自身情况采用某一时间段8、基本公式：同期受调查医务人员实际实施手卫生次数手卫生执行率= X 100%单位时间内调查应实施手卫生次数分子：单位时间内受调查的医务人员实际实施手卫生次数分母：同期调查中应实施手卫生次数9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平10、手术室手卫生执行情况核查表手术室手卫生执行情况核查表日期:检查 项目编p核查内容医务人员：医务人员：医务人员：医务人员：医务人员：1、洗 手与 卫生 手消 毒的

3、时机1.1直接接触每个患者前1.2直接接触每个患者后1.3从同一患者身体的污染 部位移到清洁部位时1.4接触患者粘膜、破损皮 肤或伤口前1.5接触患者粘膜、破损皮 肤或伤口后1.6接触患者血液、体液、 分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后1.7协助穿无菌手术衣前1.8进行无菌操作前1.9接触清洁、无菌物品之刖1.10摘手套后1.11接触患者周围环境及物 品后1.12处理药物或配餐前2、应 先洗 手， 然后 进行 卫生 手消 毒的 时机2.1接触患者的血液、体液 和分泌物以后2.2接触被传染性致病微生 物污染的物品后2.3直接为传染病患者进行 检查、治疗、护理之后2.4处理传染病患者污物之 后完成率

4、备注：1=完成 2 =部分完成 3 =未完成 4 =不涉及五、外科手消毒合格率1、指标名称：外科手消毒合格率2、指标定义：单位时间内受调查的医务人员正确实施外科手消毒次数占同期调查中应实施外科手消毒次数的比例3、指标类型：过程指标4、对象选择：单位时间内需进行外科手消毒的医务人员5、指标意义：描述医务人员外科手消毒的正确性，反映医务人员外科手消毒执行情况。监测该指标，可使管理者了解医务人员外科手消毒执行情况，通过分析 医务人员外科手消毒的正确性，采取有效干预措施，以减少手术部位感染的发生， 确保患者安全。6、相关概念:外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂盒流动水， 再用消毒剂消除或者杀灭 手

5、部暂居菌和减少常住菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性， 外科手 消毒效果应达到：监测的细菌菌落总数应0 5cfu/cm27、单位时间：根据单位自身情况采用某一时间段8、基本公式：同期受调查医务人员正确实施外科手消毒次数外科手消毒合格率= X 100%单位时间内调查医务人员应实施外科手消毒次数分子：同期受调查的医务人员正确实施外科手消毒次数分母：单位时间内受调查医务人员应实施外科手消毒次数解释：该公式用于计算单位时间外科手消毒合格率，反应医务人员外科手消毒执 行情况，分子：同期受调查的医务人员实际正确实施外科手消毒次数指洗手、涂抹外科手消毒剂方法、时间均符合要求，一处错误则不能计算在正确

6、实施外科手 消毒次数内。9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平10、外科手消毒核查表外科手消毒核查表一级指标二级 指标编 号核查内容日期日期日期日期日期执行人：执行人：执行人：执行人：执行人：1、时机外科 手消 毒时 机1.1外科手术前1.2不向患者于术之间1.3术中手套破损或手被污染2、准备个人 准备2.1着装符合要求（仪表端庄、服 装整洁，上衣束进裤内）2.2帽子遮住所有头发，口罩佩戴 方法正确，松紧适宜）2.3手部无伤口，指甲符合要求（指甲长度不超过指尖），不 佩戴指甲，保持指甲和指尖周 围组织的清洁2.4摘除首饰（戒指、手表、手镯、 耳环、珠状项链等）物品 准备2.5洗手液、免刷洗外科手消毒 剂、擦手巾在后效期内2.6手巾收纳筐或干燥设备， 计时 装置2.7无触式水龙头、自动除液器能 正常使用环境 要求2.8宽敞、明亮，操作前半小时停 止清扫工作3、方法（外 科 手 消毒） 洗 手 方 法3.1挽起衣袖至上臂1/3处3.2取适量（2-3毫升）清洁剂按 7步洗手法清洗双手、前臂和 上臂下1/3,并认真揉搓（时 间/、少于30秒）3.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/33.4使用干手物品擦干双手、 前臂 和上臂下1/3免 冲 洗 手 消 毒 方 法3.5取适量（6-10毫升）免冲洗 手消毒剂涂抹至双手的每个 部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂