手术室个案护理

1、经尿道前列腺电切术姓名：罗应伟 性别：男 年龄：74岁 住院：453233 科别：泌 尿外科 床号：4635（一）一般情况1、病例介绍患者于3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿延迟，排尿次数增 多，排尿无力，尿线变细，排尿射程变短，末段尿滴沥不尽，期间共3 次出现排尿不出，伴下腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热， 查泌尿系彩超提示：前列腺增生（具体不详），予以导尿处理，药物治 疗后拔除尿管可自解小便，后未作进一步复诊。1天前再次出现排尿不 出，性质同前。PE: T: 36.2 C P: 95 bpm R : 20bpm Bp : 135/85mmHg,双肾未触及，双肾区无叩击痛，双侧

2、输尿管行程无压痛，下腹部膀胱区无充盈， 无压痛。直肠指检示前列腺约6cmx 5cm，中央沟变浅，质韧，有弹性, 未触及结节及波动感，无压痛，肛门括约肌张力正常。辅助检查：外院门诊B超提示：前列腺增生。2、病因老年男性，慢性病程，急性发作。3、解剖层次膀胱小梁增生极明显，膀胱颈后唇明显抬高，膀胱内右小结石一枚，双 侧叶增生明显，左侧较明显，压迫后尿道狭窄，膀胱颈至精阜长约6cm , 双侧输尿管开口未见异常，取出膀胱小结石。4、适应症前列腺良性增生症5、麻醉方式硬外麻7 、手术体位膀胱截石位8 、物品准备电 切 镜 27 °及 其 镜鞘 、尿 道 探 子 ，气化电极 ， ELLIK 冲

3、洗 器 ，三 接 头 ，30ml 注 射 器 ， 三 腔 二 囊 尿 管 F20 、 止 血 贴 、 2 个 灌 肠 袋 、 0.9%Nacl3000ml3 袋9 、消毒范围上 至 肚 脐 线 ， 下 至 大 腿 上 1 3， 两 侧 至腋 中 线（二）术前访视1 、护理诊断：1 ）疼痛与疾病进展有关。2 ）排尿异常与前列腺增生有关。3 ）睡眠形态紊乱与夜间排尿次数增加有 关4 ）知识缺乏缺乏有关疾病的知识。5 ）焦虑担心疾病的预后。2 、护理目标（1 ）及时缓解疼痛；（2 ）病人无憋尿感；（3 ）夜间睡眠安稳；（ 4） 病 人 能 叙 述 前列 腺 后 的 注 意 事 项（5 ）病人情绪稳定

4、。（三）术中护理1 、入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特 殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。2 、巡回护士协助体位的摆放，黏贴电极板、常规 铺巾。使用生理盐水溶 液 1500ml 2500ml 持 续 低 压 冲 洗 ， 使 膀 胱 充 盈 术 野 清晰 。 密 切 观察患者病情变化。3 、 手 术 采 取 膀 胱 截石 位 ， 注 意 防 止 腓 总 神 经 受 压 。 截 石 位 影 响 神 经 、 骼关节周围的韧带和 肌 肉 也 容易受 损 ， 摆置截石 位 时 应在腘窝处衬以厚垫或套上棉脚套，支架 高 度 适宜，两 脚 适当分开 。避 免长时间一个位置受压。4 、 患

5、者 为 老 年 人 ，皮 下 脂 肪 少 ， 血 运 较 差 手 术 时 间 长 易 发 生 压 疮 ， 应 给患者垫上海绵垫。5 、 术 中 使 用 大 量 冲洗 液 ， 如 吸 收 过 多 ，会 造 成 机 体 循 环 负 荷过 重 ， 引 起 水 、电 解 质 紊 乱 。加 之 老 年 病 人 ，年 龄偏 高 ，基 础 代 谢 率 低，注 意 给 病 人 保 暖 ，密 切 观 察血 压 ，心 率 变 化 。术 毕 连 接 冲 洗 袋 、引 流袋 。持 续 膀 胱 冲 洗 通 畅 ， 手 术 结 束 调 整 卧 位 时 应 注意 血 压 变 化 。（四）术后回访1 、 术 后 12 个 月 避 免 剧 烈 运 动 ， 如 跑 步 、 骑 自 行 车 ， 防 止 继 发 出 血 ；2 、因晚期出血多发生在术后720 天 之内 ，病 人 应 多 吃水果 和 蔬 菜，保 持 大 便 通 畅