肛门牵张训练对脑卒中便秘患者的疗效观察

1、肛门牵张训练对脑卒中便秘患者的疗效观察摘要：目的探讨肛门牵张训练对脑卒中便祕患者的疗效 分析。方法将我院61例脑卒中便秘患者随机分为干预组与 对照组，对照组采用常规的护理方法，干预组在常规护理方 法的基础上加上肛门牵张训练，观察护理干预前后两组患者 便秘的改善情况。结果肛门牵张训练护理干预1周后，干 预组排便积分明显下降(t=-3.24, p=0. 002),大便性状也 趋于正常(p二0.003),差异均有统计学意义。结论肛门牵 张训练对脑卒中便秘患者的疗效明显，值得在临床上应用推 广。关键词：肛门牵张训练；脑卒中；便祕；护理便秘是脑卒中患者的一种常见症状，卒中后患者便祕的 发生率高达30%6

2、0%1,但若护理不当，严重者可危及到 患者的生命。这通常是因为便秘出现后患者用力排便，导致 腹压、血压、颅内压升高，从而引发突发性脑出血而严重影 响患者的活动能力和生活质量，甚至危及患者的生命。因此, 有必要对脑卒中便秘患者采取相应的护理干预措施，帮助其 预后与转归。本文选取2013年1月12月我院收治的61例 脑卒中便秘患者为研究对象，采用肛门牵张训练2护理干 预，现将结果报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月12月我院收治的61 例脑卒中便秘患者为研究对象。61例患者均是经头颅ct检 查证实为初发缺血性脑卒中患者，并排除了昏迷和恶性肿瘤 患者。将患者随机分为观察组(31

3、例)和对照组(30例)。 两组患者的基本情况如表1所示。年龄(t=0.25, p=0.81),性别(x 2=0. 13, p=0. 71),合并相关危险因素(x 2=0. 22, p=0. 90), barthel 生活指数(bi) (t=0. 53, p=0. 60), rankin 量表(mrs)评分(t=0.64, p=0. 53)差异均无统计学意义 (p>0. 05)o两组资料具有可比性。1.2方法对照组：采用常规护理方法，合理饮食，调 整饮食结构，督促患者养成规律的生活方式和习惯；坚持每 天做腹部按摩等相关运动，提高肌肉收缩力，增加排便时的 腹压；进行相应的心理干预，减轻不良情

4、绪对便祕的影响。观察组：在常规护理方法的基础上加上肛门牵张训练。即将中指戴上指套，表面涂润滑剂，缓慢插入肛门，轻柔扩 张外括约肌同时紧贴肠壁做环形运动，持续2min/次，1次 /lomin,直至排气、排便或者出现内括约肌收缩，但是手指的刺激切忌暴力。干预lw,观察患者的排便相关情况。13研究指标排便积分测定：排便不费力、少费力、较费力、费力且手法帮忙分别赋值为0、1、2、3分。分值越 小越好，越趋于正常。bristol大便性状分型：i型：分离的硬团；ii型：团 块；iii型：干裂的香肠状；iv型：柔软的香肠状；v型：软 的团块；vi型：泥浆状；vd型：水样便。iv型和v型正常， 其余为异常。1

5、.4统计学处理采用spss19. 0统计软件进行统计学处 理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2 检验(或者fisher精确概率检验)，所有统计学检验均为双 侧检验，p<0. 05为差异有统计学意义。2结果肛门牵张训练干预前，两组患者排便积分(t=-1.20, p=0. 23)、大便性状分型比较(x 2=2.08, p=0. 35)差异无 统计学意义，干预lw后，干预组排便积分明显下降(t=-3. 24, p=0. 002),大便性状也趋于正常(p=0. 003),差异均有统计 学意义(见表2)。3讨论便秘通常表现为排便困难和排便频率减少，一般每周排便3次即可诊断为便祕3。

6、脑卒中急性期约40%65%的缓 则可有便秘症状，而长期卧床的脑卒中偏瘫患者便秘发生率高达90%以上1。脑卒中患者发生便秘的原因主要有以下几 个方面。脑卒中可损害患者的排便中枢，扰乱控制排便反 射的神经功能，松弛盆底肌肉和外括约肌，减弱胃肠蠕动功 能以及对直肠壁的压力，以至于排便反射不能形成，从而引 起排便功能障碍4。脑卒中患者由于精神紧张、心理焦 虑等不良情绪也可使外周自主神经对结肠的支配产生抑制 作用，从而引起患者便秘。同时，脑卒中患者在治疗过程中， 因大量使用脱水利尿剂、长期卧床、不习惯在床上排便等因 素也可引起便祕5。因此，在脑卒中便秘患者护理中，应 针对便祕出现的原因采取积极的护理措施

7、。常规的脑卒中便祕护理措施显效时间相对较长，不能及 时有效缓解患者的痛苦，而通过肛门牵张训练可直接诱发肛 门抑制性反射，促进形成低级排便中枢反射，有助于形成定 时的排便习惯。从本文结果来看，常规护理lw缓解便祕患 者的有效率仅为3. 33% (1/30),而通过肛门牵张训练护理 lw缓解便秘患者的有效率为41. 94% (13/31),因此，肛门 牵张训练护理的疗效明显，值得临床推广应用。参考文献：1方阿嫦系统护理干预对预防脑卒中患者便秘的效 果评价j.中国实用护理杂志,2011, 27 (30)： 4-5.2杜春萍，包芸，刘素珍康复医学科护理手册m北 京：科学出版社，2011： 74.3陈潮珠，林果为.实用内科手册m.第13版北京： 人民卫生出版社，2009： 16