痴呆患者的治疗体会

1、痴呆患者的治疗体会盖克克(锦州市康宁医院121015)【摘要】目的：浅谈痴呆患者的护理体会。方法：对我院2012年9月2013 年9月收治的35例患者资料进行总结分析。结果:经过我院对患者的细心护理， 34例患者完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：正确的护理方法对患者 早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。【关键词】痴呆；患者；护理【中图分类号】r749.1+6【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2014) 15-0166-01早在1906年alzheimer描述他的第一位51岁的患者时指出该痴呆患者在进 行性的认知功能减退、大声吵闹和活动过多的同时伴随偏执和妄想观念。ble

2、uler 也在1924年写道：“痴呆患者总是在从事着引人注目的活动”。1996年，国际老 年精神病学会(ipa)在其第7次会议上将痴呆患者行为症状统一命名为bpsd,并 制订了 bpsd的操作性定义：“各类痴呆患者中经常出现的认知、思维内容、情 感和行为障碍的总称”。痴呆患者的精神行为症状加重了患者的残障程度，导致患者过早被送住院或 住院陪护，增加家庭对痴呆患者的管理和照料支出和社会的卫牛经济负担，对痴 呆照料者来说是一种难以克服的心理应激，无疑会造成患者和照料者的牛活质量 下降。因此正确认识和妥善处理bpsd是老年科医师所需要掌握的1。回顾性分 析我院2012年9月2013年9月收治的患者资

3、料，现报告如下。1临床资料1.1-般资料：木院收治的痴呆患者35例，其中男性患者19例，女性患者 16例,年龄50岁72岁。1.2结果：35例痴呆患者经过护理后康复率高，已经有34例患者完全恢复健康满意出院，1例患者进行转院治疗。2药物治疗2.1抗焦虑药 苯二氮卓类是bpsd治疗中使用较广的一类药物，主要用于 bpsd焦虑紧张激越和唾眠障碍的治疗。短效药物不易造成蓄积，可以在一定期 限内如46周内使用，用量不宜过大，以罗拉为例用量可为0.52mg/d,应引 起注意的副作用是过度镇静、共济失调、意识模糊，痴呆患者药物耐受性减低, 易出现摔倒、嗜唾等反应，长效制剂使用易发生蓄积。2.2抗惊厥药越来

4、越多的对照研究显示，此类药物如卡马西平、丙戊酸钠 对bpsd的激越行为有效。以卡马西平为例，300600mg/d可以较有效控制痴 呆患者的激越症状，使用中注意认知功能损害、过度镇静、皮肤过敏、白细胞减 少等副作用，避免合并用药药物间相互作用带来的不良影响。2.3抗抑郁药 由于痴呆患者抑郁症状伴发率高，抗抑郁药的使用也很广泛。 但痴呆患者对三环类抗抑郁药的耐受较差，突出的心血管以及抗胆碱能副作用使 三环类在bpsd治疗中受限。处方抗抑郁药首选ssri类,nassa以及snri类也 可考虑，以低量（通常起始量的1/31/2）起始,在可耐受的情况下逐渐增加剂量， 而且无须无限期维持抗抑郁治疗2。2.

5、4促智药物胆碱酯酶抑制剂如卡巴拉汀、多奈哌齐、加兰他敏以及其他 改善痴呆患者智能状况的药物如美金刚等已相继用于痴呆临床治疗，疗效确切。 bpsd中部分症状与患者的记忆智能减退有关，因此有人提出促智药物有利于 bpsd症状的改善。研究显示，胆碱酯酶抑制剂对bpsd中的淡漠、抑郁症状有效， 美金刚在初步研究中发现可以改痴呆善患者的攻击行为。此类药物在bpsd中的 应用前景如何有待进一步研究。3讨论痴呆患者的精神症状：妄想：痴呆患者中妄想的发生率为10%73%常见 的表现形式为怀疑别人偷他的东西，认定有人闯入家里藏匿或偷走物品；认为 自己的房屋不是他的家，试图离开居住的“房屋”冋家；配偶或照料者是冒

6、充者， 可能引起患者的愤怒或暴力行为；认为自己被遗弃，或有阴谋使他们住院；坚信 配偶不再忠实于他。这些症状产生的原因与痴呆患者记忆力下降和错认有关。幻 觉：痴呆患者中幻觉出现的频度约为12%49%。多见于中度痴呆患者中，以 视幻觉最常见，如在家里看到实际上并没有存在的人。路易小体痴呆患者视幻觉 比例高达80%。听幻觉次之，其他幻觉少见。身份识别错误：痴呆的错认属于 知觉障碍，是对外界次级的错误感知。患者可能不认识自己镜中的形象，对着镜 中的影像讲话；患者认定周围的人不是原来的人或认为有外人在他家里；患者还 可能认错电视中的人不能意识到他们实际上并不存在，就像老先生听信梦中神仙 的话砍伤自己。焦虑抑郁：ad中抑郁心境高达40%50%, 5年随访显示抑郁 症状的复发率高达85%,尤其在痴呆早期患者对这种心境可以较清晰的表述，如 高兴不起来，快感缺失，自我贬低，担忧病情进展恶化，出现想死的念头等。情 感淡漠：可以出现于超过半数的早期和中期痴呆中。如患者可以对日常活动和个 人照料漠不关心，社交活动明显减少，表情语调变化减少，行为方式简单，思维 内容平淡。这些表现需要与抑郁鉴别，主要是它不伴有心境恶劣的体验3。参考文献1肖增平;吉爱国;老年痴呆