膝关节骨性关节炎诊疗方案2讲解

1、遵义县中医院遵义县中医院骨伤科优势病种之 膝关节骨性关节炎的诊疗方案膝痹早在内经中就指出： 膝为筋之府，”张氏医通： 膝为筋之 府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”膝痹是因劳损或年高，膝 失精血充养，经气不利所致。以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要 表现的肢体痹病类疾病。相当于现代医学的膝关节骨性关节炎。一、诊断名称：中医诊断：膝痹西医诊断：膝关节骨性关节炎二、诊断依据：1、初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。轻微活动稍缓解，气候变化加重， 反复缠绵不愈。2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。3、局部关节可轻度月中胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎 缩，关节畸形

2、。4、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬 化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。、症候分型:1、肝肾亏虚：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳 聋，目眩，舌淡红，苔薄白，脉细。2、风寒湿痹：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒 痛增，得热稍减，舌淡，苔白，脉沉细缓。3、淤血痹阻：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌 紫暗，脉沉或细涩。四、治疗方案：1、理疗治疗膝关节病：热敷，最好是湿热敷，可解除疼痛和肌肉痉挛，有助 于改善血液循环，减轻月中胀。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛。感应电可 用于肌肉萎缩。超短波、微波、

3、离子透入均有消炎止痛的良效。2、药物治疗膝关节病：非番体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药 物，常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等 药因副作用较大，应慎用。配用缓解肌肉痉挛的药物，如氯唾沙宗、舒筋灵、强筋 松、芬那露等，效果较好。还可以加服维生素类药物，如维生素B、维生素C、维生素E等。急性炎症期、红月中热痛者，还应给予抗生素，因为有些骨性关节炎 合并有低毒性感染。3、注射疗法治疗膝关节病：注射疗法的药物选择有皮质激素、维生素 B族 类、利多卡因及消炎镇痛药等，近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠对早中期骨性关 节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一定的疗效

4、，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定，尤其对干燥综 合征疗效明确。4、中药治疗膝关节病：一般常用药有灵脾、牛膝、威灵仙、骨碎补、伸筋 草、透骨草、鹿衔草、鸡血藤等随证加减。除内服中药外，还有局部外用药、膏 药、搽剂、离子导入、针灸疗法等均可作为综合治疗的一部分。治疗膝关节骨关节炎中草药内服中药中医对骨关节炎的辨证分型和治法主要分为：肝肾不足型，治直补气血、益肝 肾、温经通络，方选右归饮加减；气血虚寒型，治宜补益气血、温经壮阳，方选肾 气丸加减；湿热下注型，治宜清热利湿、通经止痛，方选四妙散加减；风寒湿痹 型，治宜祛风胜湿、温经通络，方选独活寄生汤加减。但是，患者欲服用中药治疗 时，应到正规医院

5、请中医师辨证开方，不可自行买药治疗。外敷中药外洗：用当归尾、红花、透骨草、莪术、三棱、独活、海桐皮、苏木、伸筋草 水煎熏洗患处，每日2次，有通络止痛、活血化瘀功效。热敷：用续断、狗脊、防己、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、红花、花椒共研 为细末，每次取50100克，醋调后装纱布袋热敷，有通络止痛、祛寒除湿、活血 化瘀功效。药酒外搽：以地骨皮100克，淫羊霍15克，蜂蜜150克，放入1升白酒中浸 泡3周以上，用药酒外擦局部疼痛处，每日1次，有祛寒除湿、活血化瘀、止痛的 功效。膝关节骨关节炎护理方案老年性骨关节炎要如何护理呢？老年性骨关节炎是老年人一种很常见的疾病， 给患者的生活带来了很大的不便，患者

6、除了要及时的进行治疗外，还要做好护理的 工作，那么护理老年膝骨关节炎的方法有什么呢 ？1、老年性骨关节炎要如何护理呢？诊断明确。在病人可忍受的情况下，尽可能 活动膝关节，蹲下起立活动，每日3次,每次10分钟。可做医疗体操、健美操、打拳 等，经锻炼症状减轻，以免发生关节僵硬，可更好地保持关节活动范围。2、物理治疗，蜡疗、热敷、按摩、针灸等有一定的效果。局部也可以用红花油 擦剂、扶他林乳剂等治疗。若疼痛明显，还可以做封闭治疗，但必须到医院治疗，以 免引起感染。3、护理老年膝骨关节炎的方法有什么呢？疼痛明显，可服用消炎药止痛。但不 要服激素，服药量应按医生要求服用。4、症状严重，影响关节功能，可考虑

7、手术，做人工膝谿换术。但做手术应特别慎 重，多咨询，与病人症状相符，由医生决定是否手术。五、难点分析：遵义县中医院骨性关节炎病人多好发于中老年人，或关节受损较重的外伤病人，关节退变较 重，病程较长，未经系统治疗，患者要求较高的。这类患者治疗方案的选择是治疗 上的难点！受手术费用、医保比例、患者心理负担等影响，许多需要关节谿换的病 人只能行保守治疗，要求只有一条 不疼，能走路”，看似简单，其实是很难完成 的。所以我们要治疗的就不是病，而是患病的人了。解决这个问题需要做的，至少 有几个基本方面：第一，明确病情，并且使患者充分认知病情，了解关节退变是怎 么回事。第二，明确患者最痛苦的是什么，最想解决

8、的是什么问题。第三，制定具 体的个体化的治疗方案，必要应该有患者的参与。第四，每一个阶段的疗效如何， 应该有一个评测，如果没有达到预期目的，根据情况调整方案，或者，必须承认目 前治疗无效。整个过程中，患者的参与非常重要，也是这种非规范化治疗的一种反 馈，最终，能够解决问题就行。膝 OA是一种退行性疾病。其病因和发病机制目前 仍不甚清楚，主要累及关节软骨、滑膜和软骨下骨等组织，病理变化为软骨退变、 滑膜炎症、骨内高压及静脉瘀滞等。近年来发现滑膜细胞及软骨细胞自身在受到 不同刺激时可产生大量细胞因子，既作用于局部又释放入血液。细胞因子中，白介 素-1 （IL-1）、白介素-6 （IL-6）、月中瘤

9、坏死因子（TNF ）等均为炎性因子，不仅 促进单核巨噬细胞与粒细胞吞噬趋化，释放溶酶体酶、氧自由基、遵义县中医院组胺等，导致软骨基质降解，还诱导 T细胞和B细胞活化，加 重免疫损伤。因此，保护关节软骨并促进其修复是治疗本病的关键。六、疗效评估：1、疗效标准（1）疼痛分级0级:无疼痛;1级:活动时轻度疼痛；2级:活动时疼 痛较重;3级：疼痛严重，难以坚持工作。（2）软骨分度I 0:关节软骨软化，少量的表面纤维化，闭合性的骨软骨分离及泡状改变；R °:多量的关节软骨纤维束改 变，呈蟹肉样外观；田。:软骨坏死脱落后软骨下骨外露并出现 象牙化”。其中治疗 组I 06膝，H °28膝，m011膝。2、关节疼痛及功能恢复，按疼痛、功能、活动 度的恢复情况，分为优良中差四个等级。中西医结合疗法治疗膝 OA近期疗效满意，可有效缓解关节疼痛，显著提高中老年患者的