试点学校卫生监督检查及监测评价表

1、试点学校卫生监督检查评价表学校名称:负责人:联系电话:在校学生总数:学校地址：省（区/市） 市（自治州/盟/地区）区（县/旗/自治县/市） 街道（乡/镇） 村项目100分监督检查指标评分标准分 值实际得分单项合计建立校长为第一责任人制度是4;否04设立保健室或卫生室（校医院）是4;否04组织管理卫生专业技术人员（或保健教师）配比是否达到标准是3;否0316分保健室或卫生室设置是否符合要求是1 ;否01是否配合卫生部门监督检查是4;否04本年度发生传染病疫情、水性疾病等公共卫生事件数值：建立传染病疫情报告、登记及管理制度是3;否03报告的内容、方式、时限是否正确不正确项目包括：1内容2方式3时限

2、是3;否0 （不正确项目序号）3专人负责疫情报告是3;否03制定学校突发公共卫生事件应急预案是3;否03建立晨检记录是3;否03建立学生因病缺勤记录记录全 3;记录不全1；无03新生入学接种卡、证查验记录记录全4;记录不全1；无04患病学生返校复课，索要医疗机构证明并记录记录全 3;记录不全1；无03传染病、 常见病 防控预防接种证或漏种学生补证、补漏种记录记录全4;记录不全1；无04建立学生健康档案是1 ;否0140分是否开展年度学生健康体检是3;否03是否开展入学新生结核菌素试验和肝功能等检查是2;否02掌握本年度参加健康体检学生数数值：1学生视力不良数（不记分）数值：学生胡齿患病数（不记

3、分）数值：学生营养不良数（不记分）数值：学生肥胖数（不记分）数值：健康教育纳入年度教学计划是1 ;否01开展传染病防控知识宣传活动（板报、广播等形式）是1 ;否01开展预防近视、胡齿、营养不良、肥胖等常见病预防宣传活动是1 ;否01建立生活饮用水卫生管理制度是2;否02生活饮用水卫生定期检查记录是2;否02供水设施是否有卫生安全防护设施是2;否02生活 饮用水学校供水人员是否健康体检是2;否02二次供水、自建设施供水有无卫生许可证是2;否02卫生是否有水质消毒记录是1 ;否0115分自备水源30米内有无污染源是1 ;否01学校对饮水机等涉水产品是否索证是1 ;否01分散式供水学校是否进行定期末

4、梢水水质检测是1 ;否01分质供水是否定期进行水质检测是1 ;否01项目监督检查指标评分标准分 值实际得分单项合计教室环 境卫生15分课桌椅3分教室最少设2种不同型号的课桌椅或可调式课桌椅是2;否02每人1席是1 ;否01黑板2分无破损是1 ;否01无眩光是1;否01采光2分教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃是1;否01单侧采光从座位左侧入，双采光主采光窗应设在左侧是1;否01照明4分灯管垂直黑板是2;否02控照式灯具是2;否02微小气候2分教室设通气窗是1 ;否01P寒冷地区有采暖设备是1;否01噪声2分教室不受音乐室等外界环境干扰是2;否02学生宿 舍卫生5分宿舍位置设置是否符

5、合国家标准是；否X男、女生宿舍分区或分单元布置是1 ;否01保证学生一人一床是1;否01保证通风良好（寒冷地区宿舍应设有换气窗）是1;否01宿舍楼内设有厕所、盥洗设施是1;否01建立宿舍卫生管理制度是1;否01厕所 卫生3分是否为无害化卫生厕所是1;否01蹲位设置符合国家标准是1;否01洗手设施有1;无01浴池 卫生2分有无卫生许可证有；无X从业人员健康体检有1;无01建立浴室卫生消毒制度是1;否01学校游泳 场馆卫生4分有无卫生许可证有；无X从业人员健康体检有1;无01有无强制通过式的浸脚消毒池和淋浴设施有1;无01游池通道及卫生设施是否定期消毒、无异味是1;否01是否在入口处悬挂禁止甲肝、

6、戊肝、重症沙眼、急性出血性结膜炎、 肠道传染病、皮肤癣疹、性病等患者进入的标志是1;否01合理缺项 分监督应得 分监督实得 分标准化得分 分本次现场卫生监督累积完成时间： （小时）监督检查人员：（签名）、监督检查日期：年 月 日试点学校卫生监测评价表学校名称：负责人：联系电话：在校学生总数： 学校地址：省（区/市）市（自治州/盟/地区）区（县/旗/自治县/市）街道（乡/镇） 村项目（100 分）检测指标评分标准分值实际得分单项合计生活饮用水检测检测1.余氯2.细菌总数3.总大肠菌群4.浊度5.pH值6.色度7.肉眼可见物8. 嗅味及当地规定的其他指标1项不合格10分2项以上不合格0分2024分

7、检测频率符合当地规定要求符合4分；部分符合1分； 不符合0分4检测不合格项目：1.余氯2.细菌总数3.总大肠菌群4.浊度5.pH值6.色度7.肉眼可见物8.嗅味9.其他人均面积小学 > 1.36m2 1.15m2-1.36 m 2 < 1.15m2>1.36 m21分1.15 m 2-1.36m20.5 分< 1.15m20 分1/间X 6间6分中学 > 1.39m21.22m2-1.39m2< 1.22m2>1.39 m21分1.22 m 2-1.39m20.5分< 1.22m20 分课桌椅 符合率12分>80 % ,79 %-40 %、

8、< 40 %>80 %1分79 %-40 %0.5分<40 %0分课椅符合率：>80 %1分79 %-40 %0.5分<40 %0分2/间X 6间教室 环境 卫生 检测黑板6分尺寸）1mx 3.6m （小学）> 1mx 4.0m （中学）弧形黑板的长度按照弦长测量不达标0分0.5/间X 6间反射比0.15-0.2>0.20分0.5/间X 6间米光9分采光系数）2.0 %<2.0%0分0.5/间X 6间60分窗地面积比>1:5<1:50分0.5/间X 6间后（侧）墙壁反射比 0.7-0.8不达标0分0.5/间X 6间照明课桌面照度300

9、Lx课桌面照度200Lx-300Lx课桌面照度< 200Lx>300Lx1分200 Lx -300Lx0.5分<200Lx0分1/间X 6间15分课桌面照度均匀度）0.7<0.70分0.5/间X 6间黑板面照度）500Lx< 500Lx0分1/间X 6间二氧化碳0 0.15 %>0.15%0分0.5/间X 6间微小气候甲醛w 0.10mg/ m 3不计分数值6分PM10C 0.15mg/ m3数值室温16 c以上（冬季采暖地区）< 16C0分0.5/间X 6间噪声6分外环境对普通教室的噪声050dB>50dB0分1/间X 6间学生宿舍6分人均使用

10、面积）3.0m2< 3.0m20 分2/间X 3间学校浴池4分池水浊度0 30度、室温 25 C、照度）50Lx、二氧化碳0 0.15 %1项指标不合格2分2项以上不合格0分4学校游泳场馆6分池水细菌总数0 1 000个/mL、大肠菌群 0 18个/L、混浊度0 5度、余氯0.3-0.5 mg/L、空气细菌数（撞击法）<4 000CFU/mi、二氧化碳0 0.15 %1项不合格4分2项不合格2分3项以上不合格0分6抽样检测教室 数 宿舍 数合理缺项分检测应得 分检测实得一分标准化得 分本次现场采样与检测时间： （人.时），实验室检测时间 （人.时）检测人员（签名）： 、评价日期：

11、年 月 日填表说明：1. 学校卫生监督、检测结果以记分的形式，综合评价学校卫生状况。实际得分占总分85% 以上，为卫生示范学校；60 85% 为卫生合格学校（不含85% ） ； 60% （不含 60% ）以下为卫生待改进学校。2. 综合评价采用记分制，按照评分标准判定应得分数，即实际得分；填写数值保留小数点后2 位。3. 卫生专业技术人员（或保健教师）配比和保健室或卫生室设置要达到国家学校体育卫生条件试行基本标准（教体艺2008 5号）要求。4. 无害化卫生厕所包括：完整下水道水冲式、三格化粪池式、粪尿分集式、沼气池式4 种形式。5. 直接认定为卫生待改进学校。6. 如本项指标没有或不达标，本项目不得分；如有本项指标或达到标准，按本项目其他指标判定得分。7. 卫生检测评价