细菌性痢疾疾病研究报告

1、细菌性痢疾疾病研究报告疾病别名：菌痢所属部位：腰部就诊科室：传染科，消化内科病症体征：恶息、多泡味的白色粪便，感染性发热，畏寒，粪便脓血，腹痛，腹泻，食欲减退疾病介绍：细菌性痢疾是怎么回事？细菌性痢疾简称菌痢；是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的 肠道传染病，有全身中毒症状，腹痛，腹泻，里急后重，排脓血便等临床表现， 中毒型菌痢起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生循环衰竭 和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险，本病有有效的抗菌药治疗，治 愈率高，疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗，未及时治疗，使用药物不 当或耐药菌株感染，全年均可发生，但以夏秋季为多见，儿童发病率一般较高， 其次是

2、2039岁青壮年，老年患者较少细菌性痢疾有什么症状？以下就是细菌性痢疾的症状介绍：因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以， 症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为急性慢性两种。一、急性痢疾急性痢疾根据症状又分为轻型、普通型、重型和中毒型4种。在中毒型中，根据病情又分为休克型和脑型。虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型， 但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。1、轻型痢疾这是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛、腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热。由于症状不典型，常常被误诊为一般的肠炎。2、普通型此型具有较典

3、的痢疾症状，有发热，体温可高达39 c左右，个别孩子可高达40 c以上。开始可无腹痛、腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。因此，开始 时常被误诊为重感冒，数小时之后开始出现阵发性腹痛、腹泻。开始为稀便， 继而出现脓血便，因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死，故有明显的下坠感。3、重型重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象， 有的可发生意识障碍。4、中毒型中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40 C,精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱， 可反复出现

4、惊厥。多数孩子没有腹痛、腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛、 腹泻，大便无脓血。除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊 细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿，有呼吸困难、咯血现象，可因发生心 力衰竭而死亡。若出现脑部症状者叫脑型。脑型的主要表现是烦燥、嗜睡、血 压正常或增高，有剧烈头痛，频繁呕吐，呼吸增快，有时出现呼吸暂停、叹息 样呼吸或双吸气，很快进入昏迷状态，而侧瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼 吸衰竭而死亡。二、慢性痢疾凡病程超过2个月者，称为慢性痢疾、多数是因轻型痢疾治疗不彻底或孩子 患有营养不良、佝偻病、贫血、寄生虫等病体质较弱所致。这种类型的病儿多 无高热，有时可出现腹痛、腹

5、泻、呕吐和低热，大便每日 3-5次，可有正常便 与黏液便和脓血便交替出现。患慢性痢疾的病儿，因长期营养不良，抵抗力差， 易合并其他细菌感染，如肺炎、结核等。痢疾虽然有多种类型，对孩子生命有威胁的只有重型和中毒型。如果是在夏 秋季节，孩子突然发烧、反复呕吐、面色苍白、四肢发凉，不管有无腹痛、腹 泻，都要想到是中毒型痢疾的可能，应急送医院进行抢救治疗。化验检查：细菌性痢疾要做什么检查？（一）血象 借助血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和血小 板数目等等。急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有 轻度贫血。（二）粪便检查 典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。

6、 镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。如采样不 当、标本搁置过久，或患者已接受抗菌治疗，则培养结果常不理想。（三）其他检查荧光抗体染色技术为快速检查方法之一，较细胞培养灵敏。X线领剂检查在慢性期患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、 肠粘膜增厚，或呈节段状。近年来有人以葡萄球菌协同凝集试验作为菌痢的快 速诊断手段，具有良好的敏感性和特异性。鉴别诊断:细菌性痢疾要做什么鉴别诊断？急性菌痢应与下述疾患鉴别：一、阿米巴痢疾：又称肠阿米巴病，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠 壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变 为慢性。原虫亦可由肠

7、壁经血流淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外 阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。起病一般缓慢，少有毒血症症状，里 急后重感较轻，大便次数亦较少，腹痛多在右侧，典型者粪便呈果酱样，有腐 臭。镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团，常有夏科-雷登氏结晶体，可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查，见粘膜大多正常，有散在溃疡。本病易并发 肝脓肿。二、流行性乙型脑炎：本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播， 多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑 膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症.属于血液传染病。本病表现和流行季节与菌痢（重型或中毒型）相似，后者发病更急，进展迅猛

8、、且易并发休克， 可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养。止匕外，本病尚应与沙门氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大肠杆菌腹泻、空 肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎等相鉴别。慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌、 非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。弁发症：细菌性痢疾的并发症有哪些？常见的并发症有：急性菌痢若腹泻严重，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱, 甚至出现低血压与周围循环衰竭，老年人可诱发心肌梗塞。孕妇重症患者可致流产或早产。偶可并发肠穿孔、阑尾炎、肠套叠等急腹症。在恢复期或急性期偶可有多发性、渗出性大关节炎，关节红肿可在数周内自 行消退。并发败血症者，虽国内外均有报道，但极为罕见，常有菌痢的一般症状和败 血症症状的双

9、重表现。起病如一般急性菌痢，但病情随即迅猛恶化。止匕外，细 菌性痢疾还可引起下列罕见并发症，如直肠脱垂、腮腺炎、角膜溃疡、中耳炎、 骨髓炎、女婴阴道炎、急性膀胱炎、肺炎及胸腔积液等。至于白血病样反应、菌痢性肝炎、中毒性心肌炎也偶有报道。中毒性菌痢除偶然伴发败血症外，还可见弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫 综合征、急性溶血性尿毒症综合征、心功能不全及中毒性心肌炎。长期慢性腹泻可影响营养的吸收，而致贫血与营养不良性水肿等治疗用药:细菌性痢疾药物治疗有哪些？细菌性痢疾应该如何治疗？(一)急性菌痢的治疗1、一般疗法和对症疗法：病人应予胃肠道隔离(至症状消失，大便培养连续 二次阴性为止)和卧床休息。饮食一

10、般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或 有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可 给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平衡。有酸中毒 者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑 制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解 腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上腹泻是机体防御功能的一种表 现，且可排队一定数量的致病菌和肠毒素，因此不宜长期使用解痉剂或抑制肠 蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者，应避免使用，以免加 重

11、病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托 品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌噬和盐酸氯苯哌酰胺 等。2、病原治疗：近年来痢疾杆菌的耐药菌株，尤其是多重耐药菌株渐见增多， 粪便培养检得致病菌时需作药敏试验，以指导合理用药。(1)喽诺酮类：该类药物作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童 忌用。成人用法如下：此哌酸每日 2G,分3次口服，疗程57天；诺氟沙星 每日600800MG ,分23次口服，疗程同上；依诺沙星、氧氟沙星和环丙 沙星每日皆为600MG ,分2次口服，疗程35天。(2

12、)磺胺类药：磺胺药对痢疾杆菌有抗菌活性，但如与甲氧苇氨喀噬(TMP)合用，则有协同效果。如复方磺胺甲颖坐( SMZ-TMP )片剂，每天2 次，每次2片，儿童酌减，疗程一周。有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞 减少症者忌用。近年来耐药菌已见增多，如疗效差或无效时，即应改用其他抗 菌药物。(3)抗生素：尽量口服给药。氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差，耐药 菌株日趋增多，因而在广泛应用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四环 素族作为急性菌痢首选药物，但在农村地区仍可使用。痢特灵对本病仍有效， 但呕吐等副作用较大，部分人不能口服者，可改用庆大霉素或氨苇西林等抗生 素。庆大霉素的剂量为160240

13、MG/D ,分2次肌注，小儿每日35MG/KG , 分2次肌注；卡那霉素的剂量为 11.5G/D，小儿为每日2030MG/KG ,分2 次给药；氨苇西林的剂量为 26G/D,小儿为每日50100MG/KG ,分4次给 药。疗程均为57天。必要时，可加用 TMP0.1G，每日2次，以增加疗效。近年来，耐庆大霉素和氨苇西林菌株增加，有人改用阿米卡星成人每日15MG/KG ,儿童100MG/KG治疗菌痢，取得较好疗效，但多数作者认为，该 药不宜作为一线药物，以免耐药菌株增加。（二）慢性菌痢的治疗需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时 进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量

14、疗效的参考。1、抗生素的应用：首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌不敏感 或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物， 剂量充足，疗程须较长且需重复 13疗程。可供选用药物同急性菌痢。2、菌苗治疗：应用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，剂量自每日0.25ML开始，逐渐增至2.5ML , 20天为一疗程。菌苗注入后可引起全身性反 应，并导致局部充血，促进局部血流，增强白细胞吞噬作用，也可使抗生素易 于进入病变部位而发挥效能。止匕外，也可试以噬菌体治疗。3、局部灌肠疗法：使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。常

15、用的药物为5%大蒜浸液100ML或0.5%1%新霉素100200ML ,每日1次，1015次为一疗程。有人主张灌 肠溶液中加入0.25%普鲁卡因、氢化可的松 25MG ,或可提高疗效。4、肠道紊乱的处理：可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道 紊乱，可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱噬或针刺足三里。也可以 0.25% 普鲁卡因液100200ML保留灌肠，每晚1次，疗程1014天。5、肠道菌群失调的处理：限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和VITC,肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生（含厌氧乳杆菌）46G,或枯草杆菌片剂（每片含菌 50亿），或枯草杆菌溶液 100200ML

16、（每ML含活菌 3亿）灌肠，每晚1次，疗程23周，以促使厌氧菌生长，重新恢复肠道菌群 平衡。培菲康和丽珠肠乐也可调整肠道菌群，前者成人35粒/次，后者2粒/次，皆每天23次。慢性菌痢的治疗效果尚欠满意，如有显著症状而大便培养阳性，则需隔离治 疗。止匕外，应追查促使转为慢性的诱因，例如是否有寄生虫病、胃炎等加杂症， 对有关伴发病进行适当的治疗，鉴于慢性菌痢病程较长，其急性症状常有自然 缓解倾向，因此，必须反复进行大便培养，才能判断治疗效果。（三）中毒性菌痢的治疗本型来势迅猛，应及时针对病情采取综合性措施抢救。1、抗菌治疗：采用庆大霉素或阿米卡星与氨苇西林静脉注射，剂量、用法同 急性期，中毒症状好

17、转后，按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲嗯嚏（ SMZ- TMP）或诺氟沙星口服，总疗程 710天。氟喽诺酮类静脉针剂和头抱哌酮也 可使用。2、高热和惊厥的治疗：控制高热与惊厥退热可用物理降温，加 1%温盐水 1000ML流动灌肠，或酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法， 氯丙嗪和异丙嗪12MG/KG ,肌注，24小时可重复一次，共 23次。必要 时加苯巴比妥钠盐，5MG/KG肌注，或水合氯醛，4060MG/KG次，灌肠， 或安定0.3MG/KG/次，肌注或缓慢静推。3、循环衰竭的处理(1)扩充血容量：因有效循环血量减少，应予补充血容量，可快速静脉输入 低分子右旋糖酊或葡萄糖氯化钠溶

18、液，首剂1020ML/KG ,全日总液量50100ML/KG ,具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入。(2)抗凝治疗：有DIC者采用肝素抗凝疗法，剂量及疗程同感染性休克。(3)肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松每日510MG/KG静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和 改善代谢，成人200500MG/日，一般用药35天。(4)血管活性药物的应用：针对微血管痉挛应用血管扩张剂，采用山葭若碱， 成人剂量为1020MG/次，儿童每次0.30.5MG/KG ,或阿托品成人1 2MG/次，儿童每次0.030.05MG/KG ,注射间隔和次数视病情轻重和症状缓 急而定，轻症每隔3060分钟肌注或静脉注射一次；重症每隔1020分钟静脉注