细菌耐药监测总结

1、2012年细菌耐药检测情况总结分析我院抗菌药物使用情况根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则和2009年第38号文件“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”的相关规定，为进一步加强我院临床微生物监测与细菌耐药工作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。 为此，检验科对今后我院临床抗菌药物的选用提出如下参考意见：1、根据相关规定要求：(1)对主要目标细菌耐药率超过 息通报本机构医务人员。(2)对主要目标细菌耐药率超过(3)对主要目标细菌耐药率超过 结果选用。(4)对主要目标细菌耐药率超过30%勺抗菌药物，应及时将预警信40%勺抗菌药物，应慎重经验用药。50%勺抗菌药物，应参照药

2、敏试验75%勺抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。2、根据2012年细菌耐药性监测结果显示，全年细菌检出数80株，其中占细菌检出率前五位的细菌分别依次为大肠埃希菌(28.7%)、肺炎克雷伯菌(17.5%)、铜绿假单胞菌(15%、阴沟肠杆菌(8.75%) 和金黄色葡萄球菌(5%,该5种检出菌的检出率为74.95%,基本可 以反应出我院常见致病菌的情况，总数以革兰氏阴性菌为主。该5种 细菌也是我们主要监测的目标细菌。3、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在我院临床感染细菌检出率中最高， 分别为28.7%与17.5%。两种细菌都属于肠杆菌科，临床分离菌株

3、易 产生超广谱B -内酰胺（ESBLS。产生ESBLs的克雷伯菌属和大肠埃 希菌分离株，临床上可能对青霉素类、头抱菌素类或氨曲南治疗无效。 我院分离的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对青霉素类、头抱菌素类的耐 药性都很高，而对于加有（3 -内酰胺抑制剂（舒巴坦、他嘎巴坦）的 复方制剂基本都敏感。大肠埃希菌对青霉素类和一、二代头抱菌素耐 药率为60%对三、四代头抱的耐药率为 30姒上，对头抱西丁的耐 药率为10溢右；肺炎克雷伯菌对青霉素类、头抱菌素类的耐药率在 28溢右。因此，临床主要考虑该细菌引起的呼吸道感染、泌尿系统 感染等情况时，选择青霉素类和头抱菌素类抗菌药物应慎重，尽可能参照药敏试验结果。4、

4、2012年全年检出的铜绿假单胞菌占到细菌总检出率的15%对青霉素和一、二代头抱类普遍耐药，其中对三代耐药 50%Z上，但对头 抱他咤100喊感，对哌拉西林的敏感率为 92%对哌拉西林/他嘎巴 坦100%&感，在临床用药中可以选择。对氨基糖甘类、唾诺酮类含 B-内酰胺抑制剂的复方制剂耐药率也都达到30%Z上，部分达到50%铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率均在 10%U下。5、2012年检出的阴沟杆菌占到总检出率的 8.75%,对一、二代头抱 和头抱西丁基本耐药，对三代头抱 35施右耐药，Xt四代头抱27溢 右耐药。6、2012年全年金黄色葡萄球菌检查率为 5%检出率虽不高，但对药物的耐药

5、率较高，对青霉素类的耐药率为 90%U上，对红霉素类的耐药率达到70%U上，对氨基糖昔类、唾诺酮类的耐药率也在40%U上, 部分达到了 50%对万古霉素、替考拉宁及利奈噪胺均未出现耐药株。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA对（3 -内酰胺/ B-内酰胺抑制 剂复合物、头抱菌和碳青霉烯类在临床上均无效。对在治疗该类细菌 感染时尽可能参照药敏试验结果，对于泛耐药菌株可考虑联合用药的 治疗手段。7、2012年的细菌耐药性监测结果中，革兰氏阳性菌站所有检出菌的 比例为13%其中凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为 9%凝固酶阴性葡 萄球菌及肠球菌在很多情况下，因标本采集不规范而污染标本，因此 临床在采集标本

6、时应严格无菌操作，有特殊取材的可与微生物室联 系，尽可能规范我院标本采集。8、2012年全年检出的鲍曼不动杆菌占到总检出率的 2.5%,虽检出率 少，但多重耐药的鲍曼不动杆菌的耐药情况比较严重。鲍曼不动杆菌对青霉素类和头抱菌素类及含B -内酰胺抑制剂的复方制剂、氨基糖 甘类、唾诺酮类50%勺耐药率，对碳青霉烯类和米诺环素几乎都敏感， 对临床的选用药物带来很大的困难。在治疗该类细菌感染时尽可能参 照药敏试验结果。并结合临床症状判断是否为定植菌，给予合理治疗。总体来说，2012年（5月26日到12月31日），我院共做190 例微生物检测，阳性标本80例，阳性检出率达到了 42%,常见致病 菌大都为革兰氏阴性菌占 87%。由于送检标本污染、细菌定植等影 响