基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展课件

1、中国医大一院血管外科 基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展下肢深静脉血栓诊断方法的下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展现状与进展中国医大一院血管外科中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展下肢深静脉血栓 Deep Venous Thrombosis DVTVirchows 三要素 n血流郁滞，n血管内皮损伤n高凝状态 Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉

2、血栓诊断方法的现状与进展DVT危险因素 n 手术n 卧床n 脱水 Homans J Thrombosis of the deep veins of the lower leg, causing pulmonary embolism. N Engl J Med 1934 211 (22): 993-7. 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展Homans征 n足部背屈引起疼痛这一体征用于诊断小腿部位的DVTnDorsiflexion of the foot. This exerts slight traction on the posterior

3、 tibial vein, which, if involved, causes pain in the calf.Homans J Thrombophlebitis of the leg. N Engl J Med 1938 218 (14): 594-9中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展静脉造影 Phlebography n1923年首次应用于人类n30s年代得到普遍的应用n诊断静脉疾病的金标准。中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展无创伤检查技术 n体积描记仪(Plethysmogra

4、phy) n1905年首先用于动脉疾病n6070年代用于诊断DVT 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展无创伤检查技术 n125I标记纤维蛋白原n1963年Gomez首先报道用于诊断DVT Gomez RL Observations on the uptake of a radiaoactive fibrinolytic enzyme by intravascular clots. Ann Surg 1963; 158(5): 905-11.中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展无创伤检查技术

5、 n多普勒超声n60年代以来开始用于诊断静脉疾病n绝大多数的单位均用Duplex超声作为诊断DVT的手段 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展肺梗塞 Pulmonary EmbolusnDVT所致肺梗塞n导致成年人死亡的最常见原因 n特点n绝大多数患者没有出现任何DVT的临床症状和体征。n当出现DVT症状和体征时，肺梗塞的危险性要低得多. n原因n早期，栓子在血流中自由浮动，没有黏附在静脉壁上。n临床上没有出现肢体肿胀、炎症反应（疼痛、发热）、浅表侧支静脉没有扩张 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的

6、现状与进展DVT分型 张柏根张柏根 周围血管和淋巴管疾病. 吴在德主编. 外科学. 第五版. 北京：人民卫生出版社，2000. 664-696 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT分型 DeWeese JA. Chapter 22. In Schwartz SI,ed. Venous and Lymphatic Disease, Principles of Surgery, 4th edn. New York: McGraw-Hill, 1984中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DV

7、T分型 小腿静脉血栓 Calf Vein Thrombosis CVT：通常发生在三条主要静脉中的1或2条。 由于胫静脉、腓静脉是成对静脉可以互 相适当引流所以血栓通常是不完全阻塞。 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT分型 股静脉血栓Femoral Vein Thrombosis FVT: 股静脉血栓可以发展到股总静脉 多数患者小腿也可存在栓子 股静脉的表面可以有压痛 踝部和小腿肿胀 肿胀很少超过膝关节以上 除非流经股深静脉的流出道受阻。 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT分

8、型 髂股静脉血栓 Iliofemoral Vein Thrombosis: IFVT: 髂股静脉血栓通常起源于盆腔静脉 约1/3的病人没有累计股静脉或小腿静脉 股部及下肢均可发生肿胀 如下腔静脉受累双下肢可出现症状 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查n体积描记仪 PlethysmographynAir Plethysmography (APG)nPhotoelectric Plethysmography (PPG)nStrain-gauge Plethysmography (SPG)nImpedance Plethysmo

9、graphy (IPG) 体积描记仪在检测特殊部位静脉阻塞性病变时不如超声敏感，但它在确定残余阻塞病变程度上要比超声强许多。 体积描记仪在诊断急性DVT上的作用已明显降低， 几乎完全已由超声所替代。中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查n超声检查 Duplex Scan n适应证 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查n超声检查 Duplex Scan n适应证 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无

10、创伤检查nDuplex Scan检查的准确性与静脉造影相比Duplex Scan检查诊断DVT的准确性90%Killewich. Diagnosis of deep venous thrombosis. A prospective study comparing duplex scanning to contrast venography. Circulation 1989; 79: 810-14 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查nDuplex Scan髂外静脉血栓形成（急性期）管腔内充满弱回声（血栓），可见较细的血流中

11、国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查nDuplex Scan大隐静脉和股静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声（血栓）中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查nDuplex Scan腘静脉远端的胫腓干静脉血栓形成（亚急性期）， 腔内充满等回声血栓，腔内可见不规则血流。中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查nDuplex Scan腘静脉血栓形成，腘静脉腔内可见等回声血栓。中国医大一院血管外科 深静

12、脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展原发性深静脉瓣膜功能不全nDuplex Scan检查 我们对一组(30条静脉）深静脉瓣膜功能不全的病人进行Duplex 检查与逆行静脉造影对比研究。准确性可达92% 。唐力唐力 等等. 应用彩色二维超声多普勒对原发性深静脉瓣膜功能不全的 定量诊断 中国医学影像技术中国医学影像技术 1995 11 288-290中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展原发性深静脉瓣膜功能不全nDuplex Scan检查 我们对一组(30条静脉）深静脉瓣膜功能不全的病人进行Duplex 检查与逆行静脉造影

13、对比研究。准确性可达92% 。唐力唐力 等等. 应用彩色二维超声多普勒对原发性深静脉瓣膜功能不全的 定量诊断 中国医学影像技术中国医学影像技术 1995 11 288-290中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查nCT检查 右股总静脉内急性血栓形成, 临近内侧可见较大的血肿 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查nMRI检查 a T1加权影像显示右股总静脉内高强度回声信号静脉轻度扩张b T2加权影像亦显示右股总静脉内高强度回声信号，证实栓子存在。ab中国医大一

14、院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的无创伤检查nMRI检查 b左下肢深静脉血栓形成。MRI左小腿水平扫描提示静脉扩张，围绕静脉的肌肉组织水肿。右下肢正常。中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的有创检查n静脉造影Phlebographyn适应证 箭头所示彩超未能发现的胫静脉内的血栓。 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的有创检查n静脉造影Phlebographyn适应证 髂总静脉内较大的血栓，血栓头部清晰可见。中国医大一院血管外科

15、 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的有创检查n静脉造影Phlebographyn适应证 腘静脉内血栓，可做导管内直接溶栓。 中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的有创检查n选择性静脉造影 Selective Phlebography vs 非选择性静脉造影 nonselective Phlebography Danetz JS et al. Selective venography versus nonselective venography before vena cava filter pla

16、cement: Evidence for more, not less. J Vasc Surg 2003;38:928-34非选择性DSA下腔静脉造影中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的有创检查n选择性静脉造影 Selective Phlebography vs 非选择性静脉造影 nonselective Phlebography Danetz JS et al. Selective venography versus nonselective venography before vena cava filter placement

17、: Evidence for more, not less. J Vasc Surg 2003;38:928-34随后选择性左髂总静脉DSA造影，提示双重下腔静脉与左肾静脉相连。故腔静脉滤器置于肾静脉上方的下腔静脉。中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的有创检查n非选择性vs选择性静脉造影Nonselective vs Selective Phlebography 结论n当进行非选择性加选择性静脉造影时，达23%的病人有异常所见或解剖变异。大多数病人需要改变VCF的位置。Danetz JS et al. Selective venogr

18、aphy versus nonselective venography before vena cava filter placement: Evidence for more, not less. J Vasc Surg 2003;38:928-34中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的有创检查n非选择性vs选择性静脉造影Nonselective vs Selective Phlebography 结论n非选择性静脉造影加选择性静脉造影重新定义了置放CVF的标准，因此，大多数的病人需要做该项检查。Danetz JS et al. Se

19、lective venography versus nonselective venography before vena cava filter placement: Evidence for more, not less. J Vasc Surg 2003;38:928-34中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展DVT的诊断流程 下肢静脉彩超检查 不确定 临床低度怀疑 临床中度怀疑 临床高度怀疑阴性 35d后重复彩超 阳性 低度怀疑 中度怀疑 高度怀疑35d后重复彩超 D-dimer D-dimer 阴性 阳性 阴性 阳性随访 随访 随访MRV或静脉造影 MRV或静脉造影 治疗中国医大一院血管外科 深静脉血栓DVT张强主讲基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展静脉疾病的流行病学 Epidemiology of Venous diseasen慢性静脉功能不全Chronic Venous Insufficiencyn发病率：76.1人/10万/年n静脉溃疡Venous Ulcerationn发病率：18人/10万/年 In USAn234000人/年 中国n7200人/年辽宁省 Heit JA et al. Trends in the incidence of venous stasi