急性及陈旧性跟腱断裂的治疗课件

1、L/O/G/O急性及陈旧性跟腱断裂的治疗跟腱断裂的治疗跟腱断裂的治疗急性及陈旧性跟腱断裂的治疗 跟腱长约跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱。，是人体最粗大的肌腱。由小腿由小腿三头肌三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外侧头）（比目鱼肌、腓肠肌内、外侧头）肌腱向远端在足跟上方约肌腱向远端在足跟上方约15cm处融合形成处融合形成 。跟腱的解剖跟腱的解剖阿喀琉斯之踵阿喀琉斯之踵急性及陈旧性跟腱断裂的治疗腱周的血运腱周的血运血管造影直观显示：中央区血管分支最少血管造影直观显示：中央区血管分支最少内踝内踝胫后动脉胫后动脉内侧区营养支内侧区营养支侧面观侧面观后面观后面观内内外外急性及陈旧性跟腱断裂的治疗1、跟骨

2、结节上方、跟骨结节上方26cm最窄（最窄（无血管区无血管区）。）。 2、年龄因素。、年龄因素。3、可能有既往慢性损伤史。、可能有既往慢性损伤史。跟腱断裂的发病机制跟腱断裂的发病机制急性及陈旧性跟腱断裂的治疗1、体征：跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。、体征：跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。2、查体：连续性中断及凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵、查体：连续性中断及凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性，试验阳性，Thompson征（腓肠肌挤压试验）阳性。征（腓肠肌挤压试验）阳性。3、MRI 金标准金标准跟腱断裂的诊断跟腱断裂的诊断注意：注意： 由于跖肌的存在由于跖肌的存在及胫后、趾长屈、拇长屈、腓骨长短及胫

3、后、趾长屈、拇长屈、腓骨长短肌的肌的协同作用，协同作用，跟腱断裂后：足跖屈活动跟腱断裂后：足跖屈活动不完全消失。不完全消失。急性及陈旧性跟腱断裂的治疗10天内为急性损伤天内为急性损伤韧性好，无水肿或水肿程度很轻。韧性好，无水肿或水肿程度很轻。1020天为亚急性损伤天为亚急性损伤跟腱纤维组织变脆。跟腱纤维组织变脆。20天后为陈旧性损伤天后为陈旧性损伤肿胀消退，瘢痕老化，跟腱短缩。肿胀消退，瘢痕老化，跟腱短缩。跟腱损伤的分期跟腱损伤的分期急性及陈旧性跟腱断裂的治疗 正中线旁内侧切口正中线旁内侧切口或或 S形切口形切口较为理想。较为理想。 手术切口的选择手术切口的选择急性及陈旧性跟腱断裂的治疗Kra

4、ckow锁边缝合法锁边缝合法急性损伤急性损伤端端缝合方法端端缝合方法Bunnell 缝合法缝合法Kessler 缝合法缝合法 急性及陈旧性跟腱断裂的治疗实际操作情况实际操作情况 正中线旁内侧切口正中线旁内侧切口急性及陈旧性跟腱断裂的治疗陈旧损伤手术方式陈旧损伤手术方式AbrahamAbraham倒倒V-Y V-Y 腱成形术腱成形术BosworthBosworth法法 急性及陈旧性跟腱断裂的治疗Lindholm法法陈旧损伤手术方式急性及陈旧性跟腱断裂的治疗Abraham倒倒V-Y 腱成形术腱成形术急性及陈旧性跟腱断裂的治疗Lindholm法急性及陈旧性跟腱断裂的治疗缝线的选择急性及陈旧性跟腱断裂

5、的治疗缝线选择缝线选择-爱惜邦爱惜邦2#聚丁酯缝线聚丁酯缝线 张力大张力大永久支撑永久支撑损伤小损伤小急性及陈旧性跟腱断裂的治疗1、全层切开全层切开。2、保持适当张力保持适当张力。2、避免缝线过多避免缝线过多。3、修复腱周组织、修复腱周组织, 防止滑液外渗防止滑液外渗。4、避免以大量盐水冲洗避免以大量盐水冲洗而造成腱周组织的肿胀。而造成腱周组织的肿胀。5、可采取、可采取皮内缝合皮内缝合。6、包扎切口使用、包扎切口使用平整纱布及棉垫平整纱布及棉垫。7、固定于膝关节屈曲、固定于膝关节屈曲30度，踝关节跖屈度，踝关节跖屈30度位。度位。手术操作注意事项总结手术操作注意事项总结急性及陈旧性跟腱断裂的治疗术后康复指导术后康复指导1、术后踝关节跖屈术后踝关节跖屈30度度, 屈膝屈膝30度度,以长腿石膏托固定以长腿石膏托固定23周后改为短腿石膏固定周后改为短腿石膏固定, 至术后至术后6周拆除。周拆除。2、之后两周进行非负重下功能锻炼之后两周进行非负重下功能锻炼, 术后第术后第9周开始穿周开始穿高跟鞋部分负重行走高跟鞋部分负重行走,并逐渐降低后跟并逐渐降低后跟, 至术后至术后10周可穿周可穿平跟鞋行走平跟鞋行走, 并逐渐开始行双足提踵练习并逐渐开始行双足提踵练习, 同时逐渐增同时逐渐增