面瘫教学导案详案

1、面瘫教案（详案）作者:日期:教学目的与要求：1、掌握面瘫的临床表现、治疗原则、针灸处方、配穴及方义2、熟悉面瘫的病因病机，针刺操作方法；周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别3、了解面瘫的概念；面瘫的其他疗法，面瘫的注意事项主要内容与时间安排，教学方法：面瘫的概念2min面瘫的病因病机2min面瘫的辨证分型7min面瘫的针灸治疗18min面瘫的其他疗法及注意事项5min小结5min教学方法：讲授与多媒体、临床实际相结合采用提问、讨论及自学交互的方式进行。教学重点、难点：教学重点：面瘫的临床表现、治疗原则、针灸处方、配穴及方义。教学难点：面瘫的针灸治疗学生学习方法：首先以图片的方式让学生对面瘫这部分内容产

2、生兴趣，然后进入本章节的学习。面瘫的概念 (2min)用面瘫的图片来 展示，使疾病的临 床表现形象化，学 生更加容易理解 什么是面瘫。面瘫的病因病机(2min)面瘫的辩证分型(7min)结合图片，进行解 释，使学生们更容 易记忆。四、 面瘫(一)概念面瘫是以LJ眼向侧歪斜为主症的病证。又称“口眼咽斜二.Ll僻工 “歪嘴风”。以下图片就是一些面瘫病人出现的症状。这个疾病好发于任何 年龄、但是多数患者为20-40岁为多，并且以男性为多，发病没有明显季节 性，也就是面瘫在任何季节都可能发生。 本病相当于西医学的周围性面神经 麻痹，最常见的是贝尔麻痹(bell ),这个也是面瘫中相对较轻的一个类型，

3、预后比较良好。(二)病因病机1、正气不足、脉络空虚2、风邪乘虚而入面部经络3、气血痹阻，经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收(三)辨证分型1、主症我们将面瘫的症状分为2种，一个是它的主症，另一个则是它的兼症。(1)急性发病，常于睡醒发现(2)患侧面部板滞、麻木、瘫痪(3)患侧额纹、不能作蹙额、皱眉等动作(4)鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏歪(5)眼睑闭合不全、露睛流泪。患侧眼睛无法完全闭合，会露出一条缝隙，同时这只眼睛会出现流泪 比较多的症状，不自主的泪多，又叫做鳄鱼泪。(6) 口角下垂，歪向健侧，不能作露齿、鼓腮等动作为什么口角歪斜是偏向健侧呢？因为两侧面神经本是同时协调肌肉作 运动，一侧瘫痪后不受

4、本体控制，只有健侧肌肉收缩并牵拉，故偏健侧。2、兼症(1)部分患侧初起耳后、耳下疼痛。(2)患侧舌前2/3味觉减退或消失(病变波及鼓索神经)(3)听觉过敏(镂骨肌支以上部位受累)。(4)日久出现口角歪向病侧-“倒错”现象。(四)治疗1、针灸治疗(1)治则：祛风散寒，通经活络。取手、足阳明经穴为主。(2)处方:主穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、合谷A穴位定位：太阳：位于眉梢与目外眦之间，向后约 1横指的凹陷处。针刺太阳穴 时除了单纯的直刺外，还可以采用透刺的方法，用3寸针从太阳穴向同侧的 口角方向透刺。阳白：目正视，瞳孔直上，眉上 1寸。地仓，口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。颊车在下颌角前上方约

5、 1横指, 按之凹陷中，当咀嚼肌咬肌隆起最高点处。临床上常采用3寸针进行地仓透 颊车来治疗。翳风，在耳垂后方，下颌角与乳突间凹陷处。合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨槎侧的中点处。牵正：经外奇穴，专门治疗周围性面瘫的穴位，位置见图，在面颊部， 耳垂前0.5-1寸，这是临床上针灸治疗面瘫时候的常用穴。B主穴的方义：广 近部选穴：太阳、阳白、地仓透颊车，起到疏调局部经气、温经散 寒、濡润筋肉。、 远部选穴：合谷循经取穴，取健侧穴位.匚 对症选穴：翳风位于耳后，能祛风散寒，特别适用于风寒引起的面瘫.教学重点18min具体穴位位置采用图片来演示，以 加深学生对定穴 的影响。回顾针灸选穴的 原则，

6、使得学生更 加能够理解为什 么选择这几个穴 位为主穴。配穴闭目困难一鱼腰、攒竹：眼周的穴位结合图片来演示， 指出如何配穴，使 学生在临床治疗 的时候能够更好 的应用。鼻唇沟平坦一迎香：鼻唇沟平坦可用，向上平刺或斜刺人中沟歪斜一水沟：人中沟向健侧偏歪，向患侧平刺I须唇沟歪斜一承浆：向患侧平刺 舌麻、味觉减退-廉泉：常规针刺体弱者一足三里：补益气血，濡养经筋，可用温针灸风寒证-风池：祛风散寒I风热证一曲池：清热泻火（3）操作常规操作毫针刺，平补平泻，可灸（翳风穴）。每日1次，每次留针30分钟，10 次为1疗程。但是不是所有的面瘫病人过来都是采用同样的治疗方法。 我们 要记得分期。急性期（7天）A此

7、时针刺则应以远端取穴为主。面部取穴不宜多，宜浅刺。B配合温针（足三里温针灸），翳风（TDP或者艾灸），中药（牵正散加 减：白附子，全蜗，僵蚕），皤鱼血外涂等。C不用电针、慎用激素疗法，一般建议在前 3天可以用激素治疗，3天 以后则不用。若到了恢复期早期（8天-1个月），这是治疗的最佳时间。此时针灸治 疗上可以加电针，拔罐，梅花针扣刺，穴位注射，中药等均可采用。若是到 了后遗症期（3个月以上）：倒错现象就属于这一期，这时候是较为难治的。 我们可以配合上浅针疗法、穴位注射等等。2、其他疗法（1）皮肤针法：适用于面瘫初期或面部有板滞的面瘫恢复期及其后遗症 期。（2）穴位注射（水针）：VitB1、Vi

8、tB12、，每穴注射0.30.5ml,隔日一次。穴位交替使用。(3)电针方法：选取面部穴针刺后，通电 10-15分钟，采用断续波或 疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好，每日或隔日一次。早期不用。(4)拔罐法：患者面部的阳白、颤髅、地仓、颊车，拔罐等穴及耳后， 以闪罐为主每周2次，适用于恢复期。(5)浅针：我们福建特色的针灸术之一。临床上治疗面瘫的初期或者 后遗症期时常以浅针疗法做为辅助手段。选穴参照处方选穴。(五)注意事项1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别：它是由中枢神经颅内的病变引起的，眼 睑以上面部表情肌正常，眼睑以下瘫痪，额纹正常，闭眼、皱眉、蹙眉正常, 一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。伸舌是歪的，面瘫同 侧肢体出现偏瘫、运动不利。3、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。禁食辛辣助热，有刺 激性的食物，尤其对乳突部疼痛者更应注意。4、防止眼部感染，可点滴眼药水。5、面部