消化科主治医师专业实践能力-7-2

1、消化科主治医师专业实践能力 -7-2（ 总分： 27.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（总题数： 5，分数： 7.00）男性，58 岁。肝硬化病史 20 年， 2日前进肉食后出现烦躁，胡言乱语，昼夜颠倒。查体：肌张力增高，腱 反射亢进，双侧 Babinski 征阳性（分数： 1.50 ）（1）. 该患者最有可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 脑血管意外B. 肺性脑病C. 尿毒症D. 肝性脑病 VE. 中枢神经系统感染解析：诊断依据：男性，58岁，肝硬化病史20年，2日前进肉食后发病；烦躁，胡言乱语，昼夜颠倒; 肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。（2）. 首选哪项检查

2、有助诊断（分数：0.50 ）A. 肝功能检查B. 血电解质检查C. 血气分析D. 头颅 CTE. 血氨 V 解析：血氨增高是肝性脑病的主要发病机制，有助于诊断。（3）. 若该患者出现狂躁不安或抽搐时，可以使用的镇静药是（分数：0.50）A. 吗啡B. 异丙嗪 VC. 水合氯醛D. 副醛E. 哌替啶 解析：巴比妥类、苯二氮革类镇静药会诱发或加重肝性脑病。肝性脑病患者出现躁狂时可用异丙嗪等抗组 胺药。男性， 50岁。间断上腹隐痛 2年，伴腹胀、嗳气。胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网（分数： 1.00 ）（1）. 为确定诊断需进行下列哪项检查（分数：0.50）A. 幽门螺杆菌抗体检测B. 上消化道

3、造影C. 壁细胞抗体检测D. 胃泌素检测E. 胃黏膜病理组织学检查 V 解析：考虑为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜病理组织学检查，可以将胃炎分型，并排除溃疡病及胃癌等病变。（2）. 应采取的治疗措施是（分数：0.50 ）A. 口服抗生素 2 周B. 口服质子泵抑制药 +两种抗生素 4 周以上 VC. 口服解痉药D. 对症治疗E. 手术治疗解析：根据病史及胃镜检查，考虑为萎缩性胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起，可口服质子泵抑制药+两种抗生素根治幽门螺杆菌。男性， 50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月来上腹痛加重，疼痛失去节律，经多种药物治疗无效。查体： 浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部压痛，可触

4、及包块（分数： 1.50 ）（1）. 应首选下列哪项检查（分数： 0.50 ）A. 粪便隐血试验B. 血清胃泌素测定C. 腹部 B 超检查D. 胃镜检查 VE. 钡剂造影 解析：胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手段。（2）. 最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 胃溃疡复发B. 胃溃疡癌变 VC. 胃溃疡合并幽门梗阻D. 胃溃疡合并穿孔E. 复合性溃疡解析：诊断依据：男性，50岁。胃溃疡病史10年；近期上腹痛加重，疼痛失去节律，经多种药物治 疗无效；上腹部压痛，可触及包块。（3）. 首选的处理方法是（分数： 0.50 ）A. 口服质子泵抑制药B. 定期随访C. 手术治疗 VD. 化疗E.

5、放疗 解析：未触及浅表淋巴结肿大提示胃癌无远处转移，应尽可能手术治疗。女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm,表面光滑，脾肋下 6cm移动性浊音阳性。化验： ALT 67U/L，ALP 453U/L，GGT876U/L，TBil 128 卩 mol/L，DBil 78 g mol/L，AMA1:256（分数： 1.50 ）（1）. 诊断应首先考虑（分数：0.50）A. 原发性硬化性胆管炎B. 肝炎后肝硬化C. 自身免疫性肝炎D. 原发性胆汁性肝硬化VE. 淤血性肝硬化解析：诊断依据：中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸；有显著胆汁淤积性黄疸的生化 改变；抗

6、线粒体抗体阳性，且滴度很高。（2）. 该患者行门体静脉分流术后，出现昏迷，下列哪项治疗方法不正确（分数：0.50）A. 静滴谷氨酸钾B. 静滴支链氨基酸C. 静滴碳酸氢钠VD. 66.7%乳果糖灌肠E. 生理盐水灌肠 解析：碱性环境下氨生成和吸收增多，会加重肝性脑病。（3）. 患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确（分数：0.50）A. 保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻 VB. 积极控制感染C. 控制蛋白质摄入量D. 避免使用镇静催眠药E. 避免大量放腹水解析：肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入血，可诱发肝性脑病。男性，37岁。HBsAg阳性28年。近2个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳

7、差。查体：肝脏肋下6cm,质硬,表面不平，压痛（+）。B超发现肝脏实性占位（分数:1.50）（1）.最有可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 原发性肝癌 VB. 肝脓肿C. 慢性活动性肝炎D. 肝硬化E. 肝血管瘤解析：诊断依据：患者为中年男性，HBsAg阳性28年，为肝癌的高危人群；近2个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差，肝脏大，质硬，表面不平，压痛（+），B超发现肝脏实性占位，应高度怀疑癌变。（2）.下列检查中最有利于明确诊断的是（分数：0.50 ）A. 肝功能试验B. AFP检测 VC. 乙肝5项检查D. 血白细胞计数E. 消化道造影解析：AFP是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。

8、（3）.下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值（分数：0.50 ）A. 腹部CTB. MRI显像 VC. X线肝血管造影D. 放射性核素肝显像E. 肝穿刺活检解析：MRI所显示的可反映组织的结构而不仅是密度的差异，因此对占位性病变的定性诊断尤佳。二、（总题数：12,分数：15.50）A.渗透性腹泻* B.分泌性腹泻* C.渗岀性腹泻* D.肠运动功能异常性腹泻E.感染性腹泻（分数:1.50 ）（1）.Vernel-motrison 综合征（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：Verner-morrison 综合征，又称胰性霍乱，属分泌性腹泻。（2）.甲状腺功能亢进症（分数：0.5

9、0 ）A.B.C.D. VE.解析：甲亢通过神经体液的因素可引起肠运动功能异常性腹泻。（3）.炎症性肠病（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：炎症性肠病时肠黏膜的完整性因炎症而受到破坏，造成大量渗岀而引起腹泻。 A.抗平滑肌抗体阳性« B. ANCA阳'性« C.抗线粒体抗体阳性D.抗酿酒酵母抗体阳性« E. ds-DNA抗体阳性（分数:1.50 ）（1）.自身免疫性肝炎（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：抗平滑肌抗体阳性为工型自身免疫性肝炎的血清学特征。（2）.克罗恩病（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：抗酿酒酵母

10、抗体是克罗恩病的相对特异性抗体，可与溃疡性结肠炎相鉴别。（3）.溃疡性结肠炎（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：抗线粒体抗体是溃疡性结肠炎的相对特异性抗体，可与克罗恩病相鉴别。* A.漏出液* B.乳糜液* C.血性液D. ADA活性升高E. 腹水胆固醇升高（分数:1.50 ）（1）.肝硬化腹水为（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：肝硬化腹水为漏出液，是由于门静脉高压是腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回收减少而漏入腹 腔，形成的。（2）.肝癌腹水常见（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。（

11、3）.结核性腹膜炎腹水常见（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：结核性腹膜炎腹水为革黄色渗出液，ADA活性升高可与其他性质的腹水相鉴别。* A.急性水肿型胰腺炎* B.急性岀血坏死型胰腺炎* C.急性肠梗阻D.急性腹膜炎* E.急性消化道穿孔（分数:1.50 ）（1）.肠鸣音亢进常见于（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：急性肠梗阻时肠鸣音亢进。.C反应蛋白明显升高常见于（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：C反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。.Grey-Turner 征见于（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：急性

12、出血坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮 肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner征。« A.血 CRP* B.尿淀粉酶 C.血淀粉酶« D.血脂肪酶« E.血乳酸脱氢酶（分数：1.00 ）（1）.急性胰腺炎发病后2472小时后开始升高的是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.而且特异解析：血脂肪酶常在急性胰腺炎发病后2472小时后开始升高，对就诊较晚的患者有诊断价值，性较高。（2）.可用于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎的是（分数： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰

13、腺坏死时明显升高，可用于鉴别水肿型和出血坏死 型胰腺炎。* A.十二指肠球溃疡* B.肠易激综合征* C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎* E.胃溃疡（分数：1.00 ）（1）.可出现维生素B12吸收障碍的是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：维生素Bl2吸收障碍与胰腺分泌不足有关。（2）.餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常的是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：慢性胰腺炎时，胰腺内分泌功能障碍可致餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常。« A. ALT/AST« B. GGT/ALP« C.血清胆碱酯酶« D. y -球蛋白

14、71; E. Pm P（血清山型前胶原肽）（分数:1.50 ）（1）.反映肝细胞坏死的指标是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：ALT/AST是反映肝细胞坏死的指标。（2）.反映胆汁淤积的指标是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：GGT/ALP是反映胆汁淤积的指标。（3）.反映肝脏合成功能的指标是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：血清胆碱酯酶可反映肝脏合成功能。A.腹泻，多于晨起和餐后发生B.腹泻，便意频繁伴里急后重* C.腹泻，含食物残渣，有恶臭* D.腹泻，米汤样大便，每日大于5升* E.腹泻便秘交替（分数:1.00）（1）.肠结核的典型临床表现

15、是（分数： 0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：腹泻便秘交替可见于肠结核，这与肠结核引起的胃肠功能紊乱有关。（2）.肠易激综合征最常见的临床表现是（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：腹泻，便意频繁伴里急后重是肠易激综合征最常见的临床表现。«A.复合性溃疡* B.幽门管溃疡«C.球后溃疡* D. Curling 溃疡* E.十二指肠球溃疡（分数:1.50 ）（1）.疼痛缺乏典型的周期性和节律性，易合并梗阻（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：幽门管溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律性，易合并梗阻。（2）.严重烧伤可引起（分数：0.50 ）A.B.

16、C.D. VE.解析：严重烧伤所致溃疡称Curling溃疡。（3）.夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：球后溃疡夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血。A.急性肝炎« B.肝囊肿«C.肝血管瘤«D.肝脓肿« E.肝癌（分数:1.50 ）（1）.右上腹痛伴发热，血 WBC明显升高（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：肝脓肿时可出现右上腹痛伴发热，血WBC明显升高。（2）.右上腹不适，恶心，乏力，ALT升高（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：右上腹不适，恶心，乏力，ALT升高是急性肝炎

17、的临床表现。（3）.肝硬化患者肝脏进行性增大（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：肝硬化患者肝脏进行性增大，应考虑癌变。* A. Whipple 病* B.结肠癌C.肠易激综合征* D.肠结核* E.卓-艾综合征（分数：1.00 ）（1）.脂肪泻常见于（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：脂肪泻常见于 Whipple病。（2）.可引起分泌性腹泻的是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：卓-艾综合征是胃泌素瘤分泌大量胃泌素所致，胃泌素可刺激胃肠道过度分泌，引起分泌性腹泻。« A.胃窦« B.胃底C.贲门区« D.胃角«

18、E.胃体（分数：1.00 ）（1）.幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是胃窦。（2）.分泌胃泌素的G细胞主要位于（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：分泌胃泌素的 G细胞主要位于胃窦。三、（总题数：5,分数：5.00）1. 关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪些是正确的（请从以下5个备选答案中选岀3个正确答案）（分数：1.00 ）A. 腹痛是最常见的症状VB. 腹痛常于进食后减轻C. 夜间平卧时腹痛加重VD. 清晨起床时腹痛加重E. 可伴有脂肪泻V解析：腹痛是慢性胰腺炎最常见、最突岀的症状，夜间平卧、进食时腹痛加重，取坐位或膝屈曲位时缓解,后期可伴有脂肪泻。2. 可引起上消化道岀血的全身性疾病有（请从以下5