消化科主治医师专业实践能力-3

1、消化科主治医师专业实践能力 -3（ 总分： 25.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 案例分析题 （ 总题数： 11，分数： 25.50）患者男性， 43岁，丙肝病史 10年，2 年来出现乏力，腹胀，食欲减退，偶有牙出血和鼻出血。 4 小时前， 进食较硬食物后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块， 共约1000ml。查体：血压85/45mmHg脉搏110/min ,神志淡漠。（分数： 2.50 ）（1）. 上消化道出血的病因最可能为（分数： 0.50）A. 贲门黏膜撕裂B. 食管静脉曲张破裂出血VC. 杜氏病D. 消化性溃疡E. 急性胃黏膜病变解析：（2）. 该患者的诊断为（分数： 0.50）A

2、. 丙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期 VB. 上消化道出血 VC. 下消化道出血D. 失血性休克 VE. 丙型肝炎后肝硬化，肝功能代偿期解析：（3）. 在积极治疗上述症状的同时应该采取以下措施（分数： 0.50）A. 预防高热B. 预防感染C. 预防肝性脑病 VD. 预防出血量进一步增大E. 预防肾衰竭解析：（4）. 若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（分数：0.50）A. 无黄疸B. 无腹水C. PT 时间不超过正常值 10s VD. 无并发症E. 急诊手术效果较好 V解析：（5）. 出现下列哪种症状怀疑癌变，不正确的是（分数： 0.50）A. 短期内肝

3、脏迅速增大B. 持续肝区疼痛C. 消瘦 VD. 超声发现肝脏表面肿块E. 血性腹水解析：患者男性， 56岁，长期大量饮酒史 20 年（日饮白酒约半斤 ）。近 6年来腹胀、乏力，间断双下肢水肿，近 2 年，反复出现腹水，治疗效果差，近来因发热入院。入院后检查发现血钠升高，外周血象三系减少。分数： 2.00 ）（1）. 该患者出现高血钠的原因（分数： 0.50 ）A. 糖皮质激素水平高B. 心房肽增加C. 醛固酮降解减少VD. 交感神经兴奋E. 内毒素血症解析：（2）. 下列哪些表现提示合并肝肾综合征（分数： 0.50 ）A. 双下肢水肿加重B. 夜尿增多C. 尿隐血 2+D. 尿钠 8mmol/

4、L VE. 尿钠 28mmol/L解析：（3）. 针对肝肾综合征的治疗应该采取（分数： 0.50 ）A. 严格控制输液量 VB. 扩容的基础上利尿 VC. 大量放腹水D. 扩容基础上联合应用奥曲肽VE. 输白蛋白提高循环血容量 V解析：（4）. 患者在治疗过程中，出现腹痛，腹胀进行性加重，应注意患者可能合并（分数： 0.50 ）A. 肝癌B. 自发性腹膜炎 VC. 胆囊炎D. 肺炎E. 结肠炎解析：患者男性， 30岁，以“反复腹痛 10 年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便 为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。（分数： 2.50 ）（1）. 该患者的诊断最可

5、能为（分数： 0.50 ）A. 溃疡性结肠炎B. 结肠癌C. Crohn 病 VD. 肠梗阻E. 肠穿孔解析：（2）. 为明确诊断最适合做哪项检查（分数： 0.50 ）A. 结核菌素试验B. 血沉C. 结肠镜 +回盲部活检VD. 大便隐血试验E. 大便细菌培养解析：（3）. 为与肠结核相鉴别，下列哪项临床资料最有意义（分数： 0.50 ）A. X 线检查见“线样征”B. 粪便隐血试验阳性C. X 线检查见“跳跃征”D. 患者既往有肺结核史E. 病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿V解析：（4）. 下列哪些内镜下表现支持克罗恩病诊断（分数： 0.50 ）A. 病变呈连续性分布B. 黏膜呈铺路卵石样V

6、C. 病变呈阶段性分布VD. 病变位于直肠E. 病变位于回盲部 V解析：（5）. 本病最常见的并发症是（分数： 0.50 ）A. 肠梗阻 VB. 腹腔脓肿C. 肠穿孔D. 中毒性结肠扩张E. 癌变解析：患者女性， 27岁，3个月前出现反复腹痛、腹泻，大便每日 2或 3次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛， 无反跳痛及肌紧张。胃肠钡剂检查：回盲部钡影跳跃征。（分数： 2.00 ）（1）. 为明确诊断，下列应行哪些检查（分数： 0.50 ）A. PPD试验 VB. 粪便细菌培养 VC. 粪便查找抗酸杆菌 VD. 粪便查找阿米巴滋养体及包囊 VE. 结肠镜检查 V解析：（2）. 该患者最可能的诊断是（分

7、数： 0.50 ）A. 肠结核 VB. 细菌性痢疾C. 阿米巴性痢疾D. 结肠癌E. 溃疡性结肠炎解析：（3）. 患者行结肠镜检查，可能的描述是（分数： 0.50 ）A. 病变位于直肠及乙状结肠B. 病变位于回盲部 VC. 病变肠黏膜充血水肿 VD. 可见环形溃疡，边缘呈鼠咬状 VE. 活检可能找到干酪样坏死性肉芽肿V解析：（4）. 若上述诊断明确，如何治疗（分数：0.50 ）A. 抗结核治疗 VB. 抗炎治疗C. 甲硝唑D. 外科手术E. SASP和泼尼松解析：患者女性， 65岁， 15 年前诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，近 3年来反复出现呕血 8 次。半个月前 出现少尿，腹胀加重，化

8、验肾功：Na+115mmol/L , K+ 2.8mmol/L , Cr 145 卩 mol/L，尿钠 35mmol/L。（分数： 2.50 ）（1）. 目前患者的诊断（分数： 0.50 ）A. 肝炎后肝硬化并发少尿B. 肝炎后肝硬化合并腹水C. 肝炎后肝硬化并发肝肾综合征VD. 肝炎后肝硬化并发尿路感染E. 肝炎后肝硬化并发电解质紊乱解析：（2）. 患者目前所处的状态与下列哪项有关（分数： 0.50 ）A. 交感神经兴奋性增高 VB. 肾素-血管紧张素H系统活性增强VC. 肾前列腺素和血栓素A合成增加D. 内毒素血症 VE. 白三烯产生减少解析：（3）. 引起上述症状的关键环节是（分数： 0

9、.50 ）A. 前列腺素减少B. 白三烯增加C. 交感神经兴奋D. 肾血管收缩 VE. 内毒素血症解析：（4）. 下列实验结果不支持肝硬化失代偿期（分数： 0.50 ）A. 肝细胞严重坏死时 AST> ALTB. 胆固醇酯降低C. 血清蛋白电泳中白蛋白减少，y -球蛋白增加D. 细胞外基质增加E. 凝血酶时间延长，注射维生素K可以纠正V解析：（5）. 关于患者的治疗应采用哪些措施（分数： 0.50 ）A. 迅速控制诱发因素 VB. 严格控制输液量 VC. 积极扩容D. 输注白蛋白 VE. 大量放腹水解析：患者男性， 34 岁，间断黏液血便 3年，加重 1 个月。每天大便次数为 6次，为明

10、显血便，粪质少，辅助检 查：血红蛋白126g/L ; ESR 20mm/1h肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质 脆，触之易出血。大便隐血2+。（分数： 2.00 ）（1）. 为明确诊断，需要做的检查是（分数： 0.50）A. 钡剂灌肠B. 胃镜检查C. 便查结核菌 VD. 大便细菌、真菌等病原学检查VE. 腹部 B 超检查 解析：（2）. 本病最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 溃疡性结肠炎B. 溃疡性结肠炎 （ 广泛性 ）C. 溃疡性结肠炎 （ 广泛性，活动期 ）D .溃疡性结肠炎 （ 广泛性，活动期，中度 ）E. 溃疡性结肠炎 （ 广泛性，活动期，中度，慢性复

11、发型 ） V 解析：（3）. 需要鉴别的疾病有（分数： 0.50 ）A. IBSB. 慢性细菌性痢疾VC. 慢性阿米巴肠炎VD. 结肠癌 VE. 血吸虫病 V 解析：（4）. 下列哪项治疗措施不适当（分数： 0.50 ）A. 口服水杨酸制剂B. 口服抗真菌药物 VC. 口服泼尼松D. 微生态制剂E. 静脉营养支持 解析：患者男性，48岁，大量饮酒15年。近1周以来一直便秘，3d前出现幻觉及狂躁。查体：巩膜黄染，腹部 明显膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。（分数： 2.50 ）（1）. 该患者目前最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 酒精中毒B. 糖尿病高渗昏迷C. 脑部感染D. 肝性脑病

12、 VE. 精神分裂症解析：（2）. 如何确诊（分数： 0.50 ）A. 血气分析B. 血糖及离子测定C. 腰穿脑脊液检查D. 血氨测定 VE. 心理分析解析：（3）. 关于治疗错误的是（分数： 0.50 ）A. 积极去除诱发因素B. 肥皂水灌肠 VC. 快速利尿 VD. 酸化肠道E. 减少肠道氨的生成和吸收解析：（4）. 患者出现躁狂，可应用哪种药物治疗（分数： 0.50 ）A. 水合氯醛B. 异丙嗪 VC. 氯苯那敏VD. 苯巴比妥E. 地西泮解析：（5）. 患者意识状态好转，口服乳果糖治疗，其作用机制为（分数： 0.50 ）A. 降低肠道 pH VB. 抑制肠道氨的产生VC. 减少肠道氨的

13、吸收VD. 促进尿素循环E. 拮抗假性神经递质解析：患者女性，23岁，因呕血200ml，黑粪4次伴晕厥而被抬送来诊。查体：血压90/60mmHg贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。（分数： 2.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 消化性溃疡，上消化道出血 VB. 肝硬化，上消化道出血C. 急性胃黏膜病变，上消化道出血D. 下消化道出血E. 胃癌，上消化道出血解析：（2）. 为了明确诊断首选的检查方法为（分数：0.50）A. 胃镜检查 VB. 肝胆脾超声检查C. 上腹 CT 检查D. 肠镜检查E. 钡剂检查解析：（3）. 应选择的治疗方法包括（分数：0

14、.50 ）A. 快速静脉补液 VB. 配血、输血 VC. 静脉应用抑酸药物VD. 立即手术治疗E. 三腔二囊管压迫止血解析：（4）. 病人经内科非手术治疗无效，仍有进行性出血，需选择何种治疗方法（分数：0.50 ）A. 内镜下止血治疗 VB. 三腔二囊管压迫止血C. 急诊手术探查VD. 介入治疗 VE. 继续药物治疗解析：患者男性， 45岁，平素喜饮浓茶，有反酸、胃灼热症状 2 年，偶有胸骨后不适。查体：无阳性体征。内镜 检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，黏膜破损融合，达到食管周径的85%。（分数： 3.00 ）（1）. 为明确诊断应首选哪项检查（分数： 0.50 ）A. 胃镜B. 心电图 V

15、C. 食管测压D. 24h pH 监测E. 食管钡剂 X 线检查解析：（2）. 最可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 食管溃疡B. 急性糜烂出血性胃炎C. 反流性食管炎 VD. 食管炎E. 胃癌解析：（3）. 如内镜检查见食管黏膜环形破损，呈橘红色，黏膜破损融合，达到食管周径的60%。目前该疾病处于哪一级（分数： 0.50 ）A. 正常B. A 级C. B 级D. C 级 VE. D级解析：（4）. 该患者应该采取的治疗措施为（分数： 0.50 ）A. 改变饮食习惯，戒浓茶 VB. 夜内平卧时将床头抬高1520cm VC. 促胃肠动力药 +质子泵抑制药VD. 促胃肠动力药+Hc受体拮抗药E

16、. 需要长期维持治疗 V解析：（5）. 如果伴有 Barrett 食管，则腺癌的发病率是正常人的多少倍（分数： 0.50）A. 510倍B. 1530倍C. 30 50 倍 VD. 4060倍E. 5070倍解析：（6）. 抗反流手术治疗的指征是（分数： 0.50 ）A. 严格内科治疗无效 VB. 由反流引起的严重呼吸道疾病 VC. 虽然内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药VD. 反复扩张治疗后反复发作 VE. 反复引起咽炎发作解析：患者女性， 54 岁， 3 年前诊断为肝硬化。近期受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，昨天出现动作迟缓、反应 迟钝。查体： 巩膜黄染， 计算力定向力降低，双肺呼吸音粗，

17、 左肺闻及水泡音， 腹部平坦，肝肋下未触及， 脾肋下2cm，移动性浊音阳性。（分数： 2.00 ）（1）. 病人意识障碍最可能的病因为（分数： 0.50 ）A. 肺性脑病B. 肝性脑病VC. 脑血管病变D. 重症感染E. 代谢紊乱解析：（2）. 为明确诊断应行哪些检查（分数： 0.50 ）A. 血气分析 VB. 血氨 VC. 血黏度D. 血淀粉酶E. 肝胆超声 V解析：（3）. 下列哪项检查可能出现异常（分数： 0.50 ）A. 血气分析 VB. 血氨 VC. 肾功能 VD. 脑电图E. 肝胆超声 V解析：（4）. 下列治疗措施错误的是（分数： 0.50 ）A. 积极抗炎治疗B. 保肝治疗C. 减少肠道氨的生成与吸收D. 给予水合氯醛治疗VE. 放腹水、利尿治疗V解析：患者女性，34岁，间断性腹泻8年，近4个月加重，大便每日78次，不成形，可见黏液脓血，近日食 欲减退，体重明显减轻。辅助检查示：粪隐血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白80g/L ，血清白蛋白 32g/L 。（分数： 2.50 ）（1）. 为确定诊断最佳的检查方法为（分数： 0.50 ）A. 反复查便常规B. 肿瘤标志物检测C. 腹部 CT 检查D. 结肠镜检查 VE. 血清生化学检查解析：（2）. 以下哪些病史提示器质性病变诊断（分数： 0.50 ）A. 病史 8 年B. 食欲减退 VC. 贫血 VD.