消化科主治医师专业知识-5-1

1、消化科主治医师专业知识-5-1（总分：50.00，做题时间：90分钟）一、第一部分 单选题（总题数：50,分数：50.00）1. 患者女性，38岁，自述近3年来出现反酸、胃灼热、胸痛，餐后或平卧时加重，胃镜诊断为胃食管反流 病，病人还有咽部异物感，可能与下列哪项关系最大« A.诊断有误，还需查 X线钡剂透视« B.病人合并有咽喉炎C.酸反流引起食管下段括约肌压力降低有关D.该患感觉异常« E.酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：2. 患者男性，49岁，以间歇性上腹痛和腹泻半年来诊，既往健康。查体：腹软，上腹压痛，无

2、反跳痛及肌 紧张。便常规：大量脂肪球，空腹血糖8.8mmol/L。下列哪项诊断的可能性最大* A.消化性溃疡* B.慢性胆囊炎* C.慢性胰腺炎* D.肠易激综合征* E.胃癌（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：3. 肝癌最常见的扩散方式是* A.胃内转移* B.肝内转移* C.淋巴转移D. 血行播散E. 腹腔内种植（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 治疗难治性腹水的适宜方法是« A.卧床休息«B.限制钠、水的摄入«C.腹水浓缩回输D.利尿药«E.提高血浆胶体渗透压（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：5.

3、患者男性，64岁，高血压10余年。2h前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心呕吐。查体：血压 180/100mmHg 巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征（-），肠鸣音4/min。首先需要完善下列哪种检查* A. X线腹部平片* B.肝胆超声* C.血淀粉酶* D.心电图* E.血心肌酶（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 胃癌的血行转移最常转移到« A.肝« B.肺C.肾« D.腹膜« E.颅内（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：7. 关于块状型肝癌的说法，下列哪种是错误的* A.最常见« B.&

4、gt; 10cm称为巨块«C.呈浸润性生长 D.容易发生坏死，引起肝破裂« E.肿块边缘可有小的卫星灶（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：1周前钡剂检查8. 患者女性，40岁，慢性活动性肝炎病史 15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。 示球部龛影。3h前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是*A.十二指肠壶腹部溃疡* B.食管胃底静脉曲张破裂* C.急性胃黏膜病变* D.胃溃疡* E.胃癌（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：3个圆形低回9. 患者男性，50岁，半个月前开始自觉右上腹隐痛伴乏力，无发热。腹部超声：肝脏右叶见 声病灶；A

5、FP 20卩g/L。下列哪项诊断的可能性最大A.原发性肝痛«B.继发性肝癌C.肝脓肿«D.肝囊肿E.肝血管瘤（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：lO.Trousseau征是指胃癌患者伴有* A.膜性肾病* B.黑棘皮病C.反复发作的表浅血栓静脉炎* D.皮肌炎* E.神经肌肉病变（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：11. 患者女性，1年来进食后早饱，呢逆，胃镜检查发现胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱襞平坦，该 患者的诊断是« A.消化性溃疡«B.疣状胃炎C.慢性萎缩性胃炎«D.胃癌«E.慢性浅表性胃炎（分

6、数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：12. 下列哪种消化酶可引起急性胰腺炎并发岀血和血栓 A.磷脂酶A«B.血管舒缓素«C.胰舒血管素 D.弹性蛋白酶«E.脂肪酶（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：13. 下列关于慢性胃炎的病理改变错误的是* A.包括炎症、萎缩和肠化生出现中性粒细胞浸润时显示B.炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润, 活动性炎症 C.假性幽门腺化生沿胃小弯向上移行，也可下移至十二指肠壶腹部，也可以见于老年人* D.不典型增生又叫异型增生E.幽门螺杆菌主要见于肠化生和异型增生部位（分数：1.00 ）A.B

7、.C.D.E. V解析：14. 患者男性，反复上腹部疼痛伴反酸4年，近来体重明显下降，下一步应该首选的检查是A.彩超检查«B.腹部CT检查*C.胃液分析«D.诊断性治疗«E.胃镜+活检（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：15. 目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是* A.糖皮质激素« B.氨基水杨酸制药* C.免疫抑制药* D.抗菌药物« E.抗TNF-a单克隆抗体（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：16. 患者女性，33岁，近3个月来出现低热、乏力、盗汗等症状，并逐渐出现腹胀，腹部间断隐痛不适。 既往史：幼时曾患

8、肺门淋巴结结核。查体：腹膨隆，腹韧，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+）可能的诊断是* A.急性肾炎 B.肠伤寒* C.肝硬化 D.自发性腹膜炎E. 结核性腹膜炎（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：17. 下列关于壁细胞抗体的说法正确的是« A.是自身抗体，属于IgEB.其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上« C.在B型萎缩性胃炎的阳性率高« D.在A型萎缩性胃炎的阳性率低E.此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：18. 上消化道大岀血伴休克时首要的治疗措施为* A.紧急内镜检查明确诊断* B.吸

9、氧* C.静脉应用抑酸药物* D.静脉应用生长抑素* E.积极补充血容量（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V19. 患者男性，4h前上腹部剧烈疼痛，查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，为明确诊断，下列哪项检 查是不必要的 A.上腹部增强CT« B. X线胸片« C.血淀粉酶« D.尿淀粉酶« E.心电图（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：20. 关于肠结核的临床表现，下列哪些说法正确« A.好发于青少年，女性稍多于男性B.溃疡性肠结核常常伴有里急后重«C.溃疡性肠结核也可出现腹部肿块D.腹泻与便秘交替岀现是肠结核的

10、特征性表现E.增生型肠结核多不伴有肠外结核表现（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：21. 关于各期肝性脑病的临床表现，下列哪项是错误的* A.前驱期：扑翼样震颤阳性，脑电图多数正常* B.昏迷前期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常* C.昏睡期：肌张力增高，扌卜翼样震颤阳性，脑电图异常D.昏迷期（浅昏迷）：肌张力减弱，扌卜翼样震颤阳性，脑电图明显异常E.昏迷期（深昏迷）：肌张力减弱，扌卜翼样震颤阴性，脑电图明显异常（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：22. 患者男性，57岁，以“呕血4h”为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm,

11、移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为« A.食管胃底静脉曲张破裂出血« B.消化性溃疡«C.急性胃炎*D.胃癌« E.食管贲门黏膜撕裂（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：23. 患者男性，28岁，8h前饱餐后出现刀割样上腹痛，持续性发作，并向腰背部放散，伴恶心呕吐及发热。查体：上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，肠呜音1/min。化验示血清淀粉酶 8600U/L（Somogyi法）。下列哪项处理方式不当* A.禁食水及静脉输液* B.肌内注射阿托品解痉挛* C.静脉滴注奥美拉唑抑制胃酸分泌* D.静脉滴注环丙沙星抗炎* E.静脉滴注抑肽酶

12、抑制蛋白酶（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.24. 患者男性，45岁，3年前因“十二指肠溃疡穿孔”行手术治疗。 12h前饱餐出现腹痛，呈阵发性发作, 伴腹胀及恶心呕吐，3h前疼痛转变为持续性。查体：巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性 浊音(+)，肠鸣音减弱，1/min。下列哪项诊断的可能性最大« A.消化性溃疡穿孔 B.重症急性胰腺炎C.胆石症«D.肠梗阻«E.心肌梗死(分数：1.00 )A. VB.C.D.E.解析：25. 下列哪种消化酶是急性胰腺炎的发病过程中首先形成的酶* A.胰蛋白酶* B.糜蛋白酶4C.前弹性蛋白酶«D.磷

13、脂酶A* E.血管舒缓素（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：26. 关于肝性脑病的饮食治疗，下列哪项是错误的*A.m - w期应禁止从胃肠道补充蛋白质* B.I - H期开始数日应限制蛋白质在20g/d之内*C.完全恢复后每天摄入 0.8 1g/kg蛋白质* D.首选动物蛋白 E.乳制品可适当摄入（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：胃灼热、27. 患者男性，58岁，近3个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、恶心，呕吐咖啡样物约 100ml。既往无胃病史，首选的检查是« A.急诊胃镜« B.上腹部B超C.胃酸测定 D.上消化道

14、钡剂检查E.血清胃泌素测定（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：28. 幽门螺杆菌感染诊断的“金标准"是* A.血清Hp抗体检测* B.尿素呼气试验C.黏膜组织染色* D.尿素酶快速试验* E.分离培养法（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：29. 下列哪项不是肝癌患者黄疸的原因* A.肝细胞损害* B.癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管C. 癌组织脱落引起胆道梗阻D. 红细胞破坏增加E. 血块脱落引起胆道梗阻（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：30. 下列关于食管下括约肌（LES）的说法错误的是« A. LES是指食管末端34cm长的环形肌束

15、B.腹压增加时LES压下降C.妊娠可使LES压下降« D.正常休息时LES压为10 30mmHgE.多食巧克力对预防胃食管反流有利（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：31. 溃疡性结肠炎活动期的主要表现是* A.发热* B.黏液脓血便* C.腹痛-便意-便后缓解* D.消瘦* E. 口腔复发性溃疡（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：32. 关于淀粉酶与急性胰腺炎的关系，下列哪项是正确的A.淀粉酶升高可诊断胰腺炎«B.淀粉酶正常可排除胰腺炎«C.淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度成正相关«D.尿淀粉酶持续时间最长E.血淀粉酶特异性最

16、高（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：33. 关于肝癌的分型，下列哪项是正确的« A.结节型癌组织容易发生坏死，引起肝破裂« B.弥漫型常伴有肝硬化« C.小癌型最少见D.肝细胞型占肝癌的 90% E.混合型是指肝细胞型与胆管细胞型同时存在（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：34. 抑制胃酸作用最强的药物是* A.抗胆碱药物* B.促胃液素受体拮抗药* C. H2受体拮抗药D.质子泵抑制药* E.抗酸药（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：35. 患者男性，41岁，因肠结核住院抗结核治疗，病情逐渐好转。近2d出现便秘及腹胀。查

17、体：腹部膨隆,可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。腹部X线：多发液气平。持续胃肠减压无缓解。进一步的治疗方案是A.更换抗结核药物« B.增加糖皮质激素« C. 口服生植物油D.肛管排气« E.剖腹探查（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：36. 患者女性，33岁，2个月前出现腹泻，大便每日 34次，无黏液脓血。查体：右下腹可触及一包块, 伴轻度压痛。诊断考虑为肠结核，但需要注意除外下列哪种疾病* A.克罗恩病* B.升结肠癌* C.肠易激综合征«D.慢性阑尾炎* E.阿米巴性痢疾（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：37. 克罗恩病内镜

18、下表现描述错误的是*A.病变呈节段性分布« B.黏膜呈铺路卵石样改变C.可见纵行溃疡«D.肠腔狭窄« E.可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：38. 患者女性，36岁，低热腹胀4个月，伴乏力、盗汗、体重减低、停经。查体：全腹膨隆，无压痛，未 触及包块，移动性浊音阳性。腹水化验：比重1.020，蛋白质40g/L，淋巴占0.78。最可能的诊断是* A.结核性腹膜炎 B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.慢性肾炎合并原发性腹膜炎« D.卵巢肿瘤E.肝癌腹腔转移（分数：1.00 ）B.C.D.E.解析：39. 下列哪项不是慢性胰腺

19、炎的并发症* A.上消化道出血* B.多发性脂肪坏死* C.血栓性静脉炎 D.急性呼吸窘迫综合征* E.静脉血栓形成（分数：1.00 ）A.B.C.E.解析：40. 残胃易发生癌变的时间A.术后3年B.术后5年C.术后8年D.术后12年E.术后18年（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：41. 结核性腹膜炎发现移动性浊音时的腹水量一般超过A.400mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1200ml（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：42. 下列关于消化道出血的临床表现，不正确的是* A.上消化道出血后白细胞计数可以增高* B.以低热为主，一般不超过38.5

20、 'C,可持续35d* C.血尿素氮升高，2448h可达高峰，34d后降至正常D.出血后24h内网织红细胞即见升高，所以血象检查可以作为早期诊断和病情观察的依据* E.上消化道出血常见临床表现为呕血和黑粪（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：43. 患者男性，52岁，酗酒15年。半年前出现上腹痛，向腰背部放散，伴食欲缺乏、乏力及消瘦。诊断为 慢性胰腺炎。下列哪项表现提示转变为胰腺癌« A. Courvoisier 征« B.上腹包块« C.胸腔积液和腹水« D.消化道出血« E.黄疸加深（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：44. X线钡剂跳跃征象提示* A.消化性溃疡* B.肠结核C.肠易激综合征* D.溃疡性结肠炎* E.结肠癌（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：45. 作为检测结核性腹膜炎活动性的简易指标是« A.细胞沉降率«B.血红蛋白« C.血小板计数«D.结核菌素试验«E.淋巴细胞计数（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：46. 患者男性，55岁，反复反酸、胃灼热 1年，平卧时加重，口服法莫替丁 症状缓解不明显，下一步要采取的措施* A.继续应用法莫替丁 4