消化科主治医师基础知识-12

1、消化科主治医师基础知识 -12（ 总分： 100.01 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （总题数： 46，分数： 92.00）1. 癫痫的主要诊断依据是 （分数： 2.00 ）A. 头颅 CTB. 脑电图C. 头颅磁共振D. SPEUIE. 病史和临床表现V解析：解析癫痫常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型 EEG改变。2. 吉兰- 巴雷综合征的首发临床表现为（分数： 2.00 ）A. 呼吸困难B. 四肢远端对称性无力 VC. 排尿、排便困难D. 双侧周围性面瘫E. 吞咽梗塞感解析： 解析 四肢远端进行性对称性无力是吉兰 - 巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性

2、面瘫，病 情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。3. 三叉神经痛最常发生的部位是（分数： 2.00 ）A. 第三支B. 第一、三支C. 第一、二支D. 第二支E. 第二、三支 V解析： 解析 第二、三支是三叉神经痛最常发生的部位。4. 抗癫痫药物治疗的主要原则是（分数： 2.00 ）A. 大量，长期口服用药B. 按性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C. 按性发作的类型选择药物，长期规则用药 VD. 长期规则用药，禁烟酒E. 大剂量，长期，联合用药解析： 解析 按性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量用药， 且除癫痫持续状态外，以口服给

3、药为主，而不是静脉用药。5. 腰穿的禁忌证中，除了（分数： 2.00 ）A. 颅高压B. 颅内肿瘤C. 腰椎结核D. 穿刺部位有感染E. 发热、菌血症 V解析：6. 肾病综合征患者产生大量蛋白尿的原因是（分数： 2.00 ）A. 蛋白质摄入过多B. 肾小管重吸收蛋白质的能力降低C. 肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损VD. 肝脏合成白蛋白的能力增加E. 肾血流量增加解析：解析 肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过 膜的分子屏障， 特别是电荷屏障受损， 通透性显著增加而引起大量蛋白尿， 与肾小管再吸收功能降低无关。 血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症

4、导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才 导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏，高 蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。7. 肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的区别点是（分数： 2.00 ）A. 病史B. 肾功能C. 尿蛋白测定D. 尿钠测定 VE. 尿沉渣镜检解析：8. 我国慢性胰腺炎病因中最常见的是（分数： 2.00 ）A. 酒精中毒B. 胆道疾病 VC. 急性胰腺炎D. 高脂血症E. 暴饮暴食解析：9. 关于抢救糖尿病酮症酸中毒在第 1 个 24 小时内补液总量说法正确的是（分数： 2.00

5、）A. 1000 2000mlB. > 10002000mlC. > 20003000mlD. >4000 6000ml VE. > 6000ml24解析： 解析 糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头小时补充体重的10%,按一般的平均体重输液量为40006000ml/第1个24小时。10. 贫血的诊断依据不包括（分数： 2.00 ）A. 了解贫血的程度B. 判断贫血的类型C. 先用铁剂治疗 VD. 了解贫血的原因E. 查明原发病解析： 解析 诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病， 不一定先用铁剂治疗，除

6、非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。11. 帕金森病患者的体征中，除了（分数： 2.00 ）A. 肢体静止性震颤B. 肢体肌张力减低 VC. 肌强直D. 行走时慌张步态E. 搓丸样动作解析： 解析 帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。12. 最重要的可控制的脑卒中危险因素是 （分数： 2.00 ）A. 高胆固醇和高脂血症B. 高血糖C. 吸烟、饮酒D. 高血压病 VE. 冠心病解析： 解析 高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，可以控制因素中占首位。13. 最易并发幽门梗阻的溃疡是 （分数： 2.00 ）A. 老年性溃疡B. 胃窦溃疡C. 十二指肠球部溃疡D

7、. 幽门管溃疡 VE. 球后溃疡解析： 解析 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。14. 原发性甲状腺功能减退症最敏感的诊断指标是 （分数： 2.00 ）A. 抗甲状腺过氧化物酶抗体B. FT4C. FT3D. TSH VE. 抗甲状腺球蛋白抗体解析：解析 原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降（仍在正常范围以内 ）首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，导致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T 4水平下降，最后T 3水平下降，TSH是最敏感的指标。15. 二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成 （分数： 2.00 ）A. 左心

8、房、右心房扩大B. 右心房、右心室扩大C. 左心室扩大D. 左心房扩大，右心室肥厚 VE. 全心扩大解析： 解析 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左心 房代偿性扩大。 由于左房压力增高， 进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高， 肺循环血容量长期超负荷， 可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右心室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。16. 临床上不易引起昏迷的病变是 （分数： 2.00 ）A. 脑桥出血B. 脑室出血C. 左侧大脑半球梗死 VD. 循环休克E. 长效巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制解析： 解析 意识清醒的维持主要是依靠脑干网状

9、上行激动系统，药物中毒导致全脑广泛的抑制，可引起 昏迷，A、C项的病变均累及脑干，也易于引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿， 就不会引起意识障碍。17. 出现血尿的肾脏疾病中，最常见的原因是（分数： 2.00 ）A. 高血压肾病B. 骨髓瘤肾病C. 肾血管病变D. 多囊肾 VE. 急性肾盂肾炎解析： 解析 高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引 起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。18. 慢性肺源性心脏病患者，不提示右心室肥厚、扩大的体征是（分数： 2.00 ）A. 叩诊心浊音

10、界向左下扩大VB. 剑突下心脏搏动增强C. 收缩期震颤D. 三尖瓣区出现收缩期杂音E. 心尖双搏动解析：19. 关于 DIC 的治疗，错误的是（分数： 2.00 ）A. 早期禁用抗纤溶治疗B. 低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C. 纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D. 高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血VE. 轻型可用抗血小板药物解析： 解析 DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高 凝，而其余各项治疗都是正确的。20. 引起肝性脑病的病因中最主要的是（分数： 2.00 ）A. 脑出血B. 脂肪肝C. 原发性肝癌D. 肝硬化 VE. 酒精性肝炎解析

11、：21. 呕血患者最能支持其存在门脉高压的是（分数： 2.00 ）A. 脾大B. 腹壁静脉曲张C. 急性胃黏膜病变D. 食管下段静脉曲张 VE. 腹水解析：22. 对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有意义的是（分数： 2.00 ）A. 20 岁前发现胸骨右缘第 2 肋间有粗糙的收缩期杂音B. 剑突下心尖搏动增强C. 心尖双搏动D. 超声心动图示二叶主动脉瓣VE. 超声心动图示室间隔肥厚解析： 解析 先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。23. 一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变在 （分数： 2.00 ）A. 同侧视神经 VB. 副交

12、感神经C. 对侧视神经D. 对侧动眼神经E. 视交叉解析： 解析 瞳孔对光反应的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消 失，而间接对光反应存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。24. 无自律性的心脏细胞是 （分数： 2.00 ）A. 窦房结 P 细胞B. 房室束细胞C. 结希区细胞D. 浦肯野细胞E. 心室肌细胞 V解析：解析 自律细胞在动作电位 4期能够自动除极。 而心室肌细胞在动作电位 4期稳定于静息电位水平， 不能自动除极，不具备自律性。25. 心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（分数： 2.00 ）A. 大脑前动脉B. 大脑中动脉 VC. 大脑后动脉D. 左侧椎

13、动脉E. 小脑后动脉解析： 解析 心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。26. 与心排血量无关的是 （分数： 2.00 ）A. 前、后负荷B. 心率C. 心肌收缩力D. 回心血量E. 心房大小 V解析： 解析 每搏量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强。心肌肥厚，心率增加，心房的大小对 心搏出量没有影响。27. 当心功能不全时，其代偿的方式不包括 （分数： 2.00 ）A. 交感神经兴奋B. 肾素激活C. 血管紧张素分泌增加D. 心腔扩大E. 迷走神经兴奋 V解析： 解析 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地 增加心排血

14、量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心 力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。28. 主要表现为限制性肺通气功能障碍的疾病有 （分数： 2.00 ）A. 哮喘B. 肺纤维化 VC. 喉部异物D. 大叶性肺炎E. DPB（弥漫性泛细支气管炎）解析：解析 限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病 （包括肺纤维化、肺水肿等 ） 、肺脏占位 （ 肺肿瘤、肺囊肿等 ） 、胸膜病变 （ 胸腔积液、气胸等 ） 、胸壁 （ 胸廓畸形 等） 和胸外疾病 （ 大量腹水等 ） 以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加， 导致肺

15、脏扩张受限， 因而出 现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、喉部异物、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞 性通气功能障碍。DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。29. 不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是（分数： 2.00 ）A. 巨幼细胞性贫血B. 不明原因的发热C. 骨髓瘤D. 淋巴瘤 VE. 再生障碍性贫血解析： 解析 淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助， 而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊 断。30. 不符合肝肾综合征诱因的是（分数： 2.00

16、 ）A. 大量放腹水B. 消化道出血C. 便秘D. 小剂量用利尿药 VE. 感染解析：解析肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容量不足。31. 不符合地方性斑疹伤寒的是（分数： 2.00 ）A. 其病原为莫氏立克次体B. 其病原为普氏立克次体 VC. 鼠为主要传染源D. 可引发败血症E. 可引起腹膜炎解析： 解析 地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。32. 不属于浸润性脾大的病因的是（分数： 2.00 ）A. 遗传性球形细胞增多症 VB. 溶血性贫血C. 真性红细胞增多症D. 原发性血小板增多症E. 慢性粒细胞

17、白血病解析： 解析 遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大， 因而不是浸润性脾大。33. 属于深反射的是（分数： 2.00 ）A. 腹壁反射B. 咽反射C. 桡骨骨膜反射 VD. 跖反射E. 角膜反射解析： 解析 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。34. 不引起急性肾衰竭的肾血管疾病的是（分数： 2.00 ）A. 良性肾小动脉硬化症 VB. 溶血性尿毒症综合征C. 恶性高血压D. 硬皮病肾脏危象E. 肾毒性药物解析： 解析 溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象 （ 继发性恶性高血压 ） 、肾毒性药物都可使肾功能急 剧恶化引起

18、急性肾衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾衰竭，即使发 生也是慢性肾衰竭。35. 最有助于支气管哮喘的诊断的检查是（分数： 2.00 ）A. 血常规B. 支气管激发试验 VC. 肺通气功能D. 胸部 CTE. 胸部正侧位解析： 解析 支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果 正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学 特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮 喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，

19、不能作为诊断的主要手段。36. 不符合贫血时机体代偿现象的是（分数： 2.00 ）A. 血液循环时间缩短B. 心排量增加C .红细胞内 2，3- 二磷酸甘油酸浓度降低VD. 心率增快E. 氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加解析： 解析 贫血时红细胞内的 2 ，3- 二磷酸甘油酸的产生和浓度增高， 使红细胞在组织内释放的氧增多， 减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3- 二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。37. 男，16 岁，突发头痛 3 小时，伴恶心、呕吐、视物旋转。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3.2mm,左瞳孔4.3mm,对光反应迟钝。处理错误的是（分数： 2.

20、00 ）A. 立即脑 MRIB. 快速静滴 20%甘露醇 250ml ，同时做手术准备C. 保持病人呼吸道通畅，防止窒息D. 若情况允许做脑血管造影E. 腰穿，脑脊液常规检查 V解析： 解析 病人的诊断首先考虑的是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查 的禁忌证。38. 男，28岁，因劳累后时胸闷、气促就诊，查体胸骨左缘第34肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值约 1.5 ，最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 冠心病B. 肥厚型心肌病 VC. 室间隔缺损D. 扩张型心肌病E. 主动脉瓣狭窄解析：解析患者室间隔明显增厚，与左心室后壁的比值大

21、于1.3，胸骨左缘第34肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可岀现室间隔及左心 室壁肥厚，但其比值不应大于1.3 ;患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。39. 男，56岁，7天来岀现晕厥3次来诊，拟诊为阿-斯综合征。最易引起此征的心律失常是（分数：2.00 ）A. 心房纤颤B. 完全性左前分支阻滞合并右束支阻滞C. 二度H型房室传导阻滞D. 三度房室传导阻滞VE. 阵发性室上性心动过速解析：解析所列的五种疾病，三度房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾病

22、。心房颤动患者只有并发传导阻滞岀现极缓慢的心室率时才有可能岀现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、二度I型房室传导阻滞一般都不岀现阿-斯综合征。pH 7.413，PaCO 2 80mmHg40. 男，54岁，反复咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年。近半月来症状加重，伴下肢水肿。血气分析（不吸氧）：|48mmol/L，PaO 2 45mmHg其酸碱失衡类型属于（分数：2.00 ）A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒VB. 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒C. 混合性酸中毒D. 失代偿性呼吸性酸中毒E. 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 解析:41. 男，50岁，慢性肝炎后肝硬化 5年，

23、近日行为异常、心烦，昼睡夜醒，确诊最有意义的检查是（分数：2.00 ）A. 线粒体抗体B. 肝功能C. 凝血常规D. AFPE. 动脉血氨 V解析:42. 女，48岁，体检发现甲状腺肿，无自觉症状；查体：甲状腺H度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触 痛、血管杂音：心肺腹（-）;最可能异常的检查应是（分数：2.00 ）A. 甲状腺摄碘率B. TGAb VC. TR H兴奋试验D. FT3、FT4E. TSAb解析:43. 男，20岁，摔倒后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，明确诊断最重要的检查是（分数：2.00 ）A. 白细胞B. 血生化C. PTD. APTT VE. PAIg解析：解析该男孩最可能患血友病，APTT会延长，而其余各项检查不会异常，最重要的检查是APTT。44. 女， 26岁，二尖瓣狭窄术后， 术前肝功能正常， HBsAg（-） ，术中输血 800ml ， 1 个月后复查肝功能 ALT 300U/L ， AST 180U/L, TBIL 18卩mol/L，肝功能异常的原因可能为（分数： 2.00 ）A. 急性甲型病毒性肝炎B. 急