消化科主治医师基础知识-8

1、消化科主治医师基础知识-8（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、B/B（总题数：40,分数：80.00）1. 女性患者。查体见右颈部淋巴结肿大、压痛，该患者可能的诊断是« A.化脓性扁桃体炎« B.淋巴瘤«C.急性淋巴结炎« D.白血病«E.传染性单核细胞增多症（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2. 男性患者，72岁。查体见角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，是由于 A.类脂质沉着所致B.铜代谢障碍所致 C.铁代谢障碍所致 D.白内障所致 E.维生素C缺乏所致（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 女性患者，

2、在安静状态下查体见颈动脉明显搏动，其诊断不可能为* A.高血压* B.三尖瓣关闭不全* C.主动脉瓣关闭不全* D.严重贫血* E.甲状腺功能亢进（分数：2.00 ）A.C.D.E.解析：解析安静状态下查体见颈动脉明显搏动为三尖瓣关闭不全。4. 男性患者，22岁。叩诊心界向左下移位，心尖区可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音，该 患者的诊断不可能是« A.冠心病B.扩张型心肌病« C.贫血性心脏病« D.二尖瓣脱垂综合征« E.高血压性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析二尖瓣脱垂综合征心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期

3、非喷射样喀喇音，此音在第一 心音后0.14秒以上岀现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩 晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音岀现越早，岀现时间越长，表明二尖瓣反流越严重。5. 男性患者，66岁，呼吸困难。查体：心尖搏动减弱，心音遥远，有奇脉，该患者最可能的诊断是* A.主动脉瓣关闭不全« B.心肌病* C.肺源性心脏病* D. 二尖瓣狭窄* E.心包积液（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析心包积液时心音遥远。6. 女性患者，28岁。查

4、体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏正常，该患者可能的诊断是* A.多发性大动脉炎* B.心包缩窄* C.心力衰竭* D.心肌梗死* E.严重休克（分数:2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析多发性大动脉炎时动脉搏动减弱或消失由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动 明显减弱，以至消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强。7. 男性患者，23岁。呼吸困难，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，患者查体不可能出现« A.Kussmaul 征« B.水冲脉« C.枪击音« D.Duroziez双重杂音E.颈动脉搏动（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解

5、析：解析缩窄性心包炎时吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因 此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称Kussmaul征。8. 女性患者，因气短来诊。查体：肝浊音界下移，该患者可能的诊断是A.肺炎* B.腹膜炎* C.肝硬化* D.肺不张* E.肺气肿（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析肺气肿时肝浊音界下移。9. 男性患者，15岁。室间隔缺损，持续高热4天。查体：胸骨左缘第 3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未触及，脾左肋下2cm,质软，无压痛。该患者最可能的诊断是* A.肝炎* B.伤寒* C.疟疾* D.败血症E. 感染性心内膜炎（

6、分数:2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析室间隔缺损易患感染性心内膜炎。10. 女性患者，76岁。消瘦，右上腹痛。查体：肝剑突下4cm,质硬，边缘不整，有结节，可闻及血管杂音, 该患者最可能的诊断是* A.肝癌B.肝炎« C.脂肪肝« D.肝淤血« E.肝脓肿（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析肝脏表面可闻及血管杂音是肝癌的特征表现。11. 男性患者，38岁。心悸，PDE检查示左心房黏液瘤，该患者心脏听诊可闻及* A.肿瘤扑落音* B.收缩早期喷射音* C.开瓣音* D.胎心律« E.心包叩击音（分数：2.00 ）A. VB.

7、C.D.E.解析：解析肿瘤扑落音的特点主要包括以下内容：常见原因：心房黏液瘤；产生机制：黏液瘤在舒 张期随血液进入左心室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致；听诊特点：在心尖或其左 缘第3、4肋间，在S2后约0.080.12秒，出现较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变； 临床意义：提示心房黏液瘤。12. 男性患者，45岁。梨形心，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，局限不传导，该杂音的形态是* A. 一贯型* B.递增型C.递减型« D.递增递减型« E.连续型（分数:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析二尖瓣狭窄时，在心尖部听到隆隆样或雷鸣样舒张中

8、、晚期杂音，一般为递增型，能调较低 而局限（于心尖区14cm范围内），左侧卧位呼气末时或经运动后较清楚。二尖瓣舒张期杂音可因极度顺钟向转位，杂音移至左腋下部最清楚。杂音呈递增型是由于心动房强力收缩所致，当晚期病例由于高度心房 扩大，心房收缩力减弱，或发生心房纤颤时，则递增型消失。13. 男性患者，33岁。胸腹主动脉型大动脉炎，关于该患者的血压正确的是* A.高血压B.下肢血压低于上肢血压* C.脉压增大« D.两上肢血压不对称« E.低血压（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高2040mmHg若等于或低于上肢血压则提示相应

9、部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉狭窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动解析：脉硬化、髂动脉或股动 脉栓塞等。14. 女性患者，22岁。查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音，该患者考虑存在* A.肾动脉狭窄* B.甲状腺功能亢进* C.冠状动静脉痿* D.主动脉瓣狭窄 E.肺内动静脉痿（分数：2.00 ）A. VB.C.D.B. 解析：解析肾动脉狭窄时查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音。15. 男性患者，72岁。心悸，易怒，诊断为甲状腺功能亢进，为了听到是否有枪击音，常选择的血管是A.颈动脉« B.锁骨上动脉« C.桡动脉D.腓动脉« E.股动脉（分数：2.00）A.B.C.

10、D.E. V解析：16. 女性患者，41岁。多次测量血压为 145/90mmHg考虑患者存在« A.正常血压« B.单纯收缩期高血压«C.1级高血压«D.2级高血压* E.临界高血压（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析临界高血压也称边缘型高血压，是指血压在正常血压至确诊高血压之间的血压值。世界卫生 组织规定的标准是，成人的正常血压为：收缩压v 140mmHg舒张压v 90mmHg确诊高血压为：收缩压>160mmHg舒张压95mmHg17. 患者，31岁。心前区疼痛持续 30分钟不缓解，查体：BP117/67mmHg心电图示急性下壁

11、心肌梗死，该 患者查体可有* A.水冲脉* B.交替脉* C.重搏脉* D.奇脉* E.无脉（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析交替脉：交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替岀现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室 的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。18. 男性患者，消瘦。查体见左锁骨上窝淋巴结肿大，即Virchow淋巴结，其原因可能是A.鼻咽癌转移« B.肺癌转移* C.胃癌转移« D.甲状腺癌转移« E.胸膜间皮瘤转移（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析胃癌转移时多伴左锁骨上窝淋巴结肿大。19. 男性患者，18岁。着凉后岀

12、现发热、咳嗽，咳黄痰，未及时治疗，1天前岀现高热，咳铁锈色痰，该患者的诊断最可能为* A.支气管哮喘« B.大叶性肺炎* C.胸膜炎* D.支气管炎* E.咽炎（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：20. 男性患者，65岁。便秘病史2年，经诊断为原发性便秘，该患者便秘是由于* A.肠易激综合征* B.直肠炎* C.糖尿病* D.服用抗抑郁药* E.子宫肌瘤（分数：2.00 ）B.C.D.E.解析：解析肠易激综合征为原发性便秘的主要原因21. 下列发热性疾病中不伴有单纯疱疹的是«A.大叶性肺炎B.流行性脑脊髓膜炎C.间日疟«D.流行性感冒«E.

13、急性肾盂肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：解析口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、 流行性感冒等。22. 引起呼吸过速的病因不包括* A.发热« B.疼痛* C.心力衰竭« D.贫血* E.甲状腺功能减退（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析呼吸过速指呼吸频率超过20次/分而言。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。23. 异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，下列最为常见的是* A.先天性肺囊肿* B.空洞型肺结核* C.肺大疱* D.支气管扩张* E.肺棘球蚴病（分数:2.00 ）A.B

14、. VC.D.E.解析：解析异常支气管肺泡呼吸音常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨 胀不全的区域闻及。24. 湿啰音不包括« A.大水泡音« B.中水泡音« C.小水泡音D.羊鸣音« E.捻发音（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析湿啰音按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分粗、中、细湿啰音和捻发音。25. 内脏性腹痛的特点是* A.定位准确«B.常伴自主神经兴奋症状* C.疼痛较强* D.有反跳痛、肌紧张* E.腹痛随体位改变加重（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析内脏痛是腹内某一器官受

15、到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为，疼痛部位 含混，接近腹中线，疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛，常伴恶心呕吐、岀汗等自主神经兴奋 症状。26. 有关腹痛特点，下述错误的是* A.消化性溃疡一周期、节律性上腹痛* B.胃黏膜脱垂一左侧卧位可缓解* C.反流性食管炎一直立位减轻* D.十二指肠壅滞症一仰卧位缓解E. 卵泡破裂月经间期发作（分数:2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析十二指肠淤滞症的主要临床表现为反复发作性上腹部饱胀、腹痛、呃逆，发病时采取俯卧或 胸膝位可使约2/3患者的症状得到缓解。27. 关于心脏杂音的临床意义，下列不正确的是* A.收缩期杂音可分

16、为功能性与器质性B.相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义«C.功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变«D.听到杂音便可诊断为心脏病E.器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析杂音对判断心血管疾病有重要意义。但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康人在某些 条件下可岀现杂音，有些心脏病则没有杂音。28. 男性患者，43岁。因腹痛、消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡，该患者腹痛的性质错误的是* A.位于上腹正中B.为阵发性绞痛* C.疼痛的规律为进餐-疼痛-缓解* D.服制酸剂可缓解4E.劳累、烟酒可诱发（分数：2.00

17、 ）A.B. VC.D.E.解析：29. 胃溃疡患者可能的并发症不包括* A.出血* B.穿孔* C.幽门梗阻« D.恶性贫血E.癌变（分数:2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析胃溃疡并发症：上消化道出血；溃疡穿孔；幽门梗阻；癌变。30. 男性患者，60岁。发现无痛性颈部淋巴结进行性肿大、发热，经检查诊断为霍奇金淋巴瘤，该患者的 热型为« A.稽留热« B.弛张热« C.间歇热« D.波状热* E.回归热（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：解析回归热可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。31. 脑出血患者查体角膜反射减弱，

18、眼球无转动，属于* A.嗜睡B.意识模糊* C.轻度昏迷* D.中度昏迷* E.深度昏迷（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：32. 女性患者，73岁。高血压病史10年，于劳累后突然出现左胸痛，含服硝酸甘油后2分钟缓解。可能的诊断是* A.心绞痛* B.肺癌C. 气胸D. 胸膜炎E. 食管炎（分数:2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析于劳累后突然出现左胸痛，含服硝酸甘油后缓解心绞痛可能性大。33. 关于舒张晚期奔马律的听诊特点，正确的是* A.心尖内侧听诊最清楚« B.距S2较近，距S1远* C.岀现在舒张期开始前«D.音调较高«E.强度较强

19、（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析关于舒张晚期奔马律的听诊特点是：音调较低，强度较弱，岀现在舒张期开始前，距S1较近，距S2远，心尖内侧听诊最清楚。34. 女性患者，56岁。糖尿病病史15年，1天前出现昏迷，呼吸困难，尿酮体 （+）。该患者呼吸困难属 于* A.肺源性« B.心源性« C.中毒性« D.血源性« E.神经性（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难。35. 患者

20、女，20岁。患上呼吸道感染 2周后，感心悸、气短、乏力。心率98次/分，心电图示P-R间期为0.22s。应诊断为«A.窦性心动过速B.窦性心律不齐C.二度I型房室传导阻滞«D. 度房室传导阻滞«E.二度H型房室传导阻滞（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：36. 男性患者，59岁。肝硬化病史4年，查体见前胸2个直径1cm大小的红色斑块，呈辐射状血管网，用 棉签压其中心，血管网消失，应诊断为«A.瘀点«B.瘀斑« C.紫癜« D.玫瑰疹« E.蜘蛛痣（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析蜘

21、蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝硬化多伴 有。37. 下列哪项是干燥综合征的特征性抗体« A.抗Scl-70抗体« B.抗 ds-DNA* C.抗Jol-1抗体* D.抗SSA抗体« E.抗 U1RNP（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：38. 男性患者，26岁。主动脉瓣关闭不全，该患者可有以下临床表现，除外A. 心悸B. 头部搏动感C. 心绞痛D. 声音嘶哑E. 劳力性呼吸困难（分数:2.00 )A.B.C.D.E.解析:V解析主动脉瓣关闭不全症状：心悸：心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心

22、尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性期前 收缩可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。 呼吸困难：劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和 夜间阵发性呼吸困难。胸痛：心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左心室射血时引起升 主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动时和静息时发生，持续时间 较长，对硝酸甘油反应不佳；夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠 状动脉血流减小之故；亦有诉腹痛者，推测可能与内

23、脏缺血有关。晕厥：当快速改变体位时，可出现头 晕或眩晕，晕厥较少见。39. 女性患者，33岁。活动时出现右胸撕裂样痛，呼吸困难，查体右肺呼吸音消失，该患者的诊断是* A.右胸腔积液* B.右气胸* C.右肺炎« D.肺梗死* E.胸膜炎（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：40. 患者，胸痛，查体可闻及心包摩擦音，该摩擦音的特点不包括* A.性质粗糙，搔抓样* B.与心搏一致* C.心尖区内侧最响* D.坐位前倾明显* E.屏住呼吸时摩擦音消失（分数:2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：二、B/B（总题数：3,分数：20.00） A.呼吸深慢，并伴呼吸节律异常 B.夜间突发呼吸困难，伴咳浆液粉红色泡沫痰C.吸气困难，三凹征阳性，伴