髋关节的解剖与手术入路概要

1、牌关节的解剖与手术入路北京积水潭医院创伤骨科李莹牌关节zzz人体最大的关节主要以骨性结构提供静力稳定三轴关节，六方向活动 骨性结构z骨盆：骨性标志，结构名称，定位既骼关节、骼骨翼、坐骨结节、坐骨棘、骼耻隆起、臀前线、臀后线、臀下线、骼后上棘等z牌臼：前倾、外翻；前后柱、前后壁z股骨近端形态特点颈干角、前倾角：转子间线、转子间崎：转子窝、臀肌粗耻骨肌线：z股骨头血运-三来源：旋股内外侧动脉：幅内侧动脉：干能端血运：（进入股骨头？）儿童特点：砺板LateralSubyncvicl intrceapul arterial ringMedial 相 moral circumflexarteryAsce

2、nding cervical arteries牌关节周围肌肉zzzzzz前方：（屈牌）股四头肌、骼腰肌、缝匠肌后方：（伸牌）臀大肌、胭纯肌内 侧：（内收）五块外侧：（外展）阔筋膜张肌、臀中小肌外旋肌群：梨状肌、上 下行肌、股方肌等内旋：股四头肌股直肌：直头（骼前下棘）、返折头股外侧肌：上部较肥大股中间肌：前方包绕骨干股内侧肌：斜行，伸膝终末zzzz骼腰肌起止：腰部及骼窝、小转子作用：屈牌、外旋、内收神经：腰丛L2 zzz 臀大肌 -麦形z起：臀后线后、骼后上棘、既尾骨背面止：上 3/4:骼胫束深面、下1/4:臀肌 粗Pt z作用：伸牌、外旋z神经支配：臀下神经胭纯肌z起止：坐骨结节胫骨近端z作

3、用：伸牌、内收、内旋（半膜肌、半腱 肌）、外旋（股二头肌）z神经：臀中小肌一前缘融合z起止：z作用：外展、内外旋z神经支配：臀上神经z损伤：臀肌步态内收肌群浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌中部:短收肌闭孔神经前后支深部：大收肌zz外旋肌群zzzz梨状肌：S1-3,肌腱止于大转子尖上行肌、闭孔内肌（肌腱）、下行肌股方肌闭 孔外肌血管神经股动脉zzzz走行：腹股沟韧带中点收肌结节（上 7/10）分支：股深动脉：旋股内、外动 脉、穿动脉、肌支毗邻：危险所在：近端：骼腹股沟入路远端：收肌管z闭孔神经：牌关节支，膝关节支（牵涉痛）浅支、深支（短收肌） 闭孔动脉：牌关节支，圆韧带z坐骨神经走行：体表投影周围营

4、养血管：危险所在：伴行动脉：zzzzzz臀上、下血管神经：走行：损伤后果：阴部神经走行:危险所在：阳痿zzzWuiMtM arianiGClEKi1HlM IBwAfll* fiffYDhll*FlUr QlLltOJllEamran* mustPu 训 y w*111 3i他dtorL3y加1的Hl IWvB iTisizi泛名 marie |用出of the ”Mi君ITU：B 幅区且电mc-ATift1 WiQ Fa仃i-.由卜 H牌关节手术入路区分点：臀中肌前方入路：Smith-Petersen入路前外侧入路： Watson-Jones入路外侧入路:Hardinge入路后外侧入路：Mo

5、ore入路 牌关节前方入路：S-P入品&zz体位、体表标志切口：-骼崎-骼前上棘-缝匠肌外侧-注意：股外侧皮神经z神经界面：-臀上神经与股神经p kFIfffV ITOy .15 rtuy： lja r*i阔筋膜张肌与缝匠肌间z股直肌：直头、返折头-下方旋股外侧动脉分支z延长-臀中肌可自起点剥离-远端纵劈股外侧肌可与骼腹股沟入路联合牌前外侧入路：Watson-Jones入品& zz适用：股骨颈骨折切开复位骼前上棘下外2.5cm-大粗隆一z阔筋膜张肌与臀中肌间注意：臀上神经 切开关节囊后股骨颈骨折易复位zz如何辨认阔筋膜张肌与臀中肌的间隙-一M纤维粗细不同从骼前上棘与大粗隆中间开

6、始分离大粗隆前缘找臀中肌前缘Glur白mediu? Ybsius I口ternhs euW®rniuicle臀上神经之下支支配阔筋膜张肌如何扩大显露？ zz将臀中肌的前侧附丽切断在粗隆前上部截骨（连同臀中肌的止点）牌关节外侧入路：Hardinge入路体位、体表标志切口：经大转子中心纵切口神经界面：-阔筋膜张肌与臀大肌间纵劈臀中肌zzzz臀中肌前2/3连同股外侧肌前1/2推开显露牌关节外侧分开臀中肌不超过45cm,注意臀上神经牌关节前脱位zz（改良偏前纵劈臀中肌，上方分开小于2cm劈开：限度z外旋肌群掀开保护坐骨神经z松解：臀大肌、股方肌、骼腰肌z切开关节囊，可大转子截骨术后关节囊的缝合牌关节内侧入路：体位、体表标志z切口：纵或横切口 z入路：长收肌、股薄肌间z收肌起点、骼腰肌腱、关节囊切开 z