循证护理在护理院外带入压疮患者中的应用

1、循证护理在护理院外带入压疮患者中的应用中国健康月刊2011年02月第30卷第02期临床应用轻度:胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩,减少,而大小弯腺体正常.中度:胃窦部及小弯腺体均有萎缩,减少,切范围较轻度广泛.重度:胃窦部大部分萎缩,减少,仅残留少数原有腺体,大,小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显着变薄,原有腺体完全萎缩,消失,而代之以化生腺体.1主要指责的单子治疗措施有1.1抗幽门螺杆菌治疗.幽门螺杆菌是萎缩性胃炎的致病菌因此很难治疗萎缩性胃炎联系首先应进行抗菌顺利治疗具体方法是在胶体铋剂(果胶铋奥美拉唑枸橼酸铋等)中早点选择种加上克拉霉素阿莫西林甲硝唑种抗菌素中的种同时服用.1.2服用胃粘膜保护剂.具有

2、保护胃粘膜的常用主任药物有硫糖铝胃膜素叶绿素等硫糖铝能与胃粘膜的粘蛋白形成保护膜起到保护胃粘膜的许多作用;胃膜素能在胃内形成膜状物覆盖在胃粘膜上以减少胆汁反流对胃粘膜的刺激;叶绿素有促进胃粘膜永远炎症愈合的病因作用.1.3服维酶素拒绝治疗.维酶素具有提高人体免疫力抑制癌细胞生长的师表作用因此萎缩性胃炎病人打听可选用维酶素花费治疗1.4随和控制胆汁反流心里治疗.胆汁反流是萎缩性胃炎形成的一个常见一直原因为了准备控制手术胆汁反流病人很怕可服用吗丁啉(多潘力酮)普瑞博思(西沙必利)及胃复安等家长药物挂上治疗.1.5饮食疗法.萎缩性胃炎病人显着应避免饮用浓茶烈酒咖啡等刺激性食物在进食时应注意细嚼慢咽忌

3、暴饮暴食胃酸过低和有胆汁反流的萎缩性胃炎病人可惜宜多吃瘦肉禽肉鱼奶类等蛋白含量较高而脂肪含量较低的食物1.6消除某些致病诱因.萎缩性胃炎病人应戒烟戒酒,并避免长期服用对胃粘膜有刺激的药健康物(水杨酸钠,消炎痛,保泰松和阿司匹林等)另外萎缩性胃炎病人还应保持乐观的情绪以增强机体的抗病能力.1.7其他对症治疗:包括解痉止痛,止吐,助消化,抗焦虑,改善贫血等.对于贫血,若为缺铁,应补充铁剂.大细胞贫血者根据维生素Bz或叶酸缺乏分别给予补充.方法是维生索B15O10%g/日,连用2O30天;叶酸5lOmg,每日3次,直至症状和贫血完全消失.1.8手术治疗:中年以上的慢性萎缩性胃炎患者,如在治疗或随访过

4、程中出现溃疡,息肉,出血,或即使未见明显病灶,但胃镜活检病理中出现中,重度不典型增生者,结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除,从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌.2如何预防慢性萎缩性胃炎2.1所食食品要新鲜并富于营养,保证有足够的蛋白质,维生索及铁质摄人.按时进食,不暴饮暴食,不吃过冷或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等.2.2节制饮酒,不吸烟,以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药,如阿斯匹林及皮质激素类药物等,以减少胃粘膜损害.2.3定期检查,必要时作胃镜检查.2.4遇有症状加重,消瘦,厌食,黑粪等情况时应及时到医院检查.作者单位:121200辽宁省凌海市中医院

5、循证护理在护理院外带入压疮患者中的应用洪晔【摘要】目的:探讨循证护理在护理院外带入压疮患者中的成效.方法:采用回顾性对照方法,将患者分为实验组和对照组,将循,证护理实施前收治的4O例院外带入压疮患者列为对照组,将循证护理实施后收治的4O例院外带入压疮患者列为实验组.对照组采用传统护理方法,实验组运用循证护理方法,即根据病人的具体情况提出护理问题一压疮.查阅相关资料,寻找循证支持,结合护理人员的临床经验,综合考虑,实施最佳的护理措施.比较两组患者压疮的治愈率,换药次数和愈合时间.结果:两组患者压疮的治愈率挟药次数和愈合时间差异有统计学意义,P<O.05.结论:运用循证护理在护理院外

6、带入压疮是积极有效的,循证护理在临床护理领域中具有良好的发展前景.【关键词】循证护理;院外带入压疮;应用【中图分类号R824【文献标识码IA循证护理(Evigence-basednursing,EBN),又称实证护理,是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地,明确地,明智地将科研结论与其临床经验及患者愿望相结合获取证据,作为临床护理决策依据的过程.是近年来进入护理领域的一种新的护理模式.其核心思想是运用现有最新,最可靠的科学证据为患者提供服务.循证护理包含五个步骤:建立循证问题.查找实证.评价实证.实践循证护理措施.实施护理计划并通过动态评审鉴别效果1.由于基层医院护理人员缺乏较严重及社区和家

7、庭的护理不完善,对压疮危险因素高的患者未能正确的评估及采取有效的护理措施等因素,致使院外发生压疮比例较高2.我科对2oo8年6月到2010年6月收治的4O例院外带人压疮患者实施循证护理,取得了良好的效果.现将应用体会报道如下.1临床资料和方法1.1临床资料:选择2008年6月2010年6月我院骨科收住的院外带入压疮患者作为实验组.本组患者共40例,其中男23例,女17例,年龄在2090岁之间,均为院外带入压疮患【文章编号ioo5-0515(2011)02-0181-01者.其中I期压疮1】例,一期压疮29例,分布于两侧髋部,臀部,骶尾部,足跟部,背部,肩部等.压疮面积为2cm×2cm

8、至8cmX10cm.入院前压疮携带时间为36O天,平均35天.均是卧床病人.选择2006年5月2008年5月收治的4O例院外带人压疮患者作为对照组,男,24例,女16例,年龄在2188岁之间,压疮面积为2.0cm×2.5cm至8cm×9cm.两组患者的年龄,疾病病情,意识状态,营养状况,经济状况,全身及局部用药,压疮分期及面积等比较差异无统计学意义(P)0.05),具有可比性.1.2方法:对照组采用传统的护理方法,即保持床单位的整洁干燥,使用三马气垫床,每2h翻身一次,期压疮用无菌注射器抽出疱内液体;一IV期压疮清除脓性分泌物及坏死组织,予生理盐水棉球擦洗后,碘伏外涂,必要

9、时使用鹅颈灯照射.实验组采用循证护理.1.2.1制定标准,成立循证护理小组制定统一的压疮危险因素评分表,申报表,发生压疮的评估报告表,压疮观察追踪?181?临床应用No.30Vo1.02February2011CHINAHEALTHMONTHLY表和质控表,成立循证护理小组,小组成员包括病房护士长1名,护士组长1名,护士2名,均接受过有关循证护理知识的培训,掌握循证护理的目的及方法.1.2.2提出问题:对每一个院外带入压疮的患者,循证护理小组要根据患者的具体情况进行认真全面的评估,提出针对该患者的具体护理问题.例如:该患者发生压疮的主要因素什么,应该多长时间翻身一次,有无皮肤受潮湿或分泌物刺激

10、的情况发生,全身营养状况如何,有无感染,家属及患者的依从性如何,患者的心理状态等,根据压疮的分期,部位等制定相应的治疗及护理措施,如安普贴,康惠尔透明贴,康惠尔泡沫贴等应用,必要时请压疮护理小组会诊.1.2.3查找文献资料,寻找循证支持根据提出的问题,应用计算机网络进行系统的文献查询,以寻找来源于研究领域的实证.通过查询文献找出相关资料,了解院外发生压疮的原因,对证据的真实性,可靠性及临床实用性进行分析,评价,并将所获得的证据和护理专业技能,以往的临床护理经验,患者的愿望及需求相结合,制定并实施最佳的护理方案.循证过程发现:压力,剪切力,摩擦力是发生压疮的主要因素,营养不良是压疮发生的内因,而

11、患者的年龄及心理又影响着压疮的愈合.有研究认为护士对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础0.实验组40例院外带入压疮患者多属高龄,长期卧床,缺乏主动翻身,家属中无专业护理知识的家属和陪护照顾,致使压疮发生率增高.1.2.4循证观察与应用针对患者院外带人压疮的具体情况,采取相关的干预措施.1.2.4.1对院外带人压疮患者进行评估并分期患者入院后,值班护士针对患者的病情进行全面搜集资料,了解患者发生压疮的相关因素,于24h内应用国际广泛使用的压疮危险因素评估量表(Braden表)评分,从患者的活动,活动能力,摩擦力和剪切力,感觉,潮湿,营养六个方面进行全面评估.评分12分,属于高危患者,

12、应采取相应护理措施.对其他易发生压疮的危险部位,进行压疮危险度评估,上报护士长及护理部1.2.4.2根据压疮发生的相关因素及压疮分期,制定相应的护理措施1.2.4.2.1I期压疮的护理对压疮初期的护理重点是去除或减少发生压疮的危险因素:(1)去除或减少压力,剪切力,摩擦力:使用三马气垫床:研究证明,皮肤毛细血管最大承受压力1633mmHg,最长承受时间2h.超过此压力,时间会造成皮肤缺血性损害【3.建立床头翻身卡,定时协助翻身,翻身的间隔时间应视病情及受损皮肤的情况而定,一般每两小时协助更换体位,必要时半小时翻身一次,夜间可根据患者皮肤情况三小时翻身一次,以免打扰病人及家属休息,体现人性化护理

13、.对于病情严重,骨折极不稳定,大手术术后当天等不适宜翻身的患者,可给予平托臀部.患者平卧时如需抬高床头,一般不应高于3O.,以防剪切力.帮助患者翻身或搬运患者时要避免拖,拉等.对使用石膏,绷带,夹板,牵引等患者,应密切观察其末梢血运及皮温情况,使用柔软,平整的衬垫,认真听取患者的主诉,如石膏或绷带过紧,应及时通知医生进行调整.教会患者使用吊环抬臀,避免局部组织长时间受压.可借助吹风机,患者抬臀时让风力从臀部缝隙中穿过,这样可以很快的让患者局部皮肤及床铺保持干燥.使用吹风机时要注意先用手在同一等距离试试温度,防止烫伤.(2)保持患者皮肤及床单位的清洁干燥:根据病人的具体情况每天用温水擦洗患者皮肤

14、,擦洗时动作轻柔,防止用力过度,再次损伤皮肤.(3)加强营养:增加蛋白质及维生素,微量元素的摄入,增加抵抗力,遵医嘱予抗感染治疗.(4)做好健康宣教,以取得理解与配合,是成功治疗压疮的重要因素.1.2.4.2.2一期压疮的治疗与护理:(1)根据患者伤?182?口的情况选择安普贴,康惠尔透明贴或康惠尔泡沫贴应用:安普贴是一种半渗透水胶敷料.由外层聚氨酯背衬及内层水胶粘性物质组成.当与伤口接触时.安普贴的水胶微粒吸收伤口渗出物并膨胀形成一层温和而湿润的凝胶填充层,从湿度,温度和PH值方面为伤1:3提供了最佳的愈合环境.主要适用于:慢性难愈性创面,压疮.康惠尔透明贴是一种高级水胶体及藻酸盐敷料,提供

15、湿性愈合环境,加快肉芽生长.主要用于处理少量渗出液,促进上皮生长.康惠尔泡沫敷料(有粘胶)和康惠尔泡沫敷料(无粘胶)是具有高吸收性的敷料,是用于治疗各类高渗出性伤VI.(2)换药护理:换药前护理:安普贴,康惠尔透明贴或康惠尔泡沫贴是临床新的伤口护理敷料,价格较高,不易被所有患者接受.我们通过与一般换药的效果及费用相比较说服患者及家属,使其自愿使用.换药时的护理.a.首先根据患者的压疮分期及伤口情况确定使用哪种敷料.b.准备换药物品,严格无菌操作.c.常规清洗创面,用生理盐水清洗伤13,轻轻将伤口周围皮肤擦干.d.以伤口为中心,用碘伏再次消毒伤口.e.选用大小合适的敷料先用手将敷料加温,待伤13

16、及周边皮肤干燥后,手持敷料背衬保护纸,确保无菌操作,将敷料贴在伤口上,从敷料中心处向四周抚平,敷料大小应超过伤IZl边缘的23cm,用手掌按在敷料上30s加温固定.f.敷料的边缘可用普通的留置针透明贴进行固定,以确保敷料边缘密闭平合.g.向患者及家属认真讲解相关注意事项,以取得配合.换药后的护理.aI根据伤121渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况决定换药时间,一般13天更换一次,最长可保留7天.b.当透明贴吸收饱和时,敷料外观变成乳白色透明状,此时提示更换敷料.C.如有渗漏,或敷料边缘翘起需及时更换敷料.d.严格交接班,做好班班交接.1.2.4.2.3心理护理:压疮的发生,明显降低了患者的生

17、活质量,加重了患者及家属的经济负担,以致患者的心理负担加重,出现焦虑,恐惧,自卑,对治疗失去信心等消极情绪.经过循证,我们从以下几个方面做好护理:提供良好舒适的环境,稳定患者情绪:主动与患者进行沟通,讲解治疗的必要性及类似的治愈病例,增强患者信心.做好家属的思想工作:发挥家属的支持作用是压疮愈合的关键5.失去自理能力的患者,家属是其重要的精神支柱,家属对治疗与护理的依从性很大程度上左右了患者的情绪.向患者家属讲解相关知识,如翻身及换药的必要性等,并教会患者及家属日常生活中如何进行皮肤的护理.做好健康教育:开展多种形式的健康教育活动,如宣传手册,小讲座等,向患者家属讲解压疮的易发因素及发生压疮后

18、的护理,提高患者的自护能力.1.2.4.2.4实施压疮小组会诊:对于难以治愈或经换药等护理无好转的病例可实施压疮小组会诊.实施压疮小组会诊,可充分调动全院护理骨干力量,优势互补,提供有效的护理方法和技术,提高压疮的治愈率6.1.2.5判定标准:以两周护理时间为标准.疗效标准:治愈为创面愈合,结痂并脱落;显效为创面缩小,渗液明显减少;无效为创面无变化或增大.1.2.6数据处理:计数资料采用检验,计量资料采用t检验,P<0.05为具有统计学意义.2结果(见表1,表2)表1两组患者压疮治疗效果比较注:两组治愈率比较,P<0.05表2两组病人压疮换药次数和愈合时间比较cX士

19、SJ组别例数换药次数次愈合时间d中国健康月刊2011年02月第30卷第02期临床应用3讨论院外带入压疮的传统护理主要以护士的个人临床经验为主,缺乏主动性,专业性及针对性.循证护理程序是整体护理程序的深化和补充6.循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展,应用循证护理使临床护理工作更科学,更严谨,也更有效.【7运用循证护理,根据患者压疮的分期,伤I=1的具体情况制定个性化的护理措施,让患者接受具有针对性的护理,减轻患者的痛苦,提高护理质量.因循证护理是科学指导护理实践的方法,更具科学性,具有一定的说服力,调动了护理人员的主观能动性,对实际工作中存在的问题能积极主动地查

20、阅文献,讨论,制定出最适合患者的护理方案,提高了护理质量的同时,也提高了护理人员的综合素质.其次,循证护理的开展也在一定程度上提高了患者及家属对治疗及护理的依从性,使护理活动由被动变主动.患者可以根据护士提供的各种护理措施为依据,提出自己的见解和问题,共同参与护理计划的实施,也使护理服务更具人性化,提高了患者的满意度,拉近了护患关系.所以,循证护理在临床护理领域中具有良好的发展前景.参考文献1田秋兰,邵学景,谢秋荣.循证护理在护理实践中的运用EJ.中国民康医学,2009,21(13):i57423郑碧霞,彭雅君,任宇俊.院外带入压疮相关因素分析及预mr-j.齐齐哈尔医学院,2008,29(12

21、):272833魏先.预防截瘫病人发生褥疮的护理J.中华护理杂志2001,36(10):7847854王静,张志.压疮的护理进展EJ.中国民族民间医药,2009.,18(i2):15615743王莉敏.心理护理与压疮愈合中国医疗前沿(上半月)J3.2009,4(2):12153郑碧霞,彭雅君.建立专业小组实施压疮管理刀.中国护理管理,2008,8(10):34366李梅张学娥马业红等浅谈循证护理在临床骨科的科学运用J.按摩与康复医学,2010.6(17):837黄霭莲循证护理在心血管外科患者压疮预防中的应用口.现代医药卫生,2009,25(5):717718作者单位:230000安徽省立医院保

22、健中心复方甲硝唑散的制备及临床应用邓定军吴娟【摘要】目的:研制复方甲硝唑散,探讨其,晦床效果.方法:将甲硝唑,葡萄糖,硼酸制成复方甲硝唑散,观察其治疗滴虫性阴道炎的有效率.结果:复方甲硝唑散对滴虫性阴道炎有明显疗效,有效率为97.8.结论:复方甲硝唑散疗效确实,未见不良反应,是治疗滴虫性阴道炎的有效制剂.【关键词】【中图分类号R625【文献标识码】B【文章编号1oo5一O515(2Ol1)O2一O18301甲硝唑又名天滴灵,是一种高效的抗滴虫病药品临床使用的制剂有片剂,栓剂,胶囊等.为了扩大使用范围,增强疗效,我们根据滴虫性阴道炎的特点,制备了复方甲硝唑散,治疗观察136例不同类型的阴道滴虫患者,证明疗效好,见效快,无不良反应,且复发率低.现报道如下:1处方组成与制备1.1处方:甲硝唑100g葡萄糖100g硼酸100g1.2制备:将各药分别研细过7号筛,混合均匀,每10g一袋分装即得.2质量控制2.1性状:本品为白色粉末.2.2本品应符合中华人民共和国药典)(2010年版)二部附录IP有关散剂项下的各项规定.2.3含量测定.2.3.1甲硝唑含量测定.精密称取本品适量(约相当于甲硝唑0.25g),置50ml量瓶中,加5O甲醇适量,振摇使甲硝唑溶解,用5O甲醇稀释至刻度,摇匀,滤过,精密量取经滤液5ml,置100ml量瓶中,用流动相稀释至刻度,摇匀,精密量取10ul,注入