门诊出科小结

1、消化内科出科小结1 .理论学习部分1.1 必学习掌握小肠淋巴瘤掌握抗生素相关肠炎、难辨梭菌治疗（甲硝唾，万古霉素）掌握内镜治疗的流程（包括肠道准备、术后注意事项、饮食）掌握激素等效：0.75mg地塞米松=4mg美卓乐（甲泼尼龙）、甲强龙=5mg强的松=5mg强的松龙=20mg氢化可的松=25mg可的松=4mg去炎松=0.5mg倍他米松掌握UC激素治疗反应的具体评价指标（缓解、复发、激素抵抗、激素依赖）掌握（肠）结核的诊断性治疗掌握UC CD、肠结核的鉴别诊断掌握腹泻的几种类型（渗透性、分泌性、渗出性、动力性）及特点掌握上、下消化道出血的症状（呕血、血便、黑便等） 、病因考虑、相应的处理方式掌握

2、腹痛的鉴别诊断掌握十二指肠胃溃疡的治疗药物疗程等：包括根除Hp的治疗方案（三联、四联）了解黄色瘤、粘膜岛、恒径动脉瘤、肠易激惹综合症、缺血性肠病的表现了解激素灌肠具体操作了解肠外营养了解胃管和空肠营养管的区别了解胰腺炎胃管拔出的指征（1、若长期使用生长抑素先停用，2、腹痛缓解3、血象正常，感染指标降低，血淀粉正常，尿淀粉酶相对要求少，闭管无明显引流异常物）。了解电凝电切术后综合征了解EMR、ESR EFD的区别及适应症了解超声内镜的临床应用1.2 有机会学习了解PJ综合征了解反流性食管病不典型表现（咳嗽、心动过速等）了解食道贲门失迟缓了解异位胰腺、胰性腹水、胰性脑病、韦尼克区脑病（补充 VB1

3、）了解GIST （胃肠道间质瘤）了解十二指肠淤滞症了解 Mallory-Weiss 综合征了解白塞病了解VOD、布加氏综合征了解消化道各类憩室2 .操作部分（具体的操作）2.1 必做（科室相对少见、有专科特点的操作）观看内镜下胃，十二指肠，结直肠结构及正常粘膜表现内镜室给老师打下手（含扶病人，贴单级电刀电极片等）看激光共聚焦胃镜看内镜下行粘膜糜烂、息肉、胆汁反流、粘液湖表现看内镜下圈套器、钛架、活检钳使用看内镜室的主要手术： EMR、ESD ESE息肉摘除、套扎、注射硬化剂治疗上消化道出血 腹穿、插鼻胃管操作2.2 有机会做看放置空肠营养管看双气囊小肠镜（经口经肛门）内镜室给老师打下手（滞留针

4、内输液，操作活检钳，扭肠镜）看放置空肠营养管看食管曲张静脉打硬化剂看食管癌放支架看经皮胃造痿看胃肠道的憩室给内镜治疗后的病人插胃管3 .老师讲过的典型的、少见的好的病例住院号出彩点02326107难治性UC02271882典型的CD02340125急性重症胰腺炎00833463怀疑旧D后来诊断是淋巴瘤2363168腹痛待查（旧D?肠结核？肠梗阻？）可以顺便复习急腹症02427125呕血病人、上消化道出血的诊治02169271伪膜性肠炎02402010腹水待查、VOD考虑4 .需要熟悉和掌握的医嘱及药物4.1 药品（10个）病房常用：商品名实际药物药物剂型用法用量副作用特别注意点耐信埃索美拉嚏

5、钠针针剂40mg/瓶每次 40mmg目 前 病 房H2R-blocker 已经被PPI代替了潘妥洛克泮托拉门坐达克普隆兰索拉嚏胶 囊胶囊30mg/ 片 qd一次一片饭前口服胶体果胶州同商品名胃复安甲氧氯普胺加斯清雷贝拉口坐钠 片片剂10mg/ 片 bid 一次 10mg饭前口服恒清正康复方聚乙二醇电解质散术前准备，处方药， 想减肥用/、了思密达蒙脱石艾迪莎、彼 得斯安美沙拉秦片剂使用方案依病情变 化较大美常安益生菌田奥曲肽防止分泌液刺激肠 道可附十胰腺炎卡络磺钠针卡络磺钠针针剂40mg/支每次 80mg四甲硅油乳 剂西甲硅油乳 剂30ml/ 瓶用的时候倒几滴在 水里然后注入肠道 即可美卓乐甲泼

6、尼龙片片剂4mg/ 片使用方案依病情变化较大，从每日1颗到12颗不等硫嚏喋吟片硫嚏喋吟片片剂50mg/ 片使用方案依病情变化较大、使用后3周白细胞抑制反应最明显聚桂醇针聚桂醇针针剂100mg/10ml*1支用量依据实际病情 而定类克英夫利昔单 抗针剂100mg/ 支需按体重计算用量 在首次给药后的第 2、第6周及以后的 每隔8周给相同剂 量。按治疗效果调 整用量。法莫替丁高舒达乐度岩碱同商品名莫沙必利新洛纳门诊多用多潘立酮吗丁咻门诊多用4.2 医嘱一般消化内科护理禁食、（温凉）（无渣）流质、（温凉）（无渣）半流质、（温凉）（无渣）软食，普食。 低盐低脂饮食（高血压）无脂软食（胰腺炎患者专用）ESD EMR、ES歆食（禁食3天，温凉流质1周，温凉无渣半流1周，2周内避免剧烈活动） 粪便常规+OB5 .专科相对特色实验室检查内镜检查（胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜）大便隐血检查难辨梭菌培养腹水各项常规、脱落细胞6